郭夢(mèng)陽(yáng) 王守富 邢冬梅
摘要 從心力衰竭的中醫(yī)病名、病因病機(jī)、證候類型、臨床治療等方面進(jìn)行綜述,以期為臨床防治提供新的思路和借鑒。中醫(yī)藥在心力衰竭的防治中取得較大進(jìn)展,可明顯改善病人的臨床癥狀,提高心功能,抑制心室重構(gòu),與西藥合用可協(xié)同增效。
關(guān)鍵詞 心力衰竭;中醫(yī)藥;綜述
doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2024.01.016
心力衰竭作為各種心血管疾病的終末階段,是一種復(fù)雜的臨床綜合征,以呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降和體液潴留為主要臨床表現(xiàn)[1],其發(fā)病率高、病死率高,2021版《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》[2]指出:我國(guó)現(xiàn)有心力衰竭患病人數(shù)890萬(wàn)人。一項(xiàng)涉及31個(gè)省份22 158名參與者的數(shù)據(jù)顯示,年齡≥35歲的人群中,心力衰竭的患病率為1.3%[3],較前升高0.4%[4],其病死率可達(dá)15%~50%[5],已成為我國(guó)重大慢性疾病之一。
心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前認(rèn)為與神經(jīng)體液調(diào)控異常、炎性介質(zhì)釋放、細(xì)胞凋亡自噬、氧化應(yīng)激反應(yīng)、能量代謝障礙等因素導(dǎo)致的心肌重構(gòu)有關(guān),臨床治療以改善病人癥狀、提高生活質(zhì)量、降低再住院率和死亡率為主,西醫(yī)多采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物,常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,近年來(lái)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2(SGLT-2)抑制劑、沙庫(kù)巴曲纈沙坦(ARNI)等新型藥物相繼出現(xiàn),ARNI可減輕氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng),減少心肌細(xì)胞凋亡,抑制心室重構(gòu),改善臨床癥狀,已成為指南推薦的治療心力衰竭一線用藥[6]。SGLT-2抑制劑在降糖的同時(shí),還可改善心肌能量代謝,降低心臟前后負(fù)荷,抑制心室重構(gòu),具有明顯的抗心力衰竭作用[7]。目前心力衰竭相關(guān)研究已取得重大進(jìn)展,病人預(yù)后明顯改善,心血管病死率降低,但療效有限,并不能完全滿足治療需求,而中醫(yī)藥與西藥合用可協(xié)同增效,減少毒副作用,在改善病人臨床癥狀、防止和延緩心肌重構(gòu)方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?,F(xiàn)就中醫(yī)藥治療心力衰竭的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜述。
1 中醫(yī)病名
中醫(yī)學(xué)理論中,關(guān)于心力衰竭的認(rèn)識(shí)最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“夫心脹者,煩心短氣,臥不安”,描述了與現(xiàn)代心力衰竭相似的臨床癥狀,后在《金匱要略·水氣病脈證并治》中首見“心水”的論述:“心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫”,隨后晉·王叔和所著的《脈經(jīng)·脾胃論》:“心衰則伏,肝微則沉,故令脈伏而沉”中又見“心衰”一詞。心力衰竭出現(xiàn)的胸悶、心悸、呼吸困難、不能平臥、肢體水腫等癥狀也可歸于“心痹”“支飲”“心悸”“喘證”“水腫”等范疇。當(dāng)代醫(yī)家甚至用“悸-喘-腫-脫”四聯(lián)征來(lái)命名?!靶乃ゲ 弊罱K在1997年由國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局頒布的《中華人民共和國(guó)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[8]中成為標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名,后在《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[9]2020版中修改為“心水”。
