沈南 盤(pán)錦市中心醫(yī)院體檢中心 （遼寧 盤(pán)錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：探討肌骨超聲對(duì)跟腱損傷的診斷效果。方法：研究對(duì)象為2021年10月～2022年10月本院收治的80例跟腱損傷患者，全部患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，均接受肌骨超聲和MRI檢查，比較兩種不同檢查方式的檢出率、鈣化灶診斷結(jié)果及血流信號(hào)診斷結(jié)果。結(jié)果：肌骨超聲對(duì)跟腱損傷的檢出率明顯高于MRI檢查（P＜0.05）。肌骨超聲鈣化灶的1、2級(jí)檢出率明顯高于MRI檢查，0級(jí)檢出率低于MRI檢查（P＜0.05）。肌骨超聲和MRI在血流信號(hào)診斷結(jié)果方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：肌骨超聲在跟腱損傷中具有極高的診斷價(jià)值，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。

跟腱是人體十分重要的肌腱，主要位于踝關(guān)節(jié)后方，起點(diǎn)為小腿三頭肌，終點(diǎn)為跟骨結(jié)節(jié)，其作用在于將小腿后方肌群的力量傳遞至足，主要生理作用為幫助足和踝關(guān)節(jié)跖屈[1]。跟腱損傷在臨床十分常見(jiàn)、高發(fā)，可將其分為急慢性損傷，疾病具體包括跟腱斷裂和跟腱炎，因?yàn)槠浣馄饰恢锰厥庖约吧砉δ?，跟腱也是人體十分容易發(fā)生斷裂的肌腱，如果發(fā)生跟腱損傷，必然會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[2]。近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)生活水平的顯著提高，健康、運(yùn)動(dòng)意識(shí)也明顯增強(qiáng)，跟腱損傷的發(fā)病人數(shù)也在逐年增加，男性患者的發(fā)病率稍高于女性，以35～39歲為主[3]。早期階段及時(shí)診治對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。如果未及時(shí)進(jìn)行有效治療，將會(huì)導(dǎo)致患者跟腱形態(tài)學(xué)變化，對(duì)其跟腱功能活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，因此及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷十分重要。目前臨床對(duì)該疾病的診斷主要以影像學(xué)檢查手段為主。MRI檢查較為常用，具有諸多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，如組織分辨率高、可清晰顯示病變位置、準(zhǔn)確判斷跟腱損傷部位軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)等，但是該檢查方法費(fèi)用昂貴，基層醫(yī)院缺乏設(shè)備，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[4]。目前肌骨超聲在臨床諸多疾病的診斷中應(yīng)用廣泛，主要用于韌帶、肌肉、骨與軟骨等部位病變的診斷，是一種實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的影像學(xué)檢查手段，可實(shí)現(xiàn)對(duì)肌肉、肌腱的全面評(píng)估，且分辨率高、操作便捷，無(wú)任何電離輻射，患者的可接受度較高，在骨骼、關(guān)節(jié)及軟組織的形態(tài)觀察中具有極高應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)研究表明，肌骨超聲診斷跟腱損傷效果確切，能夠清晰顯示肌腱截面情況，如結(jié)構(gòu)、血流分布等，在組織檢測(cè)中能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)滑囊炎、跟腱炎等其他疾病的鑒別診斷，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要依據(jù)[5]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2021年10月～2022年10月本院收治的80例跟腱損傷患者，男、女例數(shù)分別為45例和35例，年齡22～65歲，平均（38.02±4.08）歲；病程5～194d，平均（68.57±5.08）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理檢查或臨床綜合診斷確診；②不合并腦部、脊髓神經(jīng)性病變；③無(wú)下肢損傷、踝關(guān)節(jié)損傷等病史；④無(wú)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可能影響跟腱生物力學(xué)特征的病癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有踝關(guān)節(jié)骨折史；②既往跟腱疼痛或斷裂史；③具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙，難以配合檢查。

1.2 方法

全部患者均接受肌骨超聲和MRI檢查。

MRI檢查：檢查前囑咐患者保持仰臥位，下肢處于伸直狀態(tài)，足部先進(jìn)，足尖保持垂直并向上，儀器采用超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，輔以踝關(guān)節(jié)線圈，對(duì)損傷部位進(jìn)行矢狀位等多方位的掃描檢查，對(duì)層數(shù)、層厚、間距等參數(shù)合理設(shè)置，成像序列包括SE序列橫斷位和矢狀位的T1加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）和脂肪抑制序列（STIR）；觀察跟腱走向至附著點(diǎn)的情況，明確是否存在連續(xù)終端，之后將損傷部位與健側(cè)部位進(jìn)行對(duì)比。

