武燕 山西醫(yī)科大學汾陽學院，山西省汾陽醫(yī)院 （山西 汾陽 032200）

內容提要： 目的：分析高通量透析器在終末期腎臟病（End-Stage renal disease，ESRD）血液透析治療中的應用效果。方法：選取2022年1月～10月92例在本院接受血液透析治療的ESRD患者為研究對象，以電腦隨機數字表法分為參照組、研究組，各46例，參照組采用常規(guī)透析治療，研究組應用高通量透析器進行高通量透析治療，觀察兩組患者腎功能、炎癥及代謝指標、生活質量。結果：治療前，兩組患者SCr、BUN相近（P＞0.05）；治療后，研究組患者SCr、BUN仍無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療前，兩組患者IL-6、hs-CRP、Ca、P、iPTH相近（P＞0.05）；治療后，研究組患者IL-6、hs-CRP、P、iPTH低于參照組（P＜0.05），但兩組患者治療后的Ca水平仍然相近（P＞0.05）。治療前，兩組患者SF-36評分相近（P＞0.05）；治療后，研究組患者SF-36評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：應用高通量透析器透析治療ESRD優(yōu)于常規(guī)透析治療，能夠減少炎癥介質，促進P、iPTH代謝，提升患者生活質量。

ESRD是各種慢性腎臟疾病終末期階段，具有高病死率[1]。血液透析是ESRD常用替代治療方法，應用半透膜原理，將身體中有害物質、代謝廢物排出體外。常規(guī)血液透析只能清除血液中小分子物質，但無法有效清除中、大分子物質，機體長期處于微炎癥狀態(tài)，容易引發(fā)心血管疾病甚至死亡[2]。高通量透析器能夠通過彌散、對流、吸附清除掉大量溶質，對于中、大分子物質也具有良好清除作用[3]。本研究開展隨機對照研究，將高通量透析器血液透析與常規(guī)透析進行對比，探究高通量透析器的臨床應用價值，具體研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究共納入92例研究對象，均為2022年1月～10月在本院接受血液透析治療的ESRD患者。應用電腦隨機數字表法，將所有研究對象隨機分為參照組、研究組，每組46例。參照組：男31例，女15例；年齡26～75歲，平均（58.71±8.97）歲；原發(fā)?。?0例糖尿病腎病，24例慢性腎小球腎炎，7例高血壓腎損傷，3例慢性腎間質腎病，2例其他。研究組：男30例，女16例；年齡28～73歲，平均（59.13±8.85）歲；原發(fā)?。?例糖尿病腎病，25例慢性腎小球腎炎，5例高血壓腎損傷，4例慢性腎間質腎病，3例其他。兩組以上基線數據無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合腎臟病預后質量指南（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，K/DOQI）中ESRD診斷標準[4]，腎小球濾過率（Glomerular filtration rate，GFR）＜15mL/min/1.73m2；②預計生存時間超過6個月；③初次透析治療；④對研究內容知情，簽署紙質同意書。

排除標準：①伴有心、肝等其他重要臟器功能障礙；②合并惡性腫瘤；③發(fā)生感染性疾病，或有免疫性疾病；④近3個月內有激素、降脂、抗凝等藥物應用史；⑤有精神疾病，或認知障礙，或依從性差。

1.2 方法

參照組：采用常規(guī)透析治療。應用儀器為德國費森尤斯4008s透析機、F14聚砜膜透析器，應用透析液為碳酸氫鈉溶液（NaHCO3），透析治療期間參數設置：超濾系數設置在12～15mL/(h·mmHg)，膜面積設置為1.4m2，透析液流量設置為500mL/min。在上述參數下進行透析治療，血流量控制于200～260mL/min，每次透析時間4h，透析頻率為3次/周。

研究組：應用高通量透析器進行高通量透析治療。應用儀器為德國費森尤斯4008s透析機、F60高通量透析器，應用透析液為碳酸氫鈉溶液（NaHCO3），透析治療期間參數設置：超濾系數設置在40～46mL/(h·mmHg)，膜面積設置為1.6m2，透析液流量設置為500mL/min。在上述參數下進行透析治療，血流量控制于200～260mL/min，每次透析時間4h，透析頻率為3次/周。

兩組患者均持續(xù)透析治療6個月。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩組患者以下指標：⑴腎功能：相關指標包括血清肌酐（Serum Creatinine，SCr）、尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN），于治療前（入組第1天）、治療后（血液透析6 個月后），應用全自動生化分析儀（美國貝克曼Synchron LX20）進行檢測；⑵炎癥及代謝指標：相關指標包括白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反應蛋白（Highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、血鈣（Calcium，Ca）、血磷（Phosphorus，P）、全段甲狀旁腺素（intact Parathyroid Hormone，iPTH），IL-6檢測方法為化學發(fā)光法，hs-CRP檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，Ca、P、iPTH以全自動生化分析儀（美國貝克曼Synchron LX20）檢測；⑶生活質量：于治療前（入組第1天）、治療后（血液透析6個月后），應用健康調查簡表（Short Form 36 Health Survey，SF-36）評價患者生活質量，SF-36初始量表制定于1988年（Stewartse編制），1991年由浙江大學社會醫(yī)學教研室制成中文版量表[5]，該量表包含8維度（軀體功能、軀體角色、疼痛、一般健康狀況、生命力、社會功能、情感角色、心理健康）、36項內容，滿分36～150分，總得分越高說明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 26.0 系統(tǒng)開展統(tǒng)計分析，計量資料經Kolmogorov-Smirnov（K-S）檢驗證實滿足正態(tài)性、方差齊性條件，以±s描述，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者腎功能對比

