袁玉青，鄭艷艷，金照

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，浙江 溫州 325000

頑固性便秘是消化內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病類型，以排便困難、排便不暢以及糞便干結(jié)量少等為主要表現(xiàn)[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與大腸互為表里，肺氣正常宣肅則大腸傳導(dǎo)有節(jié)，強(qiáng)調(diào)在對(duì)肺脾氣虛證患者治療中，宜補(bǔ)肺健脾、通便潤(rùn)腸[3-4]。中藥超聲導(dǎo)入法是近年來(lái)臨床一種新興治療手段，將超聲導(dǎo)入技術(shù)同中醫(yī)穴位相結(jié)合，選取天樞穴施以超聲導(dǎo)入治療，能提高天樞穴局部細(xì)胞膜的通透性，擴(kuò)張血管促進(jìn)機(jī)體對(duì)藥物的吸收[5]。盆底生物反饋治療頑固性便秘，具有促進(jìn)腸壁內(nèi)神經(jīng)根修復(fù)、改善腸道蠕動(dòng)功能等作用。國(guó)外Heymen S[6]等學(xué)者研究中強(qiáng)調(diào)，盆底生物反饋治療對(duì)便秘的有效率為70%～78%，是臨床用于治療便秘患者的重要治療手段。本研究觀察天樞穴中藥超聲導(dǎo)入法聯(lián)合盆底生物反饋對(duì)頑固性便秘的有效性，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《便秘的診斷及治療》[7]中頑固性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。大便次數(shù)每周＜3 次，存在排便費(fèi)力，糞便干硬以及排便不盡感；直腸造影顯示出口前膨出>3 cm；累計(jì)癥狀持續(xù)時(shí)間＞6 個(gè)月。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證治要覽》[8]、《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[9]擬定肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：大便燥結(jié)或軟，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣；次癥：便后疲乏，倦怠懶言，面色白；舌脈象：舌質(zhì)淡嫩、苔薄白，脈虛。主癥1 項(xiàng)+次癥2 項(xiàng)+舌脈象即可辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述頑固性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70 歲；患者及家屬對(duì)研究全過(guò)程知情，自愿參與，且簽署知情同意書；精神、意識(shí)正常，具有獨(dú)立認(rèn)知能力；全程參與研究，具有較高依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)惡性腫瘤或嚴(yán)重胃腸功能障礙性疾??；伴有嚴(yán)重心腦血管、肝腎以及呼吸系統(tǒng)疾?。蝗焉锲诨虿溉槠谂?；近2 個(gè)月接受外科手術(shù)治療；合并重癥痔瘡等疾??；長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致藥源性便秘或繼發(fā)性便秘。

1.5 一般資料選取2022 年2 月—2023 年2 月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床收治的82 例頑固性便秘患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各41 例。研究組男21 例，女20 例；年齡22～67 歲，平均（40.34±10.65）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.65～26.94，平均24.21±1.95；病程7～15 個(gè)月，平均（10.63±2.96）個(gè)月。對(duì)照組男22 例，女19 例；年齡25～64 歲，平均（40.69±10.09）歲；BMI 18.47～27.58，平均23.97±2.10；病程6～17 個(gè)月，平均（10.67±2.57）個(gè)月。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫研批第（2023-L049）號(hào)]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組使用盆底生物反饋治療。治療起始時(shí)間為患者入組后第1 天，為保障治療的可操作性，降低干擾因素影響，每日治療時(shí)間設(shè)定為9∶00—9∶30；治療儀器采用南京偉思公司生產(chǎn)生物刺激反饋儀（型號(hào)：Myotmc 盆底版）。接受治療前，叮囑患者排空大小便，告知患者盆底生物反饋治療的流程以及作用機(jī)制。協(xié)助患者采用半仰臥位，指導(dǎo)患者下肢外旋外展，連接生物刺激反饋儀相關(guān)設(shè)備，對(duì)探頭進(jìn)行深度清洗消毒，置入患者肛管直腸，指導(dǎo)患者放松，通過(guò)聲音或圖像提示進(jìn)行動(dòng)作維持，維持時(shí)間10 s，重復(fù)刺激加深患者感受；每次治療時(shí)間30 min，每周5 次，10 d 為1 個(gè)療程，患者連續(xù)治療2 個(gè)療程。