肌骨超聲：使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，合理設(shè)置探頭頻率，結(jié)合受損部位選擇適宜體位并掃描，具體包括俯臥位、坐位、仰臥位等，確保損傷部位完全暴露，通過(guò)肌骨超聲進(jìn)行多切面、多方向的掃查，同時(shí)患處和探頭保持垂直，獲取受損部位的二維圖像，對(duì)受損部位的邊界、范圍、形態(tài)、大小、周圍軟組織及內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行觀察，并通過(guò)超聲對(duì)內(nèi)部情況和血流情況進(jìn)行檢查。

MRI及肌骨超聲檢查結(jié)果均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行分析和討論，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷，兩人意見(jiàn)一致獲得診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①跟腱損傷檢出情況。比較MRI和肌骨超聲對(duì)跟腱損傷的檢出情況。輕度拉傷：跟腱厚度增加，前后徑＞6mm，肌腱纖維較為清晰；急性撕裂：肌腱內(nèi)損傷，未發(fā)現(xiàn)回聲，纖維明顯缺損；完全斷裂：跟腱纖維全部中斷，內(nèi)部積血，未發(fā)現(xiàn)回聲區(qū)域。②鈣化灶評(píng)級(jí)結(jié)果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：跟腱內(nèi)并無(wú)鈣化灶；1級(jí)：跟腱內(nèi)可觀察到鈣化灶，數(shù)量≤3處；2級(jí)：跟腱內(nèi)可觀察到鈣化灶，數(shù)量＞3處；③血流信號(hào)評(píng)級(jí)結(jié)果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：跟腱內(nèi)未觀察到血流信號(hào)；1級(jí)：跟腱內(nèi)血流信號(hào)≤3處；2級(jí)：跟腱內(nèi)血流信號(hào)＞3處。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS22.0進(jìn)行處理和分析，使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的檢出率對(duì)比

肌骨超聲對(duì)跟腱損傷的檢出率明顯高于MRI 檢查（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩種檢查方法的檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩種檢查方法鈣化灶評(píng)級(jí)結(jié)果對(duì)比

肌骨超聲鈣化灶的1、2級(jí)檢出率明顯高于MRI檢查，0級(jí)檢出率低于MRI檢查（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩種檢查方法鈣化灶評(píng)級(jí)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩種檢查方法血流信號(hào)評(píng)級(jí)結(jié)果對(duì)比

肌骨超聲和MRI在血流信號(hào)診斷結(jié)果方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩種檢查方法血流信號(hào)評(píng)級(jí)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3.討論

跟腱損傷是臨床骨科十分常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，以開(kāi)放性損傷為主，部分患者為閉合性損傷[6]。如果為開(kāi)放性損傷，應(yīng)及時(shí)有效處理，積極預(yù)防感染，如果發(fā)生感染情況，必然導(dǎo)致治療難度增加，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能。跟腱解剖上的復(fù)雜性是跟腱損傷的主要致病因素，由于跟腱的解剖和力學(xué)相對(duì)復(fù)雜，臨床診斷具有一定的難度。跟腱并無(wú)腱鞘，只具備一個(gè)血管化的腱旁組織，可作為肌腱脈管系統(tǒng)的導(dǎo)管，具有保護(hù)、潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的作用[7]。因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，肌腱遠(yuǎn)近端主要由脛后動(dòng)脈供血，中段由腓動(dòng)脈供血，而中段供血能力不足，極易引發(fā)變性或破裂，這也是跟腱損傷的主要發(fā)病部位。跟腱損傷會(huì)導(dǎo)致血管反流，跟腱再生困難，導(dǎo)致慢性損傷相關(guān)癥狀；如果存在外傷、勞累過(guò)度等情況，極易影響肌肉收縮的協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致收縮功能明顯下降，引發(fā)急性損傷[8]。因?yàn)閾p傷的程度不同，在治療方案的選擇方面也有所不同，因此早期階段及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

