游荷花 任云青 車昌燕 （山西醫(yī)科大學汾陽學院免疫學與免疫學檢驗教研室，汾陽 032200）

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)滲入到我們生活的方方面面，“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來也帶來了教育的革新。課堂不再受時間空間限制，沖破傳統(tǒng)，有了更廣的拓展，于是線上線下相結(jié)合的混合式教學應(yīng)運而生，各種新的教學方法也更好地被融入其中。如以案例為基礎(chǔ)的教學（Case Based Learning，CBL）是通過教師設(shè)置代表性案例，激起學生興趣，引導其思考討論，最終達到教學目的的一種教學方法，是以問題為基礎(chǔ)，以“學生為中心”的一種教學理念［1］。

2016 年，習近平總書記提出要把立德樹人作為高校思想政治工作的中心環(huán)節(jié)，要把此工作貫穿教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全員育人、全方位育人。利用好課堂教學這個主渠道，使專業(yè)課程與思想政治理論課同向同行，將顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一，形成協(xié)同效應(yīng)［2］。醫(yī)學院校培養(yǎng)的是醫(yī)學專業(yè)人才，是健康所依，性命相托的守衛(wèi)者。教師更應(yīng)深入挖掘所帶課程中的思政元素，實現(xiàn)“傳授知識”與“引領(lǐng)價值”齊頭并進。一直以來，學校教育想要培養(yǎng)的都是一個全面發(fā)展的人，而一個全面發(fā)展的人要從三大方向去塑造，即文化基礎(chǔ)、自主發(fā)展和社會參與。其中文化基礎(chǔ)包含人文底蘊和科學精神；自主發(fā)展包括學會學習和健康生活；社會參與包括國家認同和社會責任。這幾方面的內(nèi)容成為本教學團隊教學設(shè)計的著力點。本次改革的課程為臨床免疫學檢驗技術(shù)，挖掘思政元素，將其嵌入理論教學，可以激發(fā)學生的學習興趣，在潛移默化中對學生的思想認知和思維方式進行訓練和引導，幫助學生塑造正確的人生觀、價值觀。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以山西醫(yī)科大學汾陽學院醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)本科2019級251名學生作為研究對象。

1.2 方法 課程從培養(yǎng)一個全面發(fā)展的人的根本出發(fā)，對其構(gòu)成進行分解后，將要素體現(xiàn)在不同章節(jié)的教學中。課程思政與教學相融，實現(xiàn)全方位育人。對于專業(yè)課來說，大部分課堂時間還是放在了理論知識的傳授上。因而關(guān)于課程思政本課程采取了以CBL為基礎(chǔ)的線上線下相結(jié)合的混合式教學模式。

1.2.1 在抗體學習中學會感恩，體現(xiàn)人文底蘊講授免疫球蛋白功能時，線上視頻學習會談到IgG是唯一通過胎盤的免疫球蛋白，而SIgA則可通過母乳傳遞給嬰兒。母親通過這些方式為我們的成長保駕護航。這本是教材中的兩個知識點，課程就此知識點自然而然地談到母愛的案例，并就此在線上拓展關(guān)于感恩話題的討論。同學們各抒己見，談到了對父母、家人、朋友、同學等的感恩，還有近幾年國家對新冠疫情的防控及治療所做的工作，大家更是對祖國感恩不已。羊有跪乳之恩，鴉有反哺之義，感恩是中華民族的傳統(tǒng)美德。學生作為祖國新世紀的未來和希望，不僅要有高超的文化知識和技術(shù)水平，更要有知恩、感恩、報恩的心。學生樂于參與這樣話題的討論，同時引導學生知恩、感恩、報恩。