2 病因病機(jī)
目前,中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭病位在心,涉及肺、脾、腎等臟,以心氣不足,心陽(yáng)、心陰虧虛為本,以痰濁、水飲、血瘀為標(biāo),為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。隨著臨床研究的深入,各醫(yī)家對(duì)心力衰竭病機(jī)有了新的認(rèn)識(shí),雖大體一致,但略有不同。鄧鐵濤教授認(rèn)為“五臟皆致心衰,非獨(dú)心也”,在心力衰竭的病機(jī)演變中,心脾關(guān)系最為密切,脾為心之子,脾氣虛弱,運(yùn)化失司,易子盜母氣,累及于心,心脾失調(diào),則痰瘀互生,共同致?。?0-11]。黃永生教授提出心力衰竭的病機(jī)為“心腎陽(yáng)虛、肺肝血瘀”,心陽(yáng)是病機(jī)演變關(guān)鍵,心陽(yáng)根于腎陽(yáng),心陽(yáng)虧虛可溫腎陽(yáng)補(bǔ)心陽(yáng)[12]。張軍芳等[13]基于脈絡(luò)學(xué)說(shuō)提出“由絡(luò)以通、交會(huì)生化”理論,認(rèn)為心力衰竭的主要病機(jī)為氣陽(yáng)虛乏、絡(luò)瘀水停、絡(luò)息成積。劉建和教授從三焦理論出發(fā),提出在心力衰竭的演變過(guò)程中,三焦壅塞不利是基本病機(jī)之一,心(陽(yáng))氣虛是發(fā)病基礎(chǔ),血瘀為中心環(huán)節(jié),水飲即是病理產(chǎn)物,又是致病因素[14]。張軍平教授在“血-脈-心-神”一體觀指導(dǎo)下,認(rèn)為氣虛血瘀兼陰虛是心力衰竭的基本病機(jī)[15]。也有學(xué)者從脾主運(yùn)化水濕出發(fā),脾氣虛弱可導(dǎo)致氣血匱乏、痰濕內(nèi)停、水飲上犯、血瘀于脈,發(fā)為心力衰竭[16]。
3 中醫(yī)證型
關(guān)于心力衰竭的中醫(yī)辨證分型,《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[17]將其分為氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、陽(yáng)虛水泛證和喘脫危證4個(gè)證型。《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》[18]將心力衰竭概括為3種基本證型即氣虛血瘀型、氣陰兩虛血瘀型、陽(yáng)氣虧虛血瘀型,3種基本證型均可兼見痰飲證?!吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》[19]則將心力衰竭分為心肺氣虛、氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、氣陰兩虛、痰飲阻肺、心腎陽(yáng)虛、陰竭陽(yáng)脫7種證型。臨床研究中,有學(xué)者對(duì)心力衰竭的辨證分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛和氣虛血瘀型臨床多見[20]。
目前在心力衰竭中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo)的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn),不同證型與心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)、B型利鈉肽(BNP)、血清miR-130a、血清胱抑素C水平等指標(biāo)存在一定相關(guān)性。彭菊琴等[21]研究發(fā)現(xiàn),氣虛血瘀、水濕泛溢證病人心功能分級(jí)以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主,心功能Ⅳ級(jí)則多見心腎陽(yáng)虛、痰阻心脈證。研究表明,辨證為氣陰兩虛、心血瘀阻病人的左室射血分?jǐn)?shù)較高,血瘀水停和心腎陽(yáng)虛型左室射血分?jǐn)?shù)較低[22]。石剛等[23]研究中,822例心力衰竭病人B型利鈉肽水平從高到低依次為水飲凌心型、心腎陽(yáng)虛型、氣虛血瘀型、氣陰兩虛型、心肺氣虛型。盧晨君等[24]研究發(fā)現(xiàn),心力衰竭病人血清miR-130a水平按心氣虛證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、心腎陽(yáng)虛證順序呈上升趨勢(shì)。由此可見,心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、B型利鈉肽等可作為心力衰竭中醫(yī)辨證參考的客觀化指標(biāo),有利于減少主觀差異,提高臨床診療水平。
