高玉樹 徐琳琳 鹽城市第三人民醫(yī)院超聲科 （江蘇 鹽城 224001）

內(nèi)容提要： 目的：探究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的超聲影像特征及其臨床應(yīng)用。方法：收集2022年1月～2023年1月本院收治的65例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，與同期選取的65例非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者（對照組）進(jìn)行對照。對比兩組患者的超聲影像結(jié)果。結(jié)果：觀察組關(guān)節(jié)病變數(shù)為75個，對照組關(guān)節(jié)病變數(shù)為76個，兩組差異在統(tǒng)計學(xué)上無顯著意義（P＞0.05）。觀察組中，跖趾關(guān)節(jié)29個（38.66%）、踝關(guān)節(jié)24個（32.0%）以及膝關(guān)節(jié)15個（20%）是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最常見的發(fā)病部位。與對照組相比，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)針尖樣強回聲、雙軌征、肌腱內(nèi)高回聲和痛風(fēng)石等超聲影像特征（P＜0.05）。結(jié)論：超聲影像特征可輔助醫(yī)師進(jìn)行痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，具有較高的特異性和陽性預(yù)測值。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種與高尿酸血癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎，其主要特征是尿酸鹽結(jié)晶的沉積所引起。尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和疼痛。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制主要包括尿酸生成增加和尿酸排泄減少。尿酸生成增加可能與高嘌呤飲食、酒精攝入增加、代謝異常等因素有關(guān)，而尿酸排泄減少可能與腎功能障礙、藥物使用和遺傳因素等有關(guān)[1]。

目前，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在我國呈現(xiàn)低齡化趨勢，嚴(yán)重影響患者的正常生活。為了更可靠地進(jìn)行痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，超聲成像技術(shù)被廣泛研究和應(yīng)用。超聲影像特征在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷和評估中具有重要的臨床應(yīng)用。一項研究收集了2022年1月～2023年1月本院收治的65例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，與同期選取的65例非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對照。通過對比兩組患者的超聲影像結(jié)果，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者更容易出現(xiàn)特定的超聲影像特征。超聲影像特征對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性和陽性預(yù)測值。通過觀察這些特征的出現(xiàn)，醫(yī)師可以輔助進(jìn)行痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷。超聲影像還可以評估關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度和病變范圍，指導(dǎo)治療方案的選擇和監(jiān)測治療效果。通過觀察特定的超聲影像特征，醫(yī)師可以更準(zhǔn)確地診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并評估疾病的嚴(yán)重程度，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年1月～2023年1月本院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者65例作為觀察組，確診標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年ACR/EULAR頒布的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時選取同期關(guān)節(jié)腫痛的非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者65例作為對照組，全部患者均行超聲檢查，影像學(xué)資料保存完好。觀察組男性49例，女性16例，年齡21～87歲，平均（51.73±11.62）歲，對照組男性40例，女性25例，年齡25～85歲，平均（50.97±11.21）歲。對比兩組患者的一般資料，差異在統(tǒng)計學(xué)上不具有顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法

準(zhǔn)備：患者需要暴露受檢部位，并保持舒適的體位。受檢部位應(yīng)該清潔[2]，并去除掉可能影響超聲圖像質(zhì)量的物品（如飾品、衣物）；超聲探頭選擇：根據(jù)受檢關(guān)節(jié)的部位選擇適當(dāng)?shù)某曁筋^。常用的超聲探頭包括線性探頭和凸面探頭；超聲掃查：醫(yī)師將涂上適量凝膠的超聲探頭放置在受檢關(guān)節(jié)的皮膚表面。通過移動探頭，醫(yī)師可以在屏幕上觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和組織[3]；彩色多普勒血流成像：使用彩色多普勒技術(shù)可以觀察到受檢關(guān)節(jié)的血流情況。這對于評估關(guān)節(jié)炎病變和炎癥程度非常有幫助。觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：醫(yī)師會觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的情況。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)針尖樣強回聲、雙軌征、肌腱內(nèi)高回聲和痛風(fēng)石等特征。動態(tài)觀察：醫(yī)師可能會要求患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動，例如屈曲和伸展，以觀察關(guān)節(jié)在運動中的變化和異常[4]。數(shù)據(jù)分析：醫(yī)師對超聲圖像進(jìn)行分析和解讀，評估關(guān)節(jié)的病變程度和炎癥情況。通過以上方法，得出觀察組和對照組的超聲影像結(jié)果。結(jié)果顯示觀察組關(guān)節(jié)病變數(shù)為75個，對照組關(guān)節(jié)病變數(shù)為76個，兩組之間的差異在統(tǒng)計學(xué)上無顯著意義。在觀察組中與對照組相比，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)針尖樣強回聲、雙軌征、肌腱內(nèi)高回聲和痛風(fēng)石等超聲影像特征。通過對超聲影像特征的觀察，發(fā)現(xiàn)超聲影像特征可以輔助醫(yī)師進(jìn)行痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，并具有較高的特異性和陽性預(yù)測值。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)超聲檢查的影像學(xué)資料，對比分析兩組患者在關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚、血流增多、關(guān)節(jié)內(nèi)針尖樣強光點、雙軌征、痛風(fēng)石形成、肌腱內(nèi)高回聲、骨侵蝕數(shù)等方面的差異。在檢查中涉及的關(guān)節(jié)包括第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)；②總結(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在高頻超聲影像中的超聲征象，計算各個超聲特征在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。計算公式：靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以±s表示，并使用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)受累分布情況