1.2.2 在諾貝爾獎案例中體現(xiàn)科學精神 兩個諾貝爾獎得主的案例讓學生學習科學家精神。1977年諾貝爾醫(yī)學獎授予了ROSALYN YALLOW，她創(chuàng)立了放射免疫分析法，這也使她成為第二個獲此殊榮的女科學家。在學習“放射免疫技術(shù)”章節(jié)時，課前采用線上平臺給學生推送YALLOW放射免疫分析法發(fā)現(xiàn)的小故事，讓學生在討論區(qū)討論所思所想。學生得出的思政要點主要有：①持之以恒。YALLOW夫人持之以恒的科學精神幫她最終走上了諾貝爾領(lǐng)獎臺。②合作共贏。YALLOW和BURSON的合作精神也是科學研究的優(yōu)秀品質(zhì)，他們分別擅長物理學和醫(yī)學，二者合作才有了放射免疫技術(shù)應(yīng)用于臨床的發(fā)現(xiàn)。③女性能撐半邊天。YALLOW夫人的故事告訴我們，女性也可以和男性一樣有自己的舞臺。因為檢驗專業(yè)女生偏多，教育女孩子要突破傳統(tǒng)重男輕女的思想，做一個獨立自主的新時代女性。在介紹YALLOW的研究時，同時將放射免疫分析方法的原理教授給學生。

1913 年，RICHET被授予諾貝爾醫(yī)學獎，以表彰他在過敏反應(yīng)方面的工作。在講超敏反應(yīng)一章時，線下先播放微課視頻介紹過敏反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，學生當場發(fā)彈幕表明對此事的簡單認識。這個故事讓學生認識到做第一個吃螃蟹的人需要極大的勇氣。在RICHET之前，人們一直認為免疫都是有利的。但RICHET經(jīng)過反復(fù)實驗證明，免疫應(yīng)答不一定總是產(chǎn)生有利于機體的保護性免疫，反而可能引發(fā)造成機體損傷的免疫病理反應(yīng)。自他之后，人們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了很多免疫有害的方面。這個故事充分體現(xiàn)了批判性思維，探索與創(chuàng)新的精神。提示學生要在生活中發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題。對待同一事物可以有不同的視角，而改變視角則可能帶來意外的新發(fā)現(xiàn)。我們對知識的追求、對疾病的探索，應(yīng)該勇于研究、主動探索、鍥而不舍、孜孜不倦。要突破常規(guī)，不為固有的理論所束縛。

1.2.3 在檢驗科昨天、今天、明天的發(fā)展中學會終身學習的能力，體現(xiàn)學會學習 在講授免疫學技術(shù)的發(fā)展歷程時，線下采用照片搭配講解的方式展示檢驗科的發(fā)展史。昨天：幾十年前，簡陋的化驗室里，工作人員純手工操作，任務(wù)十分繁重。但也只能做最基本的三大常規(guī)檢測，即血、尿和大便常規(guī)；今天：寬敞的檢驗科里，擁有自動化的流水線作業(yè)、大型全自動化儀器，檢測快速準確，誤差極小，能開展臨床檢驗項目幾百項。線上開展教學活動，讓學生暢想明天：（同學想到的）明天的檢驗科，也許患者可根據(jù)自身需求在網(wǎng)上預(yù)約檢驗項目，網(wǎng)上下單，有采血機器人上門抽血，減少患者往返醫(yī)院和在醫(yī)院等候的時間，檢驗服務(wù)也更加人性化。檢驗科發(fā)展歷程的變化中也包含免疫學檢測技術(shù)發(fā)展歷程的變化（本章重點知識內(nèi)容）。發(fā)展史案例讓學生懂得不要成為儀器的奴隸。要有不斷探索、終身學習的精神。適應(yīng)時代發(fā)展，才不會被時代淘汰，才能成為時代的引路人。

1.2.4 從身邊事例中懂得人生需要正確的價值取向，體現(xiàn)健康生活 學生對同齡人身上發(fā)生的案例更能感同身受，因此筆者在三個章節(jié)中選取了以下素材，包括正面教材和反面教材，并在課程臨近結(jié)束時開展大學生正確人生觀、價值觀的辯論。

講授常見的組織及器官移植時，線下講授采用PPT展示山西醫(yī)科大學汾陽學院2018屆護理專業(yè)畢業(yè)生于某捐獻腎臟救治兩位腎衰竭患者的事跡。于某在工作1年后，在網(wǎng)上簽署了器官捐獻志愿書。2020年10月，她被查出患有血管母細胞瘤，在與病魔抗爭后遺憾離世。她母親尊重女兒意愿，向她工作的醫(yī)院捐獻了女兒的腎臟。最后兩位腎衰竭患者移植了她的兩個腎臟。提問學生為什么她的器官只能捐獻給那兩位腎衰竭患者，引出下一節(jié)內(nèi)容，即器官移植前的組織配型與應(yīng)用。讓學生更好地理解組織配型與器官移植的關(guān)系，課后線上給提供學生一些器官移植最新進展的相關(guān)問題促使學生查閱相關(guān)文獻資料。身邊同齡人的事件可能會更好地為學生樹立榜樣。于某這種醫(yī)者仁心，大愛無疆的奉獻精神值得大家學習，同時也體現(xiàn)了我?！叭市g(shù)愛仁，精益求精”的校訓精神。

