馬方，魏永魁，位亞麗

新密市中醫(yī)院感染科，河南 新密 452300

肺源性心臟病為臨床常見病，具有病情易反復(fù)、致死率高等特征，嚴重危害患者健康[1]。肺源性心臟病根據(jù)病情緩急程度，臨床上分為急性加重期和緩解期。臨床對于肺源性心臟病緩解期多給予對癥治療，但存在不良反應(yīng)多、病情易復(fù)發(fā)等不足[2-3]。中醫(yī)將肺源性心臟病歸屬于喘咳、心悸等范疇，緩解期以心肺氣虛證最為常見，臨床治療以補肺氣為主，兼顧養(yǎng)心、滋腎、健脾、活血等以增強患者機體免疫力，降低發(fā)作頻率，恢復(fù)患者的心肺功能，預(yù)防并發(fā)癥[4-5]。本研究采用針刺聯(lián)合補肺強心方治療肺源性心臟病心肺氣虛證，觀察其臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參照《內(nèi)科學(xué)》[6]中肺源性心臟病診斷標準擬定?；颊呔哂凶枞苑螝饽[、慢性支氣管炎等病史；患者存在陣發(fā)性呼吸困難、肺啰音、肺活量降低、肺動脈高壓等癥狀體征；右心室增大，胸腔積液，心率過速（≥120 次/min）；經(jīng)X 線胸片、超聲心動圖確診。

1.2 辨證標準參照心肺氣虛證辨證標準擬定[7]。主癥：喘息，心悸，體倦乏力，胸悶氣短，活動后加重；次癥：咳嗽，易感冒，多汗，面色蒼白；舌脈象：舌質(zhì)淡，邊緣可見齒痕，脈沉細、脈數(shù)。

1.3 納入標準符合診斷、辨證標準；年齡50～70 歲，處于緩解期；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅰ～Ⅲ級；患者知情同意。

1.4 排除標準有先天性心臟病、高血壓性冠心病或有腦出血史；合并肺腫瘤、肺結(jié)核、肺栓塞、心肌梗死；合并胸廓畸形、肝腎等臟器嚴重病變；過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯恳阎幬镞^敏。

1.5 一般資料選取2022 年1 月—2023 年7 月在新密市中醫(yī)院就診的肺源性心臟病心肺氣虛證患者129 例，按隨機數(shù)字表法分為針刺組、中藥組、聯(lián)合組各43 例。針刺組男23 例，女20 例；年齡51～69 歲，平均（61.85±4.29）歲；病程2.31～11.92 年，平均（5.17±0.91）年；NYHA 心功能分級：Ⅰ級3 例，Ⅱ級29 例，Ⅲ級11 例。中藥組男21 例，女22 例；年齡51～70 歲，平均（62.73±4.21）歲；病程2.39～11.72 年，平均（5.24±0.87）年；NYHA 心功能分級：Ⅰ級4 例，Ⅱ級30 例，Ⅲ級9 例。聯(lián)合組男22 例，女21 例；年齡50～69 歲，平均（61.81±4.30）歲；病程2.13～11.61 年，平均（2.76±0.85）年；NYHA 心功能分級：Ⅰ級3 例，Ⅱ級28 例，Ⅲ級12 例。3 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過新密市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準（XMZY-KY09）。

2 治療方法

3 組均參照文獻[8]給予常規(guī)西藥治療?？诜蛩嵘扯“反计ńK云陽集團藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023351），每次4.58 mg，每天3 次；氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317），每次20 mL，每天3 次；頭孢克肟顆粒（廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H10940128），每次0.1 g，每天2 次。連續(xù)治療4 周。

2.1 針刺組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。取穴：肺俞、心俞、脾俞、天突、膻中、氣海、內(nèi)關(guān)、陰郄。肺俞、心俞、脾俞針刺手法：針尖向脊柱方向斜刺20 mm，以局部酸脹，并向腰間放散為宜；天突針刺手法：直刺7 mm，再將針尖朝下，貼近胸骨柄后方繼續(xù)刺入40 mm；膻中平刺17 mm，行捻轉(zhuǎn)補法；氣海直刺50 mm，行提插法；內(nèi)關(guān)針刺手法：直刺27 mm，采用平補平瀉法，行中等強刺激，以針感傳至經(jīng)絡(luò)末端為宜；陰郄針刺手法：直刺17 mm，行捻轉(zhuǎn)補法，勿深刺，以防傷及血管和神經(jīng)，留針期間，叮囑患者勿屈腕，留針20 min。治療3 d，休息1 d，療程4 周。