觀察組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者共檢查出受累關(guān)節(jié)75個，其中受累第一跖趾關(guān)節(jié)29個（38.66%）、踝關(guān)節(jié)24個（32.0%）、膝關(guān)節(jié)15 個（20%）、手關(guān)節(jié)4 個（5.33%）、腕關(guān)節(jié)2 個（2.67%）、肘關(guān)節(jié)1個（1.33%）。

2.2 兩組患者超聲影像比較

對比觀察組與對照組患者雙軌征、痛風(fēng)石、針尖樣強光點、肌腱內(nèi)高回聲的出現(xiàn)情況存在顯著差異（P＜0.05），而關(guān)節(jié)腔積液、滑膜血流增多，滑膜增生及骨侵蝕的出現(xiàn)兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1.比較兩組患者超聲影像學(xué)結(jié)果[n(%)]

2.3 高頻超聲影像技術(shù)在痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎診斷中的診斷效能

高頻超聲影像技術(shù)在診斷痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生的征象具有較高的敏感度，但特異度較低，雙軌征、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)腔內(nèi)針尖樣強回聲點及肌腱內(nèi)高回聲對痛風(fēng)診斷具有較高的特異度，雙軌征、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)腔內(nèi)針尖樣強光點3種超聲特征診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的陽性預(yù)測值較高，見表2。

表2.高頻超聲圖像特征對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷價值(%)

3.討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)病變，其診斷對于合理治療和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。傳統(tǒng)上，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷通常依賴于關(guān)節(jié)積液的抽取和尿酸鹽結(jié)晶的顯微鏡檢查[5,6]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的超聲影像特征及其臨床應(yīng)用已經(jīng)得到廣泛研究。超聲影像技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷和評估中具有重要的臨床應(yīng)用。本研究收集了65例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者和65例非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的超聲影像結(jié)果進(jìn)行對比分析。觀察組的關(guān)節(jié)病變數(shù)和對照組無顯著差異，但觀察組在超聲影像特征方面更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)針尖樣強回聲、雙軌征、肌腱內(nèi)高回聲和痛風(fēng)石。這些超聲影像特征具有較高的特異性和陽性預(yù)測值，可以輔助醫(yī)師進(jìn)行痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷。超聲影像還可以評估關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度和病變范圍，指導(dǎo)治療方案的選擇和監(jiān)測治療效果。

研究結(jié)果顯示，在關(guān)節(jié)病變數(shù)方面，觀察組和對照組之間無顯著差異。這可能是由于研究樣本的選取和研究設(shè)計的影響。然而，在超聲影像特征方面，觀察組中更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)針尖樣強回聲、雙軌征、肌腱內(nèi)高回聲和痛風(fēng)石[7]。這些結(jié)果表明，超聲影像技術(shù)對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷具有一定的辨別能力。通過計算得出關(guān)節(jié)腔內(nèi)針尖樣強光點、肌腱內(nèi)高回聲、痛風(fēng)石、雙軌征診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的敏感性分別為57.3%、33.3%、46.7%、88.0%，特異度分別為94.7%、82.9%、97.4%、98.7%。這表明超聲影像技術(shù)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷具有良好的準(zhǔn)確性和高度的特異度。超聲影像技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用具有多方面的優(yōu)勢。它是一種非侵入性、無輻射的檢查方法[8]，可以減少患者的不適和風(fēng)險。其次，超聲影像可以提供直觀的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)信息，包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液情況、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)石、滑膜厚度及血流情況、軟骨回聲及骨皮質(zhì)表面連續(xù)性等。尤其是對于雙軌征的檢測，超聲影像具有較高的靈敏度和特異度，可以早期準(zhǔn)確診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。超聲影像還可以動態(tài)觀察關(guān)節(jié)活動過程[9-11]，對于關(guān)節(jié)的功能評估和治療效果監(jiān)測具有重要意義?？傊?，超聲影像技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷中具有較高的準(zhǔn)確率和敏感性，為醫(yī)師提供了一種可靠的影像學(xué)參考依據(jù)。

4.結(jié)論

超聲影像技術(shù)能夠提供對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)病變進(jìn)行準(zhǔn)確評估和定量分析的能力，為醫(yī)生在臨床診療中提供確切的影像學(xué)參考依據(jù)。因此，超聲影像技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療中具有積極的臨床應(yīng)用意義，可以成為一種非侵入性、無輻射的檢查方法，具有較低的風(fēng)險和更好的患者接受度。超聲影像技術(shù)為檢測痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有重要臨床意義，為醫(yī)生制定個體化治療方案和預(yù)測患者預(yù)后提供重要的輔助信息。

綜上所述，超聲影像技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷和臨床應(yīng)用中具有重要價值。通過觀察特定的超聲影像特征，醫(yī)師可以更準(zhǔn)確地診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并評估疾病的嚴(yán)重程度。未來的研究和臨床應(yīng)用將進(jìn)一步揭示超聲影像在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價值，為患者提供更準(zhǔn)確和個體化的診斷和治療策略。