林麗芳 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院針灸科 （福建 福州 351002）

內(nèi)容提要： 目的：統(tǒng)計分析老年腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的作用。方法：作者隨機(jī)抽取2020年1月～2022年12月觀察時段內(nèi)收診的70個老年腰椎間盤突出癥病例為數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)，結(jié)合隨機(jī)數(shù)表法開展對照組、觀察組劃分，各35例，基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練方案用于對照組，中醫(yī)定向透藥治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方案用于觀察組，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組疾病治療有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組直腿抬高角度和腰椎曲度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組JOA、ADL評分值高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組無腰腿疼痛或癥狀較輕，而對照組腰腿疼痛癥狀更嚴(yán)重，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：老年腰椎間盤突出癥患者給予中醫(yī)定向透藥治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可以改善患者的腰椎功能和活動能力，減輕疼痛癥狀，效果顯著，應(yīng)用價值較高。

腰椎間盤突出癥屬于一種發(fā)病率較高的脊柱外科疾病，且患者病程較長，復(fù)發(fā)率較高，會對正常的肢體功能和日常生活造成嚴(yán)重的不良影響，手法推拿、藥物止痛等均為該疾病的常用治療方法，對于腰腿疼痛癥狀的改善效果顯著，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，對于腰椎功能的調(diào)節(jié)效果更好[1,2]。老年人群自身存在生理機(jī)能衰退的情況，發(fā)生腰椎間盤突出癥后肢體活動能力受限問題更加明顯，且因自身耐受力較差、基礎(chǔ)性疾病較多，往往無法耐受手術(shù)治療，而保守方案治療的周期較長，患者肢體功能康復(fù)速度較慢。但是，常規(guī)的直腿抬高、腰背肌功能鍛煉等訓(xùn)練內(nèi)容，雖然能夠改善癥狀，但隨著時間的發(fā)展，這種單一的訓(xùn)練方式會降低患者的依從性，影響康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的長期科學(xué)開展，這也是常規(guī)康復(fù)方案無法達(dá)成預(yù)定。中醫(yī)定向透藥治療儀的應(yīng)用原理為，借助離子導(dǎo)入原理以及電滲技術(shù)、藥物電離技術(shù)的相互融合開展康復(fù)護(hù)理，達(dá)到定向滲透給藥的目標(biāo)，提高人體對于藥物有效成分的吸收率。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

作者隨機(jī)抽取2020年1月～2022年12月觀察時段內(nèi)收診的70個老年腰椎間盤突出癥病例為數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)，結(jié)合隨機(jī)數(shù)表法開展對照組、觀察組劃分，各35例。對照組男20例，女15例，年齡61～77歲，平均（70.44±6.23）歲，對照組L4-5患者10例，L5-S1患者10例，其他患者15例，觀察組男21例，女14例，年齡60～78歲，平均（70.46±6.23）歲，觀察組L4-5患者11例，L5-S1患者8例，其他患者16例，兩組基礎(chǔ)資料具有比較分析價值（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤突出癥確診病例，與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②患者出現(xiàn)腰腿疼痛等明顯的腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)；③中醫(yī)證候包括脈弦緊或澀、舌質(zhì)暗紫、腰、腿痛如刺、腰部板硬等；④患者與家屬均了解且認(rèn)可臨床研究目的和過程；⑤年齡在60歲以上，80歲以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)腰椎間盤感染的患者；②并發(fā)精神系統(tǒng)疾病或功能障礙的患者；③合并腰部外傷史的患者；④中醫(yī)定向透藥治療儀治療禁忌癥的患者；⑤未完成臨床研究者。

1.2 方法

基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練方案用于對照組研究對象，具體操作：①踝關(guān)節(jié)背伸與屈伸運(yùn)動：協(xié)助患者開展踝關(guān)節(jié)背伸與屈伸運(yùn)動，動作均持續(xù)10s左右，每組20次，每天3組；②直腿抬高運(yùn)動：協(xié)助患者開展仰臥位直腿抬高訓(xùn)練，首次訓(xùn)練抬高角度為30°，結(jié)合患者的耐受度擴(kuò)大角度，每次持續(xù)20min左右，每天3次；③腰背肌功能恢復(fù)訓(xùn)練：五點(diǎn)支撐訓(xùn)練，即以手肘、頭、雙腳作為支持點(diǎn)，在平臥體位的基礎(chǔ)上緩慢用力提升臀腹部，堅持10s后放松，每組反復(fù)20次，每天3組；④疼痛護(hù)理。定期開展疼痛分析，結(jié)合評估情況用藥，針對輕微疼痛的病例，給予心理支持、轉(zhuǎn)移注意力、舒適體位等物理鎮(zhèn)痛管理；⑤飲食管理：患者發(fā)病后，活動能力會顯著降低，且需要臥床休養(yǎng)，因而需要加強(qiáng)日常飲食管理，以清淡易消化的食物為主，避免刺激性或是過于油膩的食物；⑥大小便指導(dǎo)：在活動限制因素的影響下，患者往往需要改變?nèi)粘４笮”惴绞?，在臥床狀態(tài)下協(xié)助其用枕頭提高上身，盡量貼近其正常的排尿和排便習(xí)慣；⑦睡眠干預(yù)：改善醫(yī)療、生活環(huán)境，保證睡眠時空間密閉、安靜且舒適，促進(jìn)其正常入睡，提升睡眠質(zhì)量，保證充足的睡眠時間。