4 治療方法
根據(jù)心力衰竭病因病機(jī)的演變,目前臨床中醫(yī)治療大法多以益氣活血法、益氣養(yǎng)陰法、溫陽(yáng)利水法為主,同時(shí)根據(jù)病人的個(gè)體差異,輔以中成藥、中藥注射劑或中醫(yī)外治療法,使病人臨床受益。
4.1 中藥復(fù)方
4.1.1 益氣活血類
《景岳全書·脅痛》有云:“凡人之氣血猶源泉也,盛則流暢,少則壅塞,故氣血不虛則不滯,虛則無(wú)有不滯者”,氣為血之帥,氣虛則血脈運(yùn)行無(wú)力壅塞脈道而致病。心力衰竭病位在心,心主血脈,心氣虧虛則血脈運(yùn)行不利,久則內(nèi)生血瘀、痰飲之邪,臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、神疲乏力、自汗、胸部悶痛,舌質(zhì)淡暗有瘀斑等,治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)益心肺、活血化瘀。劉湘杰等[25]自擬益氣活血方(黃芪、白參、丹參、赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍、牛膝、柴胡、枳殼、甘草),方中黃芪、白參補(bǔ)益心氣,赤芍、川芎、桃仁、紅花等活血通絡(luò),柴胡、牛膝等行氣活血,引瘀下行,諸藥合用,共奏行氣止痛、祛瘀通脈之功,可明顯改善心力衰竭病人左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。馬愛玲等[26]常用舒心活血方(黃芪、丹參、當(dāng)歸、西洋參、紅花、水蛭)治療心力衰竭,此方由補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁,功專益氣活血,以黃芪補(bǔ)氣為君藥,以丹參、西洋參為臣,佐以當(dāng)歸、水蛭、紅花,藥味精簡(jiǎn),臨床療效確切。管通湯(人參、黃芪、丹參、三七、葛根、天麻、山楂、決明子)臨床運(yùn)用亦可補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò),改善病人中醫(yī)證候、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量[27]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,益氣活血類方劑治療心力衰竭,可抑制炎性細(xì)胞因子、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、改善血流動(dòng)力學(xué)、提高心肌能量代謝、抑制心室重構(gòu),如補(bǔ)陽(yáng)還五湯可提高舒張性心力衰竭大鼠肌漿網(wǎng)上的鈣泵和受磷蛋白的mRNA轉(zhuǎn)錄表達(dá)量,從而改善大鼠的左室舒張功能[28]。暖心康(主要成分為紅參、毛冬青等)可能通過(guò)調(diào)控蘭尼堿受體2,糾正鈣通道減少鈣泄露,降低鈣蛋白酶1、鈣蛋白酶2的表達(dá),抑制核因子-κB信號(hào)通路,從而改善心力衰竭小鼠的心肌纖維化水平[29]。參草通脈復(fù)方(黃芪、丹參、益母草、人參、紅花、三七粉、葶藶子)可降低心力衰竭大鼠基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、血管緊張素Ⅱ-1型受體表達(dá)水平,抑制心室重構(gòu),改善大鼠心功能[30]。
4.1.2 益氣養(yǎng)陰類