在講述免疫層析實驗時，先在線上給學生推送一個名為《別讓愛成為“哎”》的短視頻，該視頻講述了一個女大學生因未婚懷孕影響學業(yè)甚至影響人生的故事。在線上分組讓學生就視頻中的內(nèi)容進行討論，課上分組闡述自己的觀點。線上推送短視頻是學生比較感興趣的學習形式，也愿意對相關(guān)內(nèi)容進行自己觀點的闡述。大學時期正是學生婚戀價值觀形成的重要時期，以該短視頻作為反面教材，幫學生樹立正確的愛情觀：①學習為主，戀愛為輔；②不慕虛榮，經(jīng)濟適度；③懂得自重，能夠自愛。

在講述繼發(fā)性免疫缺陷病時，以近期網(wǎng)上的熱點新聞引入：19歲的小強（化名）就讀于某重點高校，多次與陌生網(wǎng)友見面。在與一名陌生網(wǎng)友發(fā)生無保護性行為兩周后身體出現(xiàn)不適，HIV抗體快速檢測結(jié)果為疑似陽性，當周在疾控中心確診。借用這則社會新聞引發(fā)大學生對性安全教育問題的思考，讓學生意識到艾滋病其實就在我們身邊。引導學生思考艾滋病傳播的原因，如性觀念開放、性安全知識缺乏等，警示學生形成正確的健康意識，弘揚真誠、忠誠、自律的美德。想要預(yù)防艾滋病，就要知道艾滋病的傳播途徑，而艾滋病的傳播途徑也是本章節(jié)的知識點。作為一名醫(yī)學生，要了解并宣傳艾滋病的傳播途徑。通過潔身自愛、遵守性道德、拒絕毒品等途徑切斷疾病的傳播。同時要關(guān)心、幫助艾滋病患者，不歧視HIV感染者。網(wǎng)絡(luò)蓬勃發(fā)展給年輕人帶來的誘惑是一種巨大挑戰(zhàn)，正確的生活方式和價值取向會讓青少年少走彎路，不要為自己曾經(jīng)的無知付出慘痛的代價。

1.2.5 愛國主義教育中體現(xiàn)國家認同 通過電影《戰(zhàn)狼2》引出人工制備抗體的重要性，課前讓學生在線上完整觀看整部電影，要求每人交1篇觀后感。用優(yōu)秀的影視作品影響學生正確價值觀的形成，學生很喜歡這種形式的教學開場引入。片中那句“犯我中華者，雖遠必誅”，充分體現(xiàn)了愛國主義精神。因為這份熱愛，我們才會用生命時刻守護祖國。而祖國也從未讓我們失望過：“當你在海外遇險難，不要放棄！請記住，在你身后有一個強大的祖國！”。電影中出現(xiàn)這行字時，學生的民族自豪感油然而生。影片也教會了我們什么是責任和使命，什么是團隊合作。學生自己挖掘的思政點：①愛國主義；②顧全大局，犧牲小我；③團隊合作精神；④責任和使命。教師在課堂中提問：影片中的冷鋒由于不慎感染病毒，注射了隨行女孩帕沙的血清就奇跡般地恢復(fù)，是什么原理？抗體為什么有如此神奇的功效？引出本章內(nèi)容。