中醫(yī)定向透藥治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方案用于觀察組研究對象，康復(fù)訓(xùn)練方案同對照組，中醫(yī)定向透藥治療儀（生產(chǎn)廠家：鄭州大鯨醫(yī)療科技有限公司；產(chǎn)品編號：豫械注準(zhǔn)20192090072）操作方法：俯臥位、側(cè)臥位均為最佳治療體位，穴位包括大腸俞穴、環(huán)跳穴、體表壓痛點(diǎn)等，電極片上的離型膜去除后，直接貼敷于穴位，并保證緊密貼合，依據(jù)患者耐受能力確定電流強(qiáng)度，并用繃帶固定，直到下一次治療時更換，通常不超過20mA，溫度調(diào)節(jié)為40°C，頻率設(shè)定為2～8kHz，對肌肉收縮產(chǎn)生刺激作用，每次治療20min，每天1次。全部受訪者均給予4周治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治療后患者回歸正常的工作和生活狀態(tài)，腰腿疼痛癥狀均消失，判斷為治愈，治療后患者工作和生活狀態(tài)顯著改善，腰腿疼痛癥狀明顯減輕，判斷為顯效，治療后患者工作和生活狀態(tài)、腰腿疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，判斷為有效，治療后患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，判斷為無效。②肢體活動度。從直腿抬高角度和腰椎曲度兩個維度著手，對不同組別患者治療前后的肢體活動度進(jìn)行評估分析。③腰椎功能、生活質(zhì)量評分。從治療前后不同時間點(diǎn)著手，對各組受訪者的腰椎功能與日常生活能力開展評估分析，其中，日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（japanese orthopaedic association scores，JOA），總分29分，分值隨著腰椎功能提升而升高；日常生活能力指數(shù)量表（activity of daily living scale，ADL）合計100分，涉及洗澡、穿衣、行走、如廁等，評分高表示受訪者的生活能力更好。④疼痛程度。在經(jīng)過4周的治療和康復(fù)訓(xùn)練后，結(jié)合視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分標(biāo)準(zhǔn)與方法，對不同組別患者的腰腿疼痛情況進(jìn)行評估，量表合計10分，無痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分，得分與疼痛程度為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 不同組別患者疾病治療效果比較

觀察組（97.14%）整體治療有效性高于對照組（85.71%），差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1.不同組別患者疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 不同組別各時間點(diǎn)直腿抬高角度和腰椎曲度比較

直腿抬高角度和腰椎曲度分析來看，針對性治療方案應(yīng)用前，不同組別患者指標(biāo)值差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組治療后直腿抬高角度和腰椎曲度指標(biāo)值均高于對照組，差異突出（P＜0.05），見表2。

表2.不同組別各時間點(diǎn)直腿抬高角度和腰椎曲度比較(±s)

表2.不同組別各時間點(diǎn)直腿抬高角度和腰椎曲度比較(±s)

組別n直腿抬高角度(?)腰椎曲度(cm)治療前治療后治療前治療后觀察組35 47.55±3.66 84.66±4.66 0.95±0.14 1.54±0.13對照組35 47.23±4.12 75.62±4.12 0.98±0.15 1.32±0.11 t 0.344 8.598 0.865 7.643 P 0.732 0.000 0.390 0.000

2.3 不同組別各時間點(diǎn)JOA、ADL評分比較

JOA、ADL評分分析來看，針對性治療方案應(yīng)用前，不同組別患者指標(biāo)值差異較小，無顯著差別（P＞0.05），而觀察組JOA、ADL評分指標(biāo)值均比對照組更高，差異突出（P＜0.05），見表3。