心力衰竭病人病程日久,氣虛不復(fù),心氣虛則氣血生化乏源,陰血生成不足,損及心陰,五臟六腑失于榮養(yǎng)而呈氣陰兩虛之證[31]。臨床主要表現(xiàn)為胸悶心悸、乏力、潮熱、盜汗、口干,舌暗紅少苔,脈細(xì)數(shù)等,治療應(yīng)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。由生脈散、血府逐瘀湯衍生的生脈逐瘀湯(黃芪15 g,麥冬20 g,五味子10 g,當(dāng)歸15 g,赤芍10 g,川芎8 g,紅花6 g,柴胡8 g,枳殼8 g)具有益氣養(yǎng)陰、祛瘀利水之功效,可顯著改善心力衰竭病人的Lee氏心力衰竭積分、中醫(yī)證候積分、6 min步行距離,降低血漿NT-proBNP水平[32]。李東軍等[33]自擬益氣養(yǎng)陰通脈湯(黃芪、人參、麥冬、五味子、生地、川芎、葛根、丹參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、澤瀉、葶藶子、降香、甘草)以黃芪、人參補(bǔ)益中氣為君,加以麥冬、五味子斂陰止汗,當(dāng)歸、川芎等活血通脈,佐以利水滲濕之品,可治療氣陰兩虛兼飲瘀內(nèi)停之心力衰竭,作用機(jī)制可能通過(guò)抑制氧化應(yīng)激、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能從而延緩左室心肌重塑,改善病人預(yù)后。有研究表明,益氣養(yǎng)陰活血補(bǔ)心湯(由黃芪、人參、麥冬、五味子、白芍、丹參、生地、肉桂、阿膠、茯苓、麻子仁、炙甘草組成)治療老年慢性心力衰竭的機(jī)制與調(diào)節(jié)血清可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2(ST2)、半乳糖凝集素-3、層粘蛋白、Ⅲ型膠原前肽水平,降低超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、MMP-9等炎性因子水平有關(guān)[34]?,F(xiàn)代藥理研究也表明,益氣養(yǎng)陰類中藥的抗心力衰竭作用,如黃芪含有的黃芪甲苷Ⅳ可調(diào)控細(xì)胞自噬、調(diào)節(jié)心肌能量代謝、降低細(xì)胞miRNA-1表達(dá),從而保護(hù)心臟等[35];五味子中的有效成分可舒張血管、改善微循環(huán)、降低氧化應(yīng)激損傷、抑制心肌細(xì)胞凋亡等[36]。
4.1.3 溫陽(yáng)利水類
心力衰竭后期,氣虛日甚,運(yùn)血無(wú)力而成瘀,瘀阻脈道,水津外泄,水飲生成。瘀血、水飲之邪日久損傷心陽(yáng),陽(yáng)虛失于溫煦,水濕泛濫,發(fā)為水腫。臨床主要表現(xiàn)為心悸、喘息不得臥、肢腫、尿少、畏寒、乏力,舌淡胖有齒痕、脈沉細(xì)等,治療以益氣溫陽(yáng)、活血利水為主。韓紅[37]善用益氣溫陽(yáng)、活血化瘀之法治療慢性心力衰竭,方選溫陽(yáng)利水補(bǔ)血湯(黃芪、丹參、黨參、桃仁、葶藶子、紅花、桑白皮、豬苓、澤蘭),此方通補(bǔ)兼施,標(biāo)本兼顧,可降低病人心肌酶譜,保護(hù)心肌細(xì)胞,抑制心室重構(gòu),改善預(yù)后。聶穎穎等[38]認(rèn)為心力衰竭后期氣虛日久及陽(yáng),陽(yáng)氣虧虛水液不化,氣陽(yáng)兩虛,水瘀互結(jié),出現(xiàn)陽(yáng)虛水泛之癥,可用心寶丸合五苓散治療,心寶丸溫補(bǔ)心腎、補(bǔ)氣助陽(yáng),五苓散溫陽(yáng)利水、健脾助運(yùn),兩藥合用協(xié)同增效,可顯著改善病人臨床癥狀、提高心功能?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)溫陽(yáng)利水類方劑的抗心力衰竭作用,如真武湯治療心力衰竭的生物機(jī)制與降低多種細(xì)胞因子水平,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)、調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞凋亡有關(guān)[39-40];真武湯合用桂枝茯苓丸通過(guò)抑制炎癥反應(yīng),拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活,降低慢性心力衰竭病人超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等炎性因子水平,從而減少心肌重塑,改善心功能[41];芪藶強(qiáng)心膠囊可能通過(guò)調(diào)節(jié)環(huán)磷酸鳥苷-蛋白激酶G1信號(hào)通路,提高射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭(HFpEF)大鼠的血清一氧化氮水平、射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo),降低心肌內(nèi)B型利鈉肽、β-肌球蛋白重鏈的mRNA表達(dá),多靶點(diǎn)-多環(huán)節(jié)發(fā)揮對(duì)HFpEF的療效[42]。
