劉少陽 中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院 （福建 廈門 361001）

內(nèi)容提要： 目的：研究細(xì)節(jié)管理對消毒供應(yīng)室（CSSD）管理質(zhì)量及器械處理狀況的影響。方法：本院于2019年7月開展新一輪的CSSD醫(yī)療器械細(xì)節(jié)管理，現(xiàn)開展隨機回顧性分析，分別調(diào)查2019年1月～2019年6月、2019年7月～2019年12月本單位CSSD管理質(zhì)量與器械處理狀況，將前者納入對照組（含醫(yī)療器械1000件），后者納入實驗組（含醫(yī)療器械1000件），比較并分析不同管理模式下醫(yī)院CSSD管理質(zhì)量與器械處理狀況差異。結(jié)果：實施細(xì)節(jié)管理后護理質(zhì)量評分明顯升高，且器械處置合格率及不良事件發(fā)生率明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：開展細(xì)節(jié)管理能有效保障消毒供應(yīng)室器械清洗消毒包裝的質(zhì)量，提高醫(yī)院消毒供應(yīng)室護理工作中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，保障患者的治療安全性，為其提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

消毒供應(yīng)室（Central sterile supply department，CSSD）是醫(yī)院中較為特殊的科室，其主要承擔(dān)職責(zé)包括本院醫(yī)療器械以及外來骨科醫(yī)療器械的清洗、包裝以及消毒滅菌[1]。對于控制醫(yī)療安全和防止醫(yī)院獲得性感染有重要意義，不僅如此，醫(yī)院整體醫(yī)療護理質(zhì)量也會受到較大影響[2]。從另一角度而言，CSSD的工作質(zhì)量將直接反映出醫(yī)院品牌形象，因此，重視CSSD的高效管理，優(yōu)化工作細(xì)節(jié)，保證該科室的工作準(zhǔn)確，是規(guī)避醫(yī)院感染、維護醫(yī)院形象的重要環(huán)節(jié)[3,4]。細(xì)節(jié)決定成敗，這句話放在CSSD的內(nèi)部管理上同樣適用。本文就本科室開展新一輪的細(xì)節(jié)管理所取得的工作成效作一匯報，總結(jié)CSSD細(xì)節(jié)管理經(jīng)驗，并研究該項管理模式對CSSD管理質(zhì)量與器械處理的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究基于回顧性分析法，遵循隨機原則，分別調(diào)查2019年1月～2019年6月、2019年7月～2019年12月本單位CSSD管理質(zhì)量與器械處理狀況，將前者納入對照組（含醫(yī)療器械1000件），后者納入實驗組（含醫(yī)療器械1000件）。不同研究時期，保持納入崗位人員一致。選擇本單位20例CSSD崗位醫(yī)務(wù)人員，均為女性；年齡24～49歲，平均（32.16±6.62）歲；工作年限2～20年，平均（8.02±2.44）年；其中?？扑?4例，本科水平6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選研究人員本身均知情且同意；配合度高；具有2年以上工作經(jīng)驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途離開研究者；醫(yī)療器械管理內(nèi)容無法追溯。

1.2 方法

于2019年7月開展新一輪的CSSD醫(yī)療器械細(xì)節(jié)管理工作：①搭建管理隊伍：制定一套分層級劃分的管理模式，設(shè)立組長和不同區(qū)域的負(fù)責(zé)人以及各個組員，其中組長為CSSD護士長，不同區(qū)域負(fù)責(zé)人由經(jīng)驗豐富的主管護師擔(dān)任，組員則為科室護士，負(fù)責(zé)CSSD的所有工作流程。另外組建一支質(zhì)控小組，隊長由護理部主任擔(dān)任，與組員共同協(xié)作對CSSD的工作質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和登記，并完成績效考核，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并記錄入冊[5]。②強化對人員的培訓(xùn)工作：除基礎(chǔ)技能培訓(xùn)外，添加從精密、貴重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的手術(shù)室器械的裝配檢查規(guī)范到包裝材料的選擇，從硬式內(nèi)鏡到軟式內(nèi)鏡的滅菌方式的管理到無菌物品的儲存及發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)等，不斷夯實操作人員工作能力；同時通過案例教學(xué)的方式提升護理人員安全、無菌意識。③優(yōu)化工作流程：在原有基礎(chǔ)上對相關(guān)工作流程開展重新整合并以此設(shè)計出科學(xué)的管理體系，展開明確分工，消毒供應(yīng)中心共分回收清洗組（職能為回收、分類、清洗）、包裝組（職能為包裝、滅菌）、發(fā)放組（職能為提供各科室相關(guān)器械），記錄消殺時間，建立發(fā)放記錄，降低錯誤事件發(fā)生率。交接班時做好清洗劑存量檢查，不足提前申領(lǐng)、購買；將各小組及各項工作緊密聯(lián)系在一起并形成循環(huán)管理通路[6]。④強化消毒供應(yīng)室環(huán)境管理：定期完成對供應(yīng)室內(nèi)物品、人員身體、空氣的采樣檢查，若出現(xiàn)不合格則立即勒令整改，要求其完善對環(huán)境中的各種生活用品進(jìn)行消毒處理。⑤完善質(zhì)控：由消毒供應(yīng)中心工作人員由與院信息化辦公室聯(lián)合，結(jié)合國內(nèi)優(yōu)質(zhì)管理經(jīng)驗及技術(shù)，由此設(shè)計規(guī)范的質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)，對處理各個環(huán)節(jié)實施監(jiān)督、監(jiān)察；建立日常監(jiān)測、月度監(jiān)測、季度監(jiān)測的聯(lián)合監(jiān)測體系，以準(zhǔn)確、客觀的數(shù)據(jù)反映近階段的工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①管理質(zhì)量：依據(jù)本院自我設(shè)計的消毒供應(yīng)中心護理管理質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評估，該問卷共包括醫(yī)院感染防控意識、風(fēng)險識別防范能力、環(huán)境管理質(zhì)量、護理服務(wù)意識4個維度，各維度計分均為1～100分，分值高則護理管理質(zhì)量高[7]。