2.2 中藥組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上口服補肺強心方治療。處方：黃芪30 g，白術(shù)20 g，補骨脂、五味子、當(dāng)歸、麥冬各15 g，柏子仁、蜜紫菀、桑白皮各10 g，炙甘草5 g。藥物由新密市中醫(yī)院制劑室采用KLP-2361 型全自動煎藥濃縮一體機（韓國京溪機械制造廠）水煎，每劑濃縮至400 mL，每包200 mL。每天2 次，每次1 包，治療6 d，休息1 d，療程4 周。

2.3 聯(lián)合組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上同時給予針刺聯(lián)合補肺強心方治療，用法用量及療程同針刺組與中藥組。連續(xù)治療4 周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標①呼吸困難程度。采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷（mMRC）[9]評價3 組治療前后呼吸困難程度，分值0～4 分，得分越高表示呼吸困難程度越重。②6 min 步行試驗（6MWT）。根據(jù)6MWT 距離[10]評估3 組治療前后心肺功能，其中6MWT 距離＜150 m 表示重度心肺功能不全；150 m≤6MWT距離≤425 m 表示中度心肺功能不全；425 m＜6MWT距離≤600 m 表示輕度心肺功能不全；6MWT 距離＞600 m 為正常。③生活質(zhì)量。采用明尼蘇達心力衰竭生存質(zhì)量量表（MLHFQ）[11]評估3 組治療前后生活質(zhì)量，該量表包含22 項內(nèi)容，每項分值0～5 分，得分越低表示生活質(zhì)量越強。④中醫(yī)證候積分。采用文獻[6]中相關(guān)量表評估3 組治療前后主癥（心悸、體倦乏力、胸悶氣短、活動后加重）與次癥（咳喘、多汗、面色蒼白）情況，主癥每項分值0～4 分，次癥每項分值0～2 分，得分越低表示癥狀越輕。⑤肺功能指標。在上午8∶00～11∶00 時，采用HI801 型肺功能儀（日本捷斯特公司）檢測3 組治療前后最大呼氣峰流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），計算第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。⑥心功能指標。采用Acuson X300 型心臟彩超（德國西門子股份公司）檢測3 組治療前后左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、每搏輸出量（SV）水平。⑦血氣分析指標。抽取患者橈動脈血2 mL，采用Poul Astrup 型血氣分析儀（美國諾瓦公司）檢測3 組治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氫離子濃度指數(shù)（pH 值）。⑧臨床療效。⑨不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行獨立樣本t檢驗與配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準參照文獻[12]擬定。顯效：治療4 周后，患者咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀明顯改善，水腫、紫紺、肺部啰音消失或減少，心功能改善＞1 級，頸靜脈怒張減輕，PaO2上升10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）以上，PaCO2下降10 mmHg 以上；有效：上述癥狀、體征改善，心功能改善1 級，PaO2上升、PaCO2下降，但變化幅度≤10 mm Hg；無效：經(jīng)治療達不到有效標準或死亡。

4.2 3 組臨床療效比較見表1。聯(lián)合組總有效率97.67%，高于針刺組81.40%、中藥組76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3 組臨床療效比較例（%）

4.3 3 組治療前后6MWT、中醫(yī)證候積分、mMRC評分、MLHFQ 評分比較見表2。治療前，3 組6MWT、中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、MLHFQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、MLHFQ 評分均較治療前降低（P＜0.05），6MWT 增加（P＜0.05）；聯(lián)合組中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、MLHFQ 評分低于針刺組和中藥組（P＜0.05），6MWT 距離大于針刺組、中藥組（P＜0.05）；針刺組、中藥組治療后6MWT、中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、MLHFQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 3 組治療前后6MWT、中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、MLHFQ 評分比較（±s）

表2 3 組治療前后6MWT、中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、MLHFQ 評分比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與針刺組治療后比較，P＜0.05；③與中藥組治療后比較，P＜0.05

MLHFQ 評分（分）65.26±8.23 41.34±6.18①64.26±8.64 48.31±6.58①64.82±8.47 29.43±5.16①②③組 別時 間例數(shù)6MWT（m）針刺組中藥組聯(lián)合組治療前治療后治療前治療后治療前治療后43 43 43 43 43 43 352.16±21.03 402.62±24.62①357.26±21.92 413.82±23.62①354.27±21.53 467.39±27.39①②③中醫(yī)證候積分（分）18.51±4.26 13.53±1.13①18.61±4.31 8.27±1.02①18.51±4.29 2.34±0.51①②③mMRC 評分（分）3.18±0.41 1.43±0.25①3.15±0.39 1.32±0.27①3.17±0.43 0.82±0.18①②③