4.1.4 其他
臨床多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為心力衰竭病位在心,為本虛標(biāo)實(shí)之證,治療從心出發(fā),以“益氣、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)、活血、利水”為主,也有醫(yī)家注重其他臟腑的功能,以他臟論治心力衰竭,亦療效顯著。鄧鐵濤教授認(rèn)為心力衰竭病位在心,但不局限于心,根據(jù)“天人相應(yīng)”學(xué)說(shuō),嶺南氣候多濕,人與之相應(yīng)則易脾胃虛弱,心屬火,脾屬土,母子相生,臨床需注重心脾關(guān)系,提出心力衰竭治療重在調(diào)補(bǔ)心脾之氣血陰陽(yáng),代表方劑暖心方和養(yǎng)心方,暖心方(紅參10 g,炮附子10 g,薏苡仁30 g,橘紅6 g,三七粉3 g)可補(bǔ)氣溫陽(yáng),養(yǎng)心方(人參10 g,麥冬15 g,法半夏12 g,茯苓30 g,三七粉3 g)則滋陰養(yǎng)血[10]。張艷教授基于“心-腦-腎軸”理論,提出“心腦腎同調(diào)”治療心力衰竭,認(rèn)為心力衰竭以心腦腎本虛為主,以瘀血、痰濁、水飲內(nèi)停為標(biāo),臨床需補(bǔ)心、溫腎、健腦,常用方由黃芪、人參、桂枝、附子、茯苓、白芍、葶藶子、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參等組成[43-44]。丁邦晗教授認(rèn)為“脾生痰,肺儲(chǔ)痰”,在心力衰竭的病機(jī)演變中,肺脾兩臟居于主導(dǎo)地位。肺脾之氣可助心生血,助心行血、助心調(diào)血,肺脾氣虛導(dǎo)致痰濁水飲內(nèi)停,上泛于心,瘀阻脈絡(luò),發(fā)為心力衰竭。臨床用藥以葶藶大棗瀉肺湯加減,治以補(bǔ)氣行血、瀉肺平喘[45]。
4.2 中醫(yī)外治法
除了中藥復(fù)方、中成藥、中藥注射劑,中醫(yī)外治法在心力衰竭防治中也取得一定療效。中醫(yī)外治法是基于中醫(yī)學(xué)原理,運(yùn)用不同的方式刺激體表經(jīng)絡(luò),肌肉骨骼,起到調(diào)整臟腑氣血、平衡陰陽(yáng)、防病治病的作用[46]。心力衰竭病人臨床常用毫針針刺、穴位貼敷、耳穴壓豆、中醫(yī)特色康復(fù)運(yùn)動(dòng)(太極拳、八段錦)等療法,中藥足浴、艾灸、穴位注射等應(yīng)用較少。臨床研究表明,中醫(yī)外治法聯(lián)合西藥治療心力衰竭較單純應(yīng)用西藥,療效顯著[47-48]。
5 小 結(jié)
中醫(yī)藥治療心力衰竭臨床療效確切,安全性高,與西藥合用協(xié)同增效,使病人受益。但也存在一些問(wèn)題:1)臨床研究多以隨機(jī)對(duì)照為原則,忽視盲法,樣本量小,對(duì)不良反應(yīng)的報(bào)道較少,隨訪時(shí)間短,缺乏對(duì)遠(yuǎn)期終點(diǎn)事件的觀察,影響試驗(yàn)結(jié)果的可靠性;2)關(guān)于心力衰竭的中醫(yī)辨證分型缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),臨床辨證也受醫(yī)者閱歷影響存在一定主觀性和模糊性,不利于臨床診療和科研工作的發(fā)展;3)臨床療效評(píng)價(jià)中缺乏核心結(jié)局指標(biāo),影響同類數(shù)據(jù)的再利用,不利于提高循證醫(yī)學(xué)支持;4)中醫(yī)藥干預(yù)心力衰竭的臨床觀察類研究較多,作用機(jī)制類研究較少,缺乏對(duì)中醫(yī)藥作用靶點(diǎn)及相關(guān)機(jī)制的系統(tǒng)闡述??傮w來(lái)說(shuō),中醫(yī)藥治療心力衰竭療效顯著,目前已廣泛應(yīng)用于臨床,成為心力衰竭防治的新方向。
參考文獻(xiàn):
[1]王華,梁延春.中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志,2018,46(10):760-789.
[2]中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組.中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2022,37(6):553-578.