2.2 研究組采用天樞穴中藥超聲導(dǎo)入法聯(lián)合盆底生物反饋治療。盆底生物反饋治療方法、流程以及療程同對(duì)照組保持一致，同時(shí)聯(lián)合天樞穴中藥超聲導(dǎo)入方式進(jìn)行治療。取患者天樞穴，中藥方劑為溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)學(xué)專科學(xué)者自制，處方：白術(shù)40 g，黃芪15 g，黨參、當(dāng)歸、枳實(shí)各10 g，陳皮、升麻各6 g，蘆薈、冰片、炙甘草各5 g，柴胡4 g。碾成細(xì)末混勻，加入適當(dāng)溫水調(diào)制成糊狀，將其制成餅狀（1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm），將調(diào)制好的藥餅放置于雙側(cè)天樞穴位置，連接超聲脈沖電導(dǎo)治療儀（北京諾亞同舟儀醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號(hào)：nava-01 型）進(jìn)行超聲導(dǎo)入治療，超聲導(dǎo)入頻率設(shè)置為1 mHz，功率3 mW，電導(dǎo)頻率設(shè)置為2 000 Hz，峰值電壓為45 V，每次治療時(shí)間為20 min，每天1 次，每周5 次，5 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②中醫(yī)證候積分。于治療前及治療1 個(gè)月后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[10]中醫(yī)證候積分對(duì)2 組組間癥狀進(jìn)行量化評(píng)估，主癥包括大便燥結(jié)或軟，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，各項(xiàng)0～6 分；次癥包括便后疲乏，倦怠懶言，面色白，各項(xiàng)0～3 分；分?jǐn)?shù)越高代表患者臨床癥狀嚴(yán)重程度越深。③直腸肛管壓力測(cè)定。于治療前治療1 個(gè)月后，采用測(cè)壓導(dǎo)管以及灌注系統(tǒng)對(duì)2 組患者直腸肛管壓力進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定內(nèi)容包括肛門括約肌靜息壓力（RASP）、肛管括約肌最大收縮壓力（SASP）、直腸最大耐受閾值（MRST）以及直腸排便閾值（CRS）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治療1 個(gè)月后，對(duì)2 組臨床治療有效率進(jìn)行比較。顯效：癥狀及體征顯著改善，治療1 個(gè)月后，便秘癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分量表（CCS）減少率≥50%；有效：治療后體征及癥狀有所改善，治療1 個(gè)月后，25%

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療1 個(gè)月后，研究組臨床療效總有效率為97.56%，對(duì)照組為85.37%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。治療前，2 組中醫(yī)證候積分（主癥、次癥、總分）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組中醫(yī)證候積分（主癥、次癥、總分）均較治療前下降（P＜0.05），研究組各中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

總分24.63±2.22 8.66±1.67①②23.92±3.04 13.65±2.53①組 別研究組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)41 41 41 41主癥15.34±2.36 5.15±2.08①②15.41±2.27 9.67±3.01①次癥7.27±1.10 2.03±0.39①②7.21±1.14 4.19±1.04①

4.4 2 組治療前后直腸肛管壓力測(cè)定結(jié)果比較見(jiàn)表3。治療前，2 組RASP、SASP、MRST、CRS 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 個(gè)月后，2 組RASP、SASP、CRS 指標(biāo)值均較治療前下降（P＜0.05），MRST 均較治療前升高（P＜0.05）；研究組RASP、SASP、CRS 指標(biāo)值均低于對(duì)照組（P＜0.05），MRST 指標(biāo)值高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后直腸肛管壓力測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表3 2 組治療前后直腸肛管壓力測(cè)定結(jié)果比較（±s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa

