李義福 林金水

1 福建省晉江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科 （福建 晉江 362214）

2 福建省泉州市永春縣醫(yī)院消化內(nèi)科 （福建 泉州 362600）

內(nèi)容提要： 目的：探討多層螺旋CT掃描結(jié)合電子胃鏡檢查在惡性胃潰瘍診斷中的可行性。方法：選取2020年3月～2023年3月醫(yī)院門診加住院收治的80例疑似惡性胃潰瘍患者。全部患者分別行電子胃鏡檢查、多層螺旋CT掃描。依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較多層螺旋CT結(jié)合電子胃鏡檢查、單獨(dú)多層螺旋CT在胃潰瘍診斷中的診斷率、靈敏度和準(zhǔn)確度等指標(biāo)。結(jié)果：全部患者中經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，有54例屬于惡性胃潰瘍，26例屬于良性。單獨(dú)多層螺旋CT鑒別胃潰瘍良惡性的診斷率為81.25%，準(zhǔn)確度為81.25%，靈敏度為81.48%，特異度為80.77%。多層螺旋CT結(jié)合電子胃鏡鑒別胃潰瘍良惡性的診斷率為92.50%，準(zhǔn)確度為92.50%，靈敏度為94.44%，明顯高于單獨(dú)多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種技術(shù)結(jié)合診斷的特異度為84.62%，其與單獨(dú)多層螺旋CT相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。掃描特征：胃潰瘍中良性病灶呈局限性，增強(qiáng)掃描可見病灶的強(qiáng)化同附近正常黏膜無差別，且附近胃壁有分層。而惡性病灶底部凹凸不平，邊緣可見隆起，并侵入附近胃壁，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化征。結(jié)論：多層螺旋CT結(jié)合電子胃鏡在鑒別胃潰瘍良惡性時具有良好的優(yōu)勢，可準(zhǔn)確篩選出惡性胃潰瘍，從而為該病的早期干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

胃潰瘍是由于胃蛋白酶、胃酸的異常自消化，在持續(xù)性炎性刺激、幽門螺旋桿菌等因素共同作用下，引發(fā)粘膜各層結(jié)構(gòu)破壞。該病是消化科高發(fā)的病變之一[1]。多數(shù)胃潰瘍是良性，臨床可治愈。而惡性胃潰瘍是惡性的潰瘍形態(tài)，其癌變的概率非常高，該病若未及時檢出并治療，極易引發(fā)胃癌[2]。因此，尋找惡性胃潰瘍有效的診斷方法對于及時發(fā)現(xiàn)并控制病情、改善患者的預(yù)后具有重要的意義。胃潰瘍性質(zhì)的診斷常用的方法有電子胃鏡檢查、多層螺旋CT、超聲技術(shù)及胃鏡下活檢等[3]。胃鏡下活檢可以經(jīng)病理學(xué)方法判斷胃潰瘍的性質(zhì)，然而該方法對組織會有創(chuàng)傷，部分患者無法耐受，其不能作為初步篩查手段。電子胃鏡檢查可探查到病灶處的潰瘍范圍、形態(tài)等特征，但該方法無法評估病灶的浸潤、縱向生長情況[4]。而多層螺旋CT技術(shù)雖然能各角度呈現(xiàn)機(jī)體胃部粘膜的解剖結(jié)構(gòu)，且操作便捷、對組織沒有創(chuàng)傷，但是其不能直觀展示病灶的形態(tài)[5]。針對這一問題，本研究選取2020年3月～2023年3月醫(yī)院門診加住院收治的80例疑似惡性胃潰瘍患者，探討多層螺旋CT掃描結(jié)合電子胃鏡檢查在惡性胃潰瘍診斷中的可行性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年3月～2023年3月醫(yī)院門診加住院收治的80例疑似惡性胃潰瘍患者。80例患者中男性49例，女性31例；年齡39～76歲，平均（59.33±6.03）歲；餐后痛病程2～20年，平均（6.36±1.38）年。通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹部疼痛、黑便、腹脹、灼痛、反酸噯氣或惡心嘔吐等表現(xiàn)；②年齡＞18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期；②合并消化道出血、穿孔者；③對碘造影劑有過敏反應(yīng)者；④合并重癥肌無力、甲狀腺亢進(jìn)、胸腹主動脈瘤者。