1.2.6 職業(yè)教育中體現(xiàn)社會責任 2020年初暴發(fā)了一場大規(guī)模的新型疫情。疫情中，白衣天使沖在了最前方。1977年的張宏是同濟醫(yī)學院附屬醫(yī)院?？谱o士長，疫情來臨時，她主動申請，第1批進入隔離病房。她始終堅守崗位，每天工作12 h以上，曾連續(xù)兩周以上沒有離開病區(qū)。進入隔離病房的第10天，收到兒子突發(fā)高燒，癥狀極像肺炎的消息，她徹夜難眠，但第2天她依舊奮戰(zhàn)在抗疫一線。在工作中，她對待患者如家人，每天給患者做心理疏導，鼓勵患者保持康復(fù)的信心。2020年9月她被授予了“全國優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”“全國抗擊新冠疫情先進個人”稱號。正是有了許多像張宏一樣的醫(yī)務(wù)工作者（其中不乏有很多我們的校友——課中展示我校參與支援新冠疫情校友的信息和照片），中國人民才沒有被這場突如其來的疫情打倒。冠狀病毒感染的免疫學檢測是本教材的知識點之一，專業(yè)相關(guān)的社會熱門問題也是學生感興趣的，組織學生一起在線上討論相關(guān)案例，能極大調(diào)動學生的積極性。疫情中，醫(yī)務(wù)工作者是抗擊疫情的中堅力量，涌現(xiàn)了很多的先進人物和事跡。教師可以借此機會給醫(yī)學生傳遞作為一個醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該具有的職業(yè)精神：救死扶傷的人道主義精神、對患者認真負責的敬業(yè)精神、對醫(yī)術(shù)精益求精的探索精神、對患者全方位關(guān)懷的人文精神等［3］。

采用人民衛(wèi)生出版社2015年出版的《臨床免疫學檢驗技術(shù)》作為教科書。深度挖掘該教材中的以上思政素材，契合課程屬性，嵌入教學知識，如鹽溶于水。重新進行了教學設(shè)計，將其融入教學目標及課堂教學的實施過程中，素材均勻分布在不同章節(jié)的教學中，達到全程育人的目標，正反面案例均有，顯性和隱性教育同時運用，詳見表1。希望能通過這種“潤物細無聲”的方式達到立德樹人的目的。

表1 課程思政元素的章節(jié)分布Tab.1 Chapter distribution of curriculum thinking and politics elements

1.2.7 課程思政的教學評價體系 要知道“課程思政”建設(shè)是否有效，就需對其進行評價［4］。教研組采用雙評價課堂效應(yīng)系統(tǒng)標準，分為教師評價系統(tǒng)標準和學生評價系統(tǒng)標準［5］。

1.2.7.1 教師評價系統(tǒng)標準 教師評價從三方面進行，一是評價思政是否有五進，即“進大綱、進教案、進講稿、進課件、進課堂”。二是評價思政元素與教學內(nèi)容契合性、滲透性和適度性的把握。三是通過教學督導，教師學生座談的反饋，評價思政運用的效果如何。

1.2.7.2 學生評價系統(tǒng)標準 學生評價通過兩種方式進行，一是通過學生評價表和問卷調(diào)查等方式了解學生對思政進課堂的反應(yīng)如何［6］。課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計的學生評價表和調(diào)查問卷向?qū)W生進行調(diào)查，滿意度學生評價表包括關(guān)于教學模式和教學內(nèi)容等改革在內(nèi)的6個問題，教學效果調(diào)查問卷則包含9個問題［7］。同時進行幾個開放性問題的調(diào)查（如學生對這種課程思政教學改革的看法、評價及建議等）［8］。二是課程考核模式的變動。本門課程考核分為形成性考核和終結(jié)性考核兩部分。思政考核被引入形成性考核中占一定比例，同時教學中很多線上線下學習的平臺得分（視頻觀看、討論參與、課堂投票與活動等）也計入形成性考核中，引導學生不僅要重視專業(yè)理論知識的學習，而且要同時注重自身綜合素質(zhì)的提高。各方面結(jié)果均說明這種新的教學方式大家基本是認可的，是可行的。

2 結(jié)果

2.1 教師的“課程思政”意識和能力得到明顯提高 教師在共同討論、挖掘教學內(nèi)容和各個教學環(huán)節(jié)課程思政元素的過程中，使教師對課程思政有了更深入的理解和體會，隨著課程思政元素不斷凝練的過程，其中所蘊含的“愛國、敬業(yè)”等社會主義核心價值觀的精神已經(jīng)內(nèi)化于心、外化于行。

2.2 學生滿意度高 線上線下教學與思政教育的相互融合，極大提高了學生學習的興趣，并同時促進了學生自主學習能力的提升，由表2可知，學生對課程的滿意度很高。調(diào)查問卷（表3）也顯示：學生認為“不僅學到了免疫學知識，其獨立思考、解決問題能力、思辨能力、溝通表達等能力也都得到了鍛煉”。