4.4 3 組治療前后肺功能指標比較見表3。治療前，3 組PEF、FEV1、FVC 水平和FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組PEF、FEV1、FVC 水平及FEV1/FVC 均較治療前升高（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后各項肺功能指標均高于針刺組、中藥組（P＜0.05）。針刺組與中藥組治療后各項肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 3 組治療前后肺功能指標比較（±s）

表3 3 組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與針刺組治療后比較，P＜0.05；③與中藥組治療后比較，P＜0.05

組 別FEV1/FVC（%）58.84±7.62 62.71±7.93①57.58±7.68 64.02±8.02①57.72±7.59 71.65±8.54①②③針刺組中藥組聯(lián)合組時 間治療前治療后治療前治療后治療前治療后例數(shù)43 43 43 43 43 43 PEF（L/min）284.34±31.56 359.15±37.46①287.18±32.58 374.62±36.84①285.64±31.74 410.27±41.62①②③FEV1（L）1.73±0.08 2.06±1.03①1.71±0.09 2.19±0.10①1.72±0.09 2.83±1.06①②③FVC（L）2.94±0.13 3.35±0.15①2.97±0.11 3.39±0.16①2.98±0.14 3.95±0.17①②③

4.5 3 組治療前后心功能指標比較見表4。治療前，3 組LVEF、LVEDD、LVESD、SV 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組LVEF、SV 水平較治療前升高（P＜0.05），LVEDD 和LVESD水平降低（P＜0.05）；聯(lián)合組LVEF 和SV 水平高于針刺組和中藥組（P＜0.05），LVEDD 和LVESD 水平低于針刺組和中藥組（P＜0.05）。針刺組與中藥組治療后各項心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 3 組治療前后心功能指標比較（±s）

表4 3 組治療前后心功能指標比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與針刺組治療后比較，P＜0.05；③與中藥組治療后比較，P＜0.05

SV（mL）41.73±5.28 53.62±6.05①41.58±5.31 51.29±6.14①41.72±5.24 64.81±6.27①②③組 別針刺組中藥組聯(lián)合組時 間治療前治療后治療前治療后治療前治療后例數(shù)43 43 43 43 43 43 LVEF（%）28.13±5.26 37.26±5.71①28.51±5.31 39.74±5.68①28.25±5.29 46.56±5.83①②③LVEDD（mm）31.42±4.23 27.97±4.01①31.16±4.19 27.73±4.06①31.26±4.21 24.13±3.82①②③LVESD（mm）39.41±4.53 36.26±4.32①39.86±4.61 35.72±4.37①40.05±4.59 32.58±4.13①②③

4.6 3 組治療前后血氣分析指標比較見表5。治療前，3 組血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組PaO2、SaO2及聯(lián)合組pH 值較治療前升高（P＜0.05），PaCO2水平降低（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后PaO2、SaO2、pH 值高于針刺組和中藥組（P＜0.05），PaCO2水平低于針刺組、中藥組（P＜0.05）。針刺組、中藥組治療后血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 3 組治療前后血氣分析指標比較（±s）

表5 3 組治療前后血氣分析指標比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與針刺組治療后比較，P＜0.05；③與中藥組治療后比較，P＜0.05

pH 值7.13±0.07 7.21±0.08 7.14±0.08 7.23±0.09 7.12±0.07 7.41±0.10①②③組 別針刺組中藥組聯(lián)合組時 間治療前治療后治療前治療后治療前治療后例數(shù)43 43 43 43 43 43 PaO2（mm Hg）59.43±9.43 76.24±11.36①60.17±9.51 80.26±10.52①60.53±9.47 91.83±13.57①②③SaO2（%）69.43±11.26 79.26±13.59①70.28±11.53 85.26±12.68①69.75±10.83 93.81±15.18①②③PaCO2（mm Hg）61.53±10.36 48.62±8.34①61.53±11.27 53.26±9.15①62.18±11.56 41.23±7.54①②③