1.2 方法

全部患者分別接受電子胃鏡檢查、多層螺旋CT掃描。

多層螺旋CT掃描使用的器械為多層螺旋CT掃描機(jī)（生產(chǎn)廠家：荷蘭皇家飛利浦電子公司；型號MX16-slice）。具體檢查方法如下：在空腹?fàn)顟B(tài)檢查，掃描前10～30min 飲用800mL溫水，掃描前3min肌注山茛菪堿10mg。囑患者維持仰臥位，設(shè)定掃描參數(shù)：重建層厚度=0.2cm，管電流=200～250mA，層厚度=0.5cm，管電壓=120kV，層間距=0.15～0.2cm。普通掃描后再由肘靜脈注入100mL的碘海醇注射液，實(shí)施增強(qiáng)掃描。掃描的圖像信息傳送到控制臺后處理并保存。由經(jīng)驗(yàn)豐富的高職稱醫(yī)師閱片并診斷。

多層螺旋CT檢查后3日接受電子胃鏡檢查。使用的電子胃鏡來自于日本奧林巴斯醫(yī)療株式會社，型號為EVIS LUCERA 260。檢查前1日21:00后開始禁食，檢查當(dāng)日禁水。高齡人群注意保持心電圖穩(wěn)定。檢查過程遵循“循腔進(jìn)鏡”進(jìn)鏡，進(jìn)鏡期間隨時觀察。探查胃黏膜病變部位、病變處的潰瘍范圍和形態(tài)等情況，醫(yī)師在監(jiān)視器屏幕上直接觀察，按胃鏡下病灶情況進(jìn)行疾病的診斷。再在病灶隆起邊緣和病灶邊緣內(nèi)側(cè)的交界部位取組織若干行胃鏡下活檢。對活檢組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，包埋、染色后觀察細(xì)胞情況。由資深的病理科醫(yī)師進(jìn)行病理學(xué)診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較多層螺旋CT結(jié)合電子胃鏡檢查、單獨(dú)多層螺旋CT、單獨(dú)電子胃鏡檢查在胃潰瘍診斷中的診斷率、特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均使用軟件SPSS 26.0處理，不同檢查方法的診斷率等計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，開展χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胃潰瘍患者的病理學(xué)檢查結(jié)果

全部患者中經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，有54例屬于惡性胃潰瘍，26例屬于良性。良性病變中浸潤型病灶11例、隆起型病灶5例、潰瘍型病灶7例、糜爛型病灶3例。惡性病變中腺癌29例、低分化細(xì)胞癌5例、黏膜腺癌13例、印戒細(xì)胞癌7例。全部患者的潰瘍位置：胃角29例、胃底部12例、胃體大彎側(cè)15例、胃體小彎側(cè)12例、胃竇小彎側(cè)10例、胃竇大彎側(cè)2例。惡性胃潰瘍病例中胃角13例、胃底11例、胃體大彎側(cè)14例、胃體小彎側(cè)9例、胃竇小彎側(cè)7例。良性胃潰瘍病例中胃角16例、胃體小彎側(cè)3例、胃底部1例、胃體大彎側(cè)1例、胃竇大彎側(cè)2例、胃竇小彎側(cè)3例。

2.2 不同檢查方法的診斷效率比較

單獨(dú)多層螺旋CT 鑒別胃潰瘍良惡性的診斷率為81.25%，準(zhǔn)確度為81.25%，靈敏度為81.48%，特異度為80.77%。多層螺旋CT結(jié)合電子胃鏡鑒別胃潰瘍良惡性的診斷率為92.50%，準(zhǔn)確度為92.50%，靈敏度為94.44%，明顯高于單獨(dú)多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種技術(shù)結(jié)合診斷的特異度為84.62%，其與單獨(dú)多層螺旋CT相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2和表3。