表2 滿意度學生評價表統(tǒng)計結(jié)果（人數(shù)）Tab.2 Statistical results of student satisfaction evaluation table （n）

表3 關(guān)于課程的教學效果問卷調(diào)查結(jié)果Tab.3 Questionnaire survey results about teaching effect of the course

2.3 學校教學督導委員會對本思政建設(shè)改革的評價 該課程定位準確，素質(zhì)教學目標明確；教學設(shè)計體系科學合理，堅持立德樹人，注重以學生為中心進行教學改革，能將信息技術(shù)與教育教學深度融合，能將在線課程與課堂教學有機結(jié)合，并將課程思政與免疫知識深度融合，開展多元化教學活動，進行多元化的教學評價；課堂教學改革成效明顯，體現(xiàn)了教學理念和教學模式的創(chuàng)新。

2.4 學生的教學評價 有同學認為通過該課程的學習領(lǐng)悟到自己在今后的臨床工作中必須具備嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、一絲不茍的工作精神；有同學表示學會了如何與患者溝通，要在今后的工作中關(guān)愛生命、關(guān)愛患者；還有同學認為這種教學方式鍛煉了自己的預(yù)習自學能力，同時也因為其樂融融的學習氣氛促進了師生之間的感情?？傊?，大部分同學認為這種方式的教學教會自己如何應(yīng)對現(xiàn)在及將來人生及職業(yè)中該面對的種種問題，同時也教會自己怎樣成為一個真正有技術(shù)、有醫(yī)德、關(guān)愛患者的好醫(yī)生。

3 討論

醫(yī)學生不僅要在專業(yè)上醫(yī)術(shù)精湛，更要具備正確的人生觀、價值觀和崇高的社會責任感。免疫學檢驗對于目前缺乏目標感、易受網(wǎng)絡(luò)影響、學習動力不足的在校大學生來說是一門枯燥的課程。因此，探索如何設(shè)計課程才能充分調(diào)動學生的學習興趣，激起學生自主學習的主動性一直是各種教學改革的首要目標。教研組立足于專業(yè)知識，全方位切入，采用“案例催化法”“討論總結(jié)法”“共情升華法”等方式，融入敬業(yè)、愛國、價值引領(lǐng)等多種思政元素，在潛移默化中提高學生的學習興趣和綜合素質(zhì)，引導學生始終把人民群眾的生命安全和身體健康放在首位，做人民信賴的好醫(yī)生［9］。教師盡自己的力量，通過春風化雨，潤物細無聲的方式，將思政教育與理論知識無縫銜接，盡量讓思政教學嵌入學科知識，如鹽溶于水，將學科知識學習、能力培養(yǎng)和價值引領(lǐng)有機融合。

教師在建設(shè)中將思政元素貫穿課程建設(shè)的全過程，落實思政元素“五進”要求，形成完整的專業(yè)課程思政教學體系。“課程思政”教學過程不能局限于教師的講解引導，提倡學生多參與、多體驗、多感受、多認知，從而激發(fā)學生去改變和提高精神境界［10］。思政教學時間比例科學合理，不影響專業(yè)知識和技能傳授。從培養(yǎng)一個全面發(fā)展的人的根本出發(fā)，從不同方向挖掘思政素材，避免價值主題、素材形式、媒介形式的單一、重復(fù)。選取的案例盡量貼近社會，貼近生活，貼近學生，注意現(xiàn)實性和針對性，避免產(chǎn)生距離感和枯燥感。新鮮的案例激活課堂，容易引起情感共鳴。

第一課堂是主戰(zhàn)場，思政素材是糧草庫，本文介紹的是本課程極具代表性的部分思政素材，教師通過理論講授、小組討論、播放視頻、小組匯報等方式，構(gòu)建全方位育人模式。但也需要突圍第一課堂，打造第二課堂的思政教學。通過學生社會實踐、課堂內(nèi)外、校園內(nèi)外的融合，讓思政教育更好地滲入學生心中。后續(xù)教師也要繼續(xù)悉心分析學生普遍關(guān)注的典型的熱點公共問題，重視案例庫和視頻資料庫的更新工作。