[3]HAO G,WANG X,CHEN Z,et al.Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China:the China Hypertension Survey,2012-2015[J].European Journal of Heart Failure,2019,21(11):1329-1337.
[4]顧東風(fēng),黃廣勇,吳錫桂,等.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):3-6.
[5]黃峻.慢性心力衰竭的現(xiàn)狀和中藥治療前景[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(1):1-2.
[6]龐志華,趙偉,田留洋,等.沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)心肌梗死后心力衰竭大鼠的心臟保護(hù)機(jī)制探討[J].天津醫(yī)藥,2022,50(11):1171-1176.
[7]陳宜鋒,林璐,張厚靜,等.達(dá)格列凈聯(lián)合常規(guī)心力衰竭治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2022,39(16):2151-2155.
[8]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì),國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,27(1):62-63.
[9]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì),國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·第1部分:疾?。跰].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2020:1-5.
[10]羅川晉,李先隆,吳偉.鄧鐵濤調(diào)脾護(hù)心法治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2018,59(4):285-288.
[11]葛鴻慶,趙梁,郝李敏.鄧鐵濤教授從脾論治慢性充血性心力衰竭之經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2002,36(4):9-10.
[12]靳宏光,柳春輝,張?zhí)鞎r(shí).黃永生教授運(yùn)用救心湯治療頑固性心力衰竭驗(yàn)案舉隅[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,16(2):267-269.
[13]張軍芳,魏聰,王宏濤,等.從脈絡(luò)學(xué)說(shuō)探討慢性心力衰竭病機(jī)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(13):1086-1089.
[14]唐銀,龔培培,劉建和.劉建和從三焦論治慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(3):23-25.
[15]王麗蓉,謝盈彧,陳馨濃,等.基于“血-脈-心-神”一體觀辨治射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭[J].中華中醫(yī)藥雜志,2020,35(8):3957-3961.
[16]陳瑩,劉悅,張艷.基于脾主運(yùn)化水濕理論探討慢性心衰的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2018,24(20):229-234.
[17]張伯禮,吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2018:1-5.
[18]毛靜遠(yuǎn),朱明軍.慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(14):1258-1260.
[19]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:1-5.
[20]張松,廖憲勇,李白雪.中醫(yī)治療慢性心力衰竭的證候分析[J].四川中醫(yī),2020,38(2):208-211.
[21]彭菊琴,任鈞國(guó),彭嫻,等.基于因子分析與聚類分析的射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭中醫(yī)證型分布研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2020,27(10):26-31.
[22]樊亞?wèn)|,白立鼎,常軍,等.心血管疾病中醫(yī)證候客觀化研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2021,39(10):172-176.
[23]石剛,朱琳,張瑤,等.慢性心力衰竭的中醫(yī)證型分布與腦鈉肽的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2021,16(26):161-163.
[24]盧晨君,羅清菊,王建忠.循環(huán)miR-130a表達(dá)與慢性心力衰竭患者心功能及中醫(yī)證型的相關(guān)性分析[J].光明中醫(yī),2022,37(2):189-192.
[25]劉湘杰,劉思弘.慢性心力衰竭氣虛血瘀證應(yīng)用益氣活血方治療的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2022,14(14):99-101.
[26]馬愛玲,黃慶松,黃雪元,等.舒心活血方對(duì)氣虛血瘀型射血分?jǐn)?shù)保留性心衰患者中醫(yī)證候及心功能相關(guān)指標(biāo)的影響[J].山西中醫(yī),2020,36(8):8-10.
[27]楊林,謝鋼,吳超,等.管通湯治療射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2021,37(5):5-8.
[28]李潔白,沈曉旭.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)舒張性心力衰竭大鼠心肌鈣轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2020,18(18):2974-2977.
[29]康錦花,寧怡樂(lè),龍文杰,等.基于單細(xì)胞數(shù)據(jù)挖掘、轉(zhuǎn)錄組學(xué)及網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討暖心康防治慢性心力衰竭的機(jī)制[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2022,40(5):108-112.