②器械處理情況：分為器械處置合格率與不良事件發(fā)生率；前者包含為消毒供應(yīng)室收發(fā)醫(yī)療器械時的所有流程，從回收至發(fā)放共5個環(huán)節(jié)的合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析時應(yīng)用的軟件為SPSS19.0，正態(tài)分布，計量資料行t檢驗，以±s形式表示；計數(shù)資料行χ2檢驗，數(shù)據(jù)結(jié)果是否具有統(tǒng)計學(xué)意義以P=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)對比有差異性。

2.結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量比較

本單位CSSD開展細(xì)節(jié)管理后相關(guān)崗位醫(yī)務(wù)人員的各項能力考核得分均高于管理前，總分管理后更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組管理質(zhì)量比較 (±s,分)

表1.兩組管理質(zhì)量比較 (±s,分)

組別服務(wù)意識醫(yī)院感染防控意識風(fēng)險識別防范能力環(huán)境管理質(zhì)量總分管理前(n=20)18.42±2.26 17.37±2.20 16.88±2.67 15.75±2.23 67.69±7.84管理后(n=20)23.08±1.75 23.29±1.48 22.72±1.45 23.84±1.41 91.32±4.18 t 6.966 8.610 8.160 17.517 11.383 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組器械處置合格率比較

本單位CSSD開展細(xì)節(jié)管理后收發(fā)醫(yī)療器械時的5個環(huán)節(jié)流程合格率均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組器械處置合格率比較[n(%)]

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

本單位CSSD開展細(xì)節(jié)管理后的不良事件發(fā)生率較管理前明顯降低，差異有意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組不良事件發(fā)生率比較

3.討論

消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院提供無菌醫(yī)療用品的部門，其主要職責(zé)在于無菌器械清洗、消毒、滅菌等，是醫(yī)院醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的保障，同時也是醫(yī)院各項工作開展的基礎(chǔ)，其工作質(zhì)量的高低會對醫(yī)院形象、醫(yī)院感染發(fā)生情況造成直接影響，因此針對消毒供應(yīng)中心實施科學(xué)管理一直是院感防控工作的重中之重[8,9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及人民容易增長的醫(yī)療需求，消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的無菌器械品種、體量不斷增加，周轉(zhuǎn)頻率持續(xù)升高，這對消毒供應(yīng)中心的工作提出了更高要求[10]。消毒供應(yīng)中心的常規(guī)管理是一種固定化管理模式，依據(jù)常規(guī)工作流程及規(guī)章制度開展工作，在實際管理中存在諸多問題，包括操作人員培訓(xùn)不到位、預(yù)處理不達(dá)標(biāo)、分類不明確等，該類問題均會對后續(xù)醫(yī)療器械的使用及供應(yīng)造成影響，若未及時發(fā)現(xiàn)，極易造成院內(nèi)感染及醫(yī)療事故[11]。

為全面提升消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，本次研究主要探討在CSSD管理中引入細(xì)節(jié)管理的可行性。林偉[12]在其研究中就消毒供應(yīng)中心應(yīng)用細(xì)節(jié)把控管理，結(jié)果顯示在該護理模式下護理服務(wù)質(zhì)量、器械管理質(zhì)量顯著提升，院感發(fā)生率明顯下降。本次研究結(jié)果顯示：實施細(xì)節(jié)管理后護理質(zhì)量評分明顯升高（P＜0.05）。結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果一致，原因分析如下：在實施的細(xì)節(jié)管理措施中對器械的回收、分類、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放實施了明確分工，完成了對管理流程的統(tǒng)一管理，使工作趨向規(guī)范化，同時規(guī)范了器械清洗的流程，護理人員能夠全面檢查器械表面有無血跡以及污跡等存在，預(yù)防出現(xiàn)清洗遺漏的情況，且器械清洗流程符合規(guī)定；針對供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理措施，合理優(yōu)化供應(yīng)室整體環(huán)境，故細(xì)節(jié)管理開展后，CSSD整體護理質(zhì)量得到長足進(jìn)步[13,14]。另外，研究結(jié)果顯示：實施細(xì)節(jié)管理后器械處置合格率及不良事件發(fā)生率明顯更優(yōu)（P＜0.05），原因分析如下：細(xì)節(jié)管理是對常規(guī)管理模式的補充與加強，其中針對工作人員開展的相關(guān)培訓(xùn)工作能直接提升其技能操作水平及安全風(fēng)險意識，有利于提升器械管理水平；完善質(zhì)控的主要作用是對各環(huán)節(jié)、各關(guān)鍵節(jié)點的監(jiān)督與管理，及時發(fā)現(xiàn)工作及管理流程中的缺陷，在降低器械處理不合格率中發(fā)揮著重要作用；對醫(yī)療環(huán)境實施監(jiān)控則能全面提升消毒滅菌的工作質(zhì)量，規(guī)避外源性因素對結(jié)果的影響，從細(xì)節(jié)出發(fā)，全面提升了本院醫(yī)療管理質(zhì)量[15]。

綜上所述，開展細(xì)節(jié)管理能有效保障消毒供應(yīng)室器械清洗消毒包裝的質(zhì)量，提高醫(yī)院消毒供應(yīng)室護理工作中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，保障患者的治療安全性，推薦CSSD開展細(xì)節(jié)管理工作，并不斷優(yōu)化該項管理模式，促CSSD管理質(zhì)量持續(xù)進(jìn)步。