治療前，兩組患者SCr、BUN相近（P＞0.05）；治療后，研究組患者SCr、BUN仍無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1.兩組患者腎功能對比

2.2 兩組患者炎癥及代謝指標對比

治療前，兩組患者IL-6、hs-CRP、Ca、P、iPTH相近（P＞0.05）；治療后，研究組患者IL-6、hs-CRP、P、iPTH低于參照組（P＜0.05），但兩組患者治療后的Ca水平仍然相近（P＞0.05），見表2、表3。

表2.兩組患者炎癥指標對比

表3.兩組患者代謝指標對比

2.3 兩組患者生活質量對比

治療前，兩組患者SF-36 評分相近（P＞0.05）；治療后，研究組患者SF-36評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者SF-36評分對比

3.討論

目前，血液透析是治療ESRD常用方法。高通量透析器為三醋酸膜混合物透析器，以對流、彌散、吸附等方式進行血液透析，其對于P、iPTH等中、大分子有害物質也具有良好清除作用，具有良好應用前景。

本研究結果顯示，兩組患者治療前、后SCr、BUN并無顯著差異，這與SCr、BUN均為小分子物質有關。無論是常規(guī)透析治療，還是應用高通量透析器，都能夠經透析膜兩側溶質梯度差予以清除[6]，常規(guī)血液透析通過小分子經過半透膜擴散到水中這一原理，可以清除掉多余SCr、BUN；高通量透析器經對流、彌散、吸附有害物質及多余代謝物，對小分子物質同樣具有良好清除作用，可以降低SCr、BUN水平。因此兩組患者治療后的SCr、BUN水平并無顯著差異。

進一步分析其他觀察指標，應用高通量透析器的研究組患者觀察指標顯著優(yōu)于常規(guī)治療參照組，IL-6、hs-CRP、P、iPTH指標均優(yōu)于參照組，該研究結果提示，高通量透析器有助于抑制ESRD患者炎性反應，改善機體代謝指標，比常規(guī)血液透析更具有應用價值。分析不同透析治療方案效果差異的原因，主要與兩種透析方案對不同分子物質的清除能力有關。常規(guī)血液透析只對小分子物質有效，能夠清除掉一些分子量小、水溶性、不與蛋白質相結合的物質，但對于大分子物質沒有清除作用，因此無法清除掉機體中IL-6、hs-CRP、P、iPTH等中、大分子物質。與常規(guī)低通量血液透析相比，應用高通量透析器能夠在清除小分子物質及多余水分同時，可以清除一些中、大分子毒性物質，減少機體內有害物質的蓄積。IL-6、hs-CRP為中、大分子炎性反應介質，大量堆積會加重機體炎癥反應、使病情惡化，而且炎癥介質會破壞內皮細胞穩(wěn)定性、激發(fā)氧化應激反應，增加心血管疾病發(fā)生風險。高通量透析器能夠清除IL-6、hs-CRP等炎癥介質，減輕機體炎癥反應[7]，使研究組患者治療后的IL-6、hs-CRP水平低于參照組。P分子量較大，而且能夠與血液中的一些蛋白成分結合成大分子量物質，清除困難，常規(guī)治療對其清除能力很差，會增加心血管疾病風險，甚至危及患者生命；iPTH為中分子物質，常規(guī)血液透析對其清除能力差，容易繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進[8]。高通量透析器能夠清除P、iPTH，因此研究組患者治療后的P、iPTH水平顯著低于參照組。本研究中兩組患者治療前后Ca水平相近，其主要原因為Ca是小分子物質，能夠自由通過透析膜，與透析孔徑無關[9]。

另外，本次研究發(fā)現(xiàn)應用高通量透析器的研究組患者SF-36評分明顯高于參照組，說明高通量透析器有助于提升ESRD患者生活質量。分析原因，與不同透析治療方法對于機體有害物質的濾過效果存在差異有關。常規(guī)血液透析無法清除IL-6、hs-CRP、P、iPTH等中、大分子毒性物質，大量有害物質長期堆積在身體中，容易引發(fā)多種并發(fā)癥、加重炎性反應。相比之下，高通量透析器能夠同時清除小、中、大分子有害物質，機體SCr、BUN、IL-6、hs-CRP、P、iPTH均降低，患者各種并發(fā)癥發(fā)生風險降低，炎癥反應減輕，更能提升患者的臨床治療效果，使患者整體生活質量提升，故研究組患者治療后的SF-36評分高于參照組。

綜上所述，高通量透析器應用于ESRD患者血液透析治療中，能夠減少炎癥介質，促進P、iPTH代謝，改善患者生活質量。