[30]禮海,劉曉蕾,王懿,等.參草通脈復(fù)方對(duì)慢性心力衰竭模型大鼠心肌重構(gòu)及心腎功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2022,30(6):55-60.
[31]張高鈺,王子涵,樊佳溶,等.中醫(yī)中藥中醫(yī)藥干預(yù)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2022,28(13):2679-2683.
[32]王遠(yuǎn)飛,李新春.生脈逐瘀湯加減對(duì)慢性心力衰竭氣陰兩虛血瘀證運(yùn)動(dòng)耐量、NT-proBNP水平及心功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2020,47(7):102-105.
[33]李東軍,黃明,周敏.益氣養(yǎng)陰通脈湯聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心衰患者左室重塑及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].中藥材,2021,44(11):2702-2706.
[34]張洪磊,韋彩雯.益氣養(yǎng)陰活血補(bǔ)心湯輔助西藥對(duì)老年慢性心衰心室重構(gòu)及血清sST2、Galectin-3、LN、PⅢP的影響[J].中藥材,2021,44(3):715-719.
[35]陳錦華,魏域杰,顧文嬌,等.黃芪甲苷Ⅳ防治心力衰竭作用[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2022,48(7):82-86.
[36]邢楠楠,屈懷東,任偉超,等.五味子主要化學(xué)成分及現(xiàn)代藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2021,27(15):210-218.
[37]韓紅.自擬溫陽(yáng)利水補(bǔ)血湯對(duì)慢性心力衰竭患者心臟標(biāo)記物、炎癥因子及生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī),2021,39(7):85-87.
[38]聶穎穎,宋業(yè)琳,盧英紅,等.心寶丸合五苓散對(duì)陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭血清AngⅡ、Gal-3蛋白水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2022,40(12):222-225.
[39]李小茜,何建成.真武湯治療心力衰竭的理論與應(yīng)用思考[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2021,39(12):74-78.
[40]洪莉麗,張盛,汪倩,等.基于RAAS/NF-κB/炎癥因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)探究真武湯對(duì)慢性心力衰竭大鼠治療作用[J].中草藥,2020,51(5):1279-1286.
[41]胡黎文,杜怡雯,王皓霖,等.真武湯合桂枝茯苓丸對(duì)慢性心力衰竭患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2018,27(5):830-833.
[42]郝佳夢(mèng),常麗萍,王璐,等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)及實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證探究芪藶強(qiáng)心膠囊治療射血分?jǐn)?shù)保留型心衰的作用機(jī)制[J].中草藥,2022,53(14):4365-4375.
[43]遲楠,張艷.基于“心-腦-腎軸”理論的慢性心力衰竭防治[J].中華中醫(yī)藥雜志,2020,35(6):2953-2955.
[44]胡佳驊,張艷.張艷“心-腦-腎”同調(diào)辨治慢性心力衰竭[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2016,30(7):1-2.
[45]黃滿花,劉荃樂(lè),陳百堅(jiān),等.丁邦晗教授從肺脾論治心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2020,18(12):2004-2005.
[46]陸娜,焦曉民.中醫(yī)外治法治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2021,35(12):63-66.
[47]張慧.強(qiáng)心活血湯聯(lián)合穴位貼敷治療冠心病心衰(氣虛血瘀型)的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(30):172-173.
[48]張小燕,江玲,區(qū)嘉欣.心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2020,41(6):1517-1518.
(收稿日期:2022-10-22)
(本文編輯郭懷?。?/p>
基金項(xiàng)目 國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81703889);河南省重點(diǎn)研發(fā)與推廣專項(xiàng)項(xiàng)目(科技攻關(guān))(No.182102311155);河南省中醫(yī)藥專項(xiàng)研究課題(No.2017ZY2038,2018JDZX008,2022JDZX077);河南省中醫(yī)??圃\療中心建設(shè)項(xiàng)目,編號(hào):豫衛(wèi)中醫(yī)函〔2020〕63號(hào)
通訊作者 王守富,E-mail:shoufuwang@126.com
引用信息 郭夢(mèng)陽(yáng),王守富,邢冬梅.中醫(yī)藥治療心力衰竭的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2024,22(1):92-95.