表1.單獨(dú)多層螺旋CT的診斷結(jié)果

表2.多層螺旋CT結(jié)合電子胃鏡的診斷結(jié)果

表3.不同檢查方法的診斷效率比較

2.3 良性、惡性胃潰瘍的影像學(xué)掃描征象

多層螺旋CT可見胃潰瘍中良性病灶呈局限性，增強(qiáng)掃描可見病灶的強(qiáng)化同附近正常黏膜無差別，且附近胃壁有分層。而惡性病灶底部凹凸不平，邊緣可見隆起，并侵入附近胃壁，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化征。

3.討論

幽門螺桿菌感染是胃潰瘍及胃癌的發(fā)生原因之一[6]。雖然全世界幽門螺桿菌的感染率有所降低，但幽門螺桿菌的感染率仍然有40%，而在我國可達(dá)到60%甚至更多[7]。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變、幽門螺桿菌感染等多種因素的影響，胃潰瘍的發(fā)病率較高[8]。胃潰瘍的癌變可見于任一年齡的人群，胃潰瘍多反復(fù)發(fā)作，其病灶深度通常已侵襲并超過機(jī)體的黏膜肌層。按照胃潰瘍的性質(zhì)，該病可包含良性胃潰瘍、惡性胃潰瘍，與良性病灶相比，惡性病灶的癌變風(fēng)險更高，預(yù)后更差，甚至威脅患者的生命[9]。但是，目前常用的檢查方法在早期診斷、檢出惡性胃潰瘍方面具有一定的局限性，診斷誤差大。因此，本文分析聯(lián)合診斷對惡性胃潰瘍檢出的準(zhǔn)確度情況。

在本研究中，多層螺旋CT 結(jié)合電子胃鏡鑒別胃潰瘍良惡性的診斷率為92.50%，準(zhǔn)確度為92.50%，靈敏度為94.44%，明顯高于單獨(dú)多層螺旋CT（P＜0.05）；兩種技術(shù)結(jié)合診斷的特異度與單獨(dú)多層螺旋CT相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見多層螺旋CT結(jié)合電子胃鏡在鑒別胃潰瘍良惡性時具有較高的靈敏度，該方法可準(zhǔn)確篩查出惡性胃潰瘍病灶。應(yīng)用多層螺旋CT能夠持續(xù)性掃描病灶部位的信息，并經(jīng)軟件重建獲得病灶的圖像、數(shù)據(jù)等資料，可在短時間內(nèi)獲取足夠的信息[10]。該技術(shù)具有較高的分辨力，呼吸運(yùn)動偽影少，能夠從各個方位清晰地顯示胃粘膜病灶及周邊組織的結(jié)構(gòu)[11]。利用多層螺旋CT的成像圖可了解病灶有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、潰瘍的浸潤深度、病灶對附近組織的侵襲等[12]。但是，單獨(dú)采用多層螺旋CT技術(shù)有局限，若掃描時胃蠕動快或有偽影、部分容積效應(yīng)而干擾圖像的清晰度，可能會造成診斷失誤。而通過電子胃鏡可清晰地觀察到機(jī)體胃粘膜的色澤、形態(tài)、齒狀線、粘液、出血點(diǎn)等情況，可直接觀測到胃壁輪廓、胃角、胃竇和胃底部的糜爛、潰瘍等異常[13]。兩種方法結(jié)合更有利于胃潰瘍良惡性的檢出，減少疾病的誤診率。以往有研究指出，多層螺旋CT結(jié)合電子胃鏡會提高胃癌的篩查率[14]，同樣說明多層螺旋CT結(jié)合電子胃鏡在胃部病變性質(zhì)判定中的優(yōu)勢，進(jìn)一步證實(shí)本研究的結(jié)論。

綜上所述，多層螺旋CT結(jié)合電子胃鏡有助于臨床中胃潰瘍良惡性的篩查，該聯(lián)合診斷方法診斷惡性胃潰瘍的準(zhǔn)確度較高，從而為該病的早期診斷和干預(yù)提供依據(jù)。