表3.不同組別各時間點(diǎn)JOA、ADL評分比較(±s,分)

表3.不同組別各時間點(diǎn)JOA、ADL評分比較(±s,分)

組別n JOA評分ADL評分治療前治療后治療前治療后觀察組35 10.43±1.02 28.42±1.12 45.77±3.55 80.12±5.22對照組35 10.44±1.04 20.14±1.09 45.62±4.12 62.42±4.12 t 0.041 31.343 0.163 15.747 P 0.968 0.000 0.871 0.000

2.4 不同組別患者腰腿疼痛程度比較

腰腿疼痛程度分析來看，針對性治療方案應(yīng)用后，觀察組患者普遍無腰腿疼痛癥狀或是癥狀比較輕微，而對照組患者的腰腿疼痛癥狀更加嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4.不同組別患者腰腿疼痛程度比較(n)

3.討論

腰椎間盤突出癥是一種髓核部位發(fā)生的腰椎間盤退行性改變，該疾病的發(fā)生會降低患者髓核細(xì)胞活力，影響腰椎系統(tǒng)正常的力量分布，而在細(xì)胞外基質(zhì)水平變化過程中，患者的椎間盤組織也會發(fā)生失穩(wěn)問題，并增加纖維環(huán)、軟骨終板營養(yǎng)供給障礙現(xiàn)象，提高髓核細(xì)胞的凋亡速度，最終產(chǎn)生椎間盤退行性改變[3-5]。同時，在機(jī)械壓迫學(xué)分析來看，在外界因素的影響下，椎間盤會發(fā)生退行性改變，進(jìn)而產(chǎn)生椎間盤突出癥狀，壓迫脊神經(jīng)組織并影響其正常的生理結(jié)構(gòu)與功能，增加局部水腫風(fēng)險，這也是患者肢體麻木、神經(jīng)根痛的主要誘發(fā)原因。

綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠從患者的疾病情況出發(fā)制定和實(shí)施中醫(yī)整脊手法和腰椎功能運(yùn)動鍛煉方案，從而強(qiáng)化其腰背肌的力量，改善脊柱結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性。康復(fù)護(hù)理干預(yù)也是局部血液循環(huán)改善的關(guān)鍵，可快速改善疼痛、炎癥等問題，調(diào)節(jié)營養(yǎng)供給狀態(tài)，減輕疼痛感[6-8]。中醫(yī)定向透藥治療儀是一種新型的中醫(yī)治療方案，這一治療方法是在中藥熏蒸治療基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，通過電極的作用向局部毛細(xì)血管內(nèi)倒入藥物粒子，提高病灶組織的藥物吸收效率，在此基礎(chǔ)上配合穴位電刺激和紅外線熱療，可以產(chǎn)生較好的治療效果。腰椎間盤突出癥患者接受中藥定向透藥治療儀治療，能夠在中頻電流的作用下經(jīng)電極向皮膚內(nèi)導(dǎo)入藥物，使其進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，并產(chǎn)生活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛的作用，這也能夠有效規(guī)避常規(guī)直流電藥物導(dǎo)入所致的電解問題，同時，有利于強(qiáng)化刺激，提高導(dǎo)入效率和局部藥物濃度[9-12]。借助電刺激、藥物的作用恢復(fù)正常的腰椎結(jié)構(gòu)與功能，消除疾病相關(guān)癥狀與體征的不良影響，進(jìn)而改善腰腿疼痛問題。另一方面，電流作用可調(diào)節(jié)皮膚組織功能與狀態(tài)，提升皮膚滲透能力以及藥物吸收率，可強(qiáng)化藥物治療效果。

對大腸俞穴、環(huán)跳穴以及患者的體表壓痛點(diǎn)等部位進(jìn)行電刺激治療，能夠產(chǎn)生消散淤血、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、改善疼痛效應(yīng)，電極也有助于機(jī)體循環(huán)狀態(tài)改善，進(jìn)而避免常規(guī)直流電所致藥物電解風(fēng)險，另一方面，該模式還能夠提升藥物導(dǎo)入效率，達(dá)到更好的藥效，快速提升局部血藥濃度，進(jìn)而有利于藥效發(fā)揮。

綜上所述，老年腰椎間盤突出癥患者給予中醫(yī)定向透藥治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療和護(hù)理后，患者的腰腿疼痛癥狀能夠明顯減輕，可以快速恢復(fù)其正常的腰椎生物學(xué)結(jié)構(gòu)，提升患者的腰椎活動能力和生活質(zhì)量，整體治療效果較為理想，應(yīng)用價值較高。