4.7 不良反應(yīng)研究期間，3 組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

5 討論

中醫(yī)將肺源性心臟病歸屬喘咳、肺脹、心悸等范疇。肺源性心臟病緩解期患者咳喘日久，纏綿難愈，損耗肺氣，致肺氣虛，宣降失利，濁瘀潴留心肺，阻遏氣機，使心脈瘀阻，加重心肺氣虛，治療以補肺氣為主，兼顧養(yǎng)心、滋腎、健脾、活血等。本研究采用針刺聯(lián)合補肺強心方治療，針刺能夠通過穴位刺激，改善機體微循環(huán)，能調(diào)補肺氣、健脾養(yǎng)心、益腎通絡(luò)、調(diào)節(jié)心肺氣血運行。針刺肺俞，調(diào)補肺氣、補虛清熱，心俞散心熱、養(yǎng)心神、清濁毒，脾俞健脾補氣、寧心益肺、利濕升清，天突寬胸利氣、調(diào)補心肺、升清降濁，膻中益氣助陽、通絡(luò)活血、清心化濁，內(nèi)關(guān)養(yǎng)心益肺、寬胸散結(jié)、條暢氣機，陰郄補氣益表、滋養(yǎng)陰血。上述諸穴起調(diào)補心肺、補氣行氣、健脾益腎、通絡(luò)活血之功。補肺強心方中黃芪補肺氣、扶心氣，為君藥。白術(shù)健脾益氣、助氣血生化，補骨脂補腎壯陽、納氣平喘，五味子收斂肺氣，當(dāng)歸養(yǎng)心血、通脈絡(luò)，柏子仁養(yǎng)心神、理心氣，共為臣藥；蜜紫菀潤肺止咳，桑白皮宣降肺氣，麥冬養(yǎng)陰潤肺、清心除煩，共為佐藥；炙甘草補氣復(fù)脈、調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，起補心肺氣，兼以健脾補腎、養(yǎng)血清心、活血通脈之功。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于針刺組、中藥組，中醫(yī)證候積分低于針刺組、中藥組，表明針刺聯(lián)合補肺強心方能明顯緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效。

肺源性心臟病患者伴有呼吸功能減弱、活動耐受度降低等表現(xiàn)，容易降低患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組mMRC 評分、MLHFQ 評分低于針刺組和中藥組，6MWT 大于針刺組、中藥組，提示針刺聯(lián)合補肺強心方可有效改善患者心肺功能，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。PEF、FEV1、FVC 和FEV1/FVC 是臨床評價肺功能的常用指標，對重癥患者的監(jiān)護具有重要意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)肺源性心臟病患者伴有肺功能降低和心功能受損等臨床表現(xiàn)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC、LVEF、SV 水平高于針刺組和中藥組，LVEDD、LVESD 水平低于針刺組和中藥組，提示針刺聯(lián)合補肺強心方能夠提高患者的射血功能，減輕呼吸道阻力，增強心室舒張和收縮能力。研究發(fā)現(xiàn)針刺肺俞能夠降低大鼠炎癥反應(yīng)，減緩肺組織損傷、提高肺功能[14]；針刺內(nèi)關(guān)能改善大鼠心功能及心肌細胞活性，減少心肌梗死面積，減輕線粒體的腫脹程度，保護線粒體的完整性[15]；黃芪具有增強機體免疫，提高肺功能，增強心肌收縮力等作用[16]。

血氣分析可檢測血液中氧氣（O2）含量、二氧化碳（CO2）含量、O2飽和度、酸堿度，常用來評價人體酸堿是否平衡、缺氧及缺氧程度，對肺源性心臟病的診斷及療效判定具有重大參考價值。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組PaO2、SaO2和pH 值水平高于針刺組和中藥組，PaCO2水平低于針刺組和中藥組，表明針刺聯(lián)合補肺強心方能夠調(diào)節(jié)患者血液酸堿平衡，提高血液中的O2含量，促進血紅蛋白與氧分子親和。研究發(fā)現(xiàn)刺激心俞、肺俞能降低缺氧大鼠全血黏度、紅細胞聚集性，增加紅細胞的變形能力來改善肺循環(huán)阻力和心室肥厚[17]；藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪多糖能通過下調(diào)大鼠肺組織中白細胞介素-17 的表達，改善肺動脈結(jié)構(gòu)及心肌病理改變來降低野百合堿誘導(dǎo)大鼠的肺動脈高壓[18]。

綜上所述，針刺聯(lián)合補肺強心方治療肺源性心臟病心肺氣虛證療效確切，能夠緩解患者臨床癥狀，改善心肺功能和血氣指標，提高生活質(zhì)量。