組 別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)41 41 RASP（mm Hg）SASP（mm Hg）治療前86.34±9.74 86.47±9.64 0.058 0.931治療后78.47±6.91 81.63±6.16 5.915＜0.001 t 值4.220 2.709 P＜0.001 0.008治療前211.92±16.51 211.46±16.38 0.057 0.931治療后202.14±11.69 206.91±10.12 5.931＜0.001 t 值3.096 2.160 P 值0.003 0.033組 別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)41 41 MRST（mL）CRS（mL）治療前206.47±31.54 207.97±30.62 0.282 0.793治療后223.64±20.37 220.67±20.61 5.287＜0.001 t 值3.118 2.439 P 值0.001 0.014治療前116.31±8.02 116.52±8.11 0.093 0.986治療后101.62±10.62 105.62±9.97 5.317＜0.001 t 值3.563 2.093 P 值＜0.001 0.039

5 討論

頑固性便秘治療以改善患者癥狀，促進(jìn)患者排便為主要治療目的。中醫(yī)認(rèn)為便秘是大便閉結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)或欲大便而艱澀不暢的一種病癥[12]。對(duì)脾肺氣虛證便秘患者治療中，應(yīng)重視補(bǔ)肺健脾，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在平衡。

本研究中發(fā)現(xiàn)，治療1 個(gè)月后，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用天樞穴中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合盆底生物反饋治療療效更佳。究其原因生物反饋療法將心理學(xué)與物理醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)反映患者盆底肌群異常排便的狀態(tài)及肌電表現(xiàn)，幫助患者直觀了解排便動(dòng)作及神經(jīng)反射，糾正患者的錯(cuò)誤排便方式[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與大腸相表里，肺脾氣虛證治療應(yīng)加以宣肺通腑。在對(duì)頑固性便秘患者天樞穴超聲導(dǎo)入法治療方劑中，黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)、生津養(yǎng)血之用；炙甘草有補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈之效；黨參有健脾益肺，養(yǎng)血生津之用；冰片可清熱止痛；枳實(shí)有破氣消積之用；當(dāng)歸有潤(rùn)腸通便之用；中藥蘆薈苦寒降泄，既能泄下通便，又能清肝火，除煩熱。天樞穴主治腹痛、腹脹、便秘、腹瀉，給予天樞穴超聲導(dǎo)入治療，通過(guò)提高皮膚通透性，能更好地促進(jìn)藥物導(dǎo)入體內(nèi)，提升臨床治療有效率[14]。且研究中發(fā)現(xiàn)，采用天樞穴超聲導(dǎo)入聯(lián)合盆底生物反饋能顯著改善患者排便困難等癥狀，治療后，研究組主癥、次癥以及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外研究中發(fā)現(xiàn)，治療1 個(gè)月后研究組PASP、SASP、CRS 指標(biāo)值均低于對(duì)照組，MRST 指標(biāo)值高于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用天樞穴超聲導(dǎo)入聯(lián)合盆底生物反饋能更好地提升患者肛門括約肌功能。究其原因，馬兆哲等[15]研究中指出，盆底生物反饋通過(guò)可察覺(jué)的生理活動(dòng)信息能實(shí)現(xiàn)患者自身的調(diào)節(jié)，松弛盆底肌和肛管括約肌，增強(qiáng)直腸感知功能。羅育連等[16]研究指出，便秘病因包括飲食、外邪及情志等因素，盆底生物反饋增強(qiáng)患者對(duì)機(jī)體括約肌運(yùn)動(dòng)功能的直觀感受，增強(qiáng)患者情志認(rèn)知。同時(shí)天樞穴超聲導(dǎo)入黃芪、黨參、冰片等藥劑，增加患者局部血運(yùn)，改善局部循環(huán)，加快代謝，能更好地促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者直腸肛管功能。

綜上，天樞穴中藥超聲導(dǎo)入法聯(lián)合盆底生物反饋治療頑固性便秘臨床療效較好，能緩解癥狀，改善直腸肛管功能。