臨床對(duì)跟腱損傷的診斷以影像學(xué)檢查為主，MRI作為常用檢查方法，能夠清晰顯示病變位置、范圍等情況，具有較高的分辨率與敏感性，但是該方法難以實(shí)現(xiàn)對(duì)病變情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并且費(fèi)用偏高，耗時(shí)較長(zhǎng)，患者的可接受性不佳，實(shí)際應(yīng)用具有一定的局限性[9]。目前超聲技術(shù)發(fā)展迅速，肌骨超聲已成為關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷的主要方法。超聲檢查在撕裂位置、肌腱撕裂端間隙及部分或完全撕裂方面的診斷效果更佳。與常規(guī)超聲檢查相比，肌骨超聲的分辨力更高，可以清晰顯示皮下組織、肌腱走向、韌帶、關(guān)節(jié)等情況[10]。肌骨超聲同樣適用于肌腱損傷的檢查，可以進(jìn)行任意部位和角度的掃查，得到清晰的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與層次關(guān)系，基于對(duì)健側(cè)部位影像的比較觀察，有助于提高診斷準(zhǔn)確率[11]。對(duì)肌腱損傷而言，肌骨超聲與其他檢查方式相比具有動(dòng)態(tài)可視化的特點(diǎn)，通過(guò)檢測(cè)跟腱內(nèi)部的細(xì)微機(jī)構(gòu)，可以精準(zhǔn)判斷跟腱細(xì)微的斷裂情況，同時(shí)對(duì)于體位并無(wú)嚴(yán)格的要求，也不會(huì)受到環(huán)境因素等限制，無(wú)任何放射性損傷，具有無(wú)創(chuàng)、安全、舒適等優(yōu)勢(shì)，更易于患者接受。研究表明，對(duì)跟腱損傷采用高頻彩超診斷，具有極高的敏感性和特異性，對(duì)患者采用彈性超聲成像技術(shù)，能夠直觀反映肌肉的緊張情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌肉力量的有效評(píng)估[12]。除此之外，肌腱所承受縱向拉伸力與超聲成像技術(shù)檢測(cè)獲取的彈性模量值密切相關(guān)，能夠充分體現(xiàn)跟腱的彈性，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

通過(guò)本次研究結(jié)果可知，肌骨超聲對(duì)跟腱損傷的檢出率明顯高于MRI檢查（P＜0.05），肌骨超聲鈣化灶的1、2級(jí)檢出率明顯高于MRI檢查，0級(jí)檢出率低于MRI檢查（P＜0.05）。說(shuō)明肌腱損傷采用肌骨超聲進(jìn)行診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)原因進(jìn)行分析，主要為肌骨超聲能夠全面掃描受損部位，判斷是否伴有跟腱損傷癥狀，并通過(guò)對(duì)損傷部位的縱向掃查，得到聲像圖，了解肌腱截面情況；同時(shí)肌骨超聲的形態(tài)學(xué)觀察效果理想，能夠清晰、直觀顯示關(guān)節(jié)、骨骼的管件部位，獲取清晰的影像學(xué)圖像，對(duì)患者關(guān)節(jié)腔積液情況進(jìn)行有效識(shí)別，因此臨床診斷準(zhǔn)確率和鈣化灶的檢出率較高。肌骨超聲也具有非常高的細(xì)微分辨力，可以全面獲取軟組織層次、關(guān)系，對(duì)退行性病變情況加以明確，實(shí)現(xiàn)對(duì)軟組織血流分布情況、結(jié)構(gòu)紋理等的掃描呈現(xiàn)，在鈣化、血流異常的評(píng)估方面具有重要作用，能夠幫助臨床醫(yī)師充分了解血流信號(hào)情況。與MRI檢查相比，肌骨超聲具有多切面成像的優(yōu)勢(shì)，靈活性更強(qiáng)，能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)靜結(jié)合成像，所以相較于MRI檢查方式，肌骨超聲對(duì)跟腱損傷的檢出率更高。肌骨超聲是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射且高分辨率的檢查方法，能夠動(dòng)態(tài)顯示肌腱等細(xì)小結(jié)構(gòu)，所以在跟腱損傷的診斷中具有十分重要的價(jià)值。在實(shí)際診斷的過(guò)程中，肌骨超聲能夠觀察跟腱的連續(xù)性是否中斷，判斷跟腱為安全斷裂或是部分?jǐn)嗔?。同時(shí)，肌骨超聲能夠觀察跟腱周圍的軟組織是否存在水腫、炎癥等反應(yīng)，有效評(píng)估跟腱損傷的嚴(yán)重程度。除此之外，肌骨超聲還能夠?qū)Ω斓膬?nèi)部回聲情況進(jìn)行觀察，判斷是否存在其他并發(fā)癥，如跟腱炎、跟腱鈣化等。需要注意，雖然肌骨超聲在跟腱損傷的診斷中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，但是其準(zhǔn)確性容易受到其他因素的影響，如操作者的專業(yè)能力及經(jīng)驗(yàn)、儀器的分辨率等，具體診斷的過(guò)程中需要加以注意，以減少其他因素的干擾，最大限度確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。但是本研究結(jié)果顯示，兩種檢測(cè)方法在血流信號(hào)檢出情況方面無(wú)明顯差異，原因可能為本研究納入樣本量較少，后續(xù)仍需要進(jìn)行大樣本研究。

綜上所述，肌骨超聲在跟腱損傷中具有極高的診斷價(jià)值，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診治提供重要依據(jù)。