王思 漳州市薌城區(qū)婦幼保健院婦?？?（福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要： 目的：分析在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中用高頻電波刀手術、冷刀宮頸錐切術的效果。方法：選取2021年1月～2022年6月本院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者80例，通過科學分組處理，將40例納入?yún)⒄战M，執(zhí)行冷刀宮頸錐切手術方案，其余40例歸入實驗組，執(zhí)行高頻電波刀手術方案，將兩組的臨床結果對比分析。結果：實驗組的手術時間、子宮頸修復時間、住院時長、術中出血量、手術后白細胞計數(shù)和CRP、低出生體重兒、胎膜早破、生殖道感染的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于參照組，差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、宮頸受損發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05）。結論：在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中，運用高頻電波刀手術治療，能夠達到理想的治療效果，較少的并發(fā)癥，有較高的臨床運用價值。

宮頸癌是臨床上較為多見的惡性腫瘤，宮頸上皮內(nèi)瘤變主要指子宮頸癌的癌前病變，年齡25～35歲的女性是高發(fā)群體，發(fā)病原因是處于宮頸上皮層內(nèi)健康細胞受到異常細胞影響，并被異常細胞所取代，不斷發(fā)展形成的宮頸浸潤癌[1,2]。臨床上對于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療，常用手術治療方式，由于發(fā)病群體具有年輕化特點，子宮上皮內(nèi)瘤變患者對于冷刀宮頸錐切術的要求已經(jīng)從最根本病灶切除轉變成保護生育能力，為此臨床醫(yī)師深入探究子宮上皮內(nèi)瘤變患者接受冷刀宮頸錐切術治療后對患者自身妊娠、分娩帶來的影響。為了進一步提高子宮上皮內(nèi)瘤變的治療效果，現(xiàn)對80例患者接受高頻電波刀手術和冷刀宮頸錐切術的治療效果展開如下匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年1月～2022年12月本院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者80例，通過科學分組處理，將40例納入?yún)⒄战M，其余40例歸入實驗組。在參照組中，年齡25～48歲，平均（36.42±3.22）歲，產(chǎn)次1～4次，平均（2.64±0.24）次，宮頸長度2～6cm，平均（4.26±0.64）cm；在實驗組中，年齡25～49歲，平均（36.61±3.34）歲，產(chǎn)次1～4次，平均（2.58±0.22）次，宮頸長度2～6cm，平均（4.24±0.61）cm。兩組患者臨床基礎資料對比存在均衡性（P＞0.05）。

納入標準：①全部患者均接受磁共振、超聲等檢查，與《婦產(chǎn)科學》中宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷基本相同；②全部患者通過病理診斷為CINⅠ-Ⅲ級；③全部患者手術后依然有強烈的受孕意愿。

排除標準：①排除處于妊娠階段接受宮頸環(huán)扎治療的患者；②排除心功能、肝功能、腎功能、血常規(guī)檢驗結果異常的患者；③排除既往存在多次流產(chǎn)、早產(chǎn)或者難產(chǎn)病史的患者。

1.2 方法

兩組患者在手術前接受查體檢查，且在月經(jīng)結束后3～7d接受手術治療，通過局部麻醉，讓患者處于膀胱截石位姿勢，利用碘伏液（濃度0.5%）擦拭外陰、肛門等部位，實施基礎消毒處理，將絕緣式窺器設備放在陰道內(nèi)，應用醋酸（濃度5%）以及盧氏碘液涂抹宮頸與病灶位置。實驗組執(zhí)行高頻電波刀技術治療方案，應用高頻電刀設備，將病灶以360°范圍為界進行環(huán)狀切除，在宮頸12點部位，按照順時針方向施以環(huán)切處理，在此期間，運用球形電極創(chuàng)面，實施電凝止血，且將碘仿紗條置入其中，按壓止血處理后，1～2d后將紗條取出。參照組執(zhí)行冷刀宮頸錐切手術，牽拉固定子宮頸，使用手術刀楔形切入宮頸內(nèi)口，對于宮頸外環(huán)高達15mm部位、內(nèi)環(huán)錐高度＞20～25mm，實施切除處理，使用電筆電凝，達到吸收性縫線止血處理，且將碘仿紗條置入其中，通過按壓止血處理的方式，在1～2d后取出碘仿紗條。手術后每隔2周，對患者的宮頸恢復情況予以觀察，且在治療后，如若患者宮頸恢復情況良好，受孕成功后每年依照宮頸恢復情況實施探查分析，同時進行為期半年的隨訪調(diào)查，依照患者的宮頸恢復水平，向患者說明是否可以受孕，在受孕完畢后，與社區(qū)共同對其展開隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標

①對兩組的手術時間、術中出血量、子宮頸修復時間、住院時長進行對比分析；②在手術前后，當患者處于空腹情況下，抽取5mL靜脈血，使用EDTA-K3抗凝，通過血液分析設備，對兩組患者的血液中白細胞計數(shù)檢驗結果進行對比，并借助全自動血細胞分析設備，將靜脈血血清分離處理后，應用免疫比濁檢驗方法，對患者C反應蛋白檢驗結果進行對比；③向兩組患者說明可受孕后每間隔1個月，展開隨訪調(diào)查，對兩組患者妊娠結果進行對比，妊娠結果主要為早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、低出生體重、產(chǎn)后出血、生殖道感染以及妊娠等情況；④對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，術后并發(fā)癥主要為復發(fā)、頸管狹窄、宮頸黏膜外翻、術后感染等。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料和計量資料分別用%、±s表示方式，經(jīng)χ2檢驗、t檢驗獲取統(tǒng)計數(shù)值，P＜0.05為統(tǒng)計學差異存在。

2.結果

2.1 對比圍術期基本情況

相較于參照組，實驗組的手術時間、子宮頸修復時間、住院時長、術中出血量更加優(yōu)越，差異對比P＜0.05，見表1。

表1.對比圍術期基本情況

2.2 對比手術前后的應激反應情況

與手術前相比，兩組治療后的白細胞計數(shù)、C-反應蛋白進一步升高，且手術后實驗組的白細胞計數(shù)、C-反應蛋白顯著低于參照組，P＜0.05，見表2。

2.3 對比術后圍生結局情況

相較于參照組，實驗組手術后妊娠率較高，且低出生體重兒、胎膜早破、生殖道感染的發(fā)生率明顯偏低，差異對比P＜0.05。而兩組患者在早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、宮頸受損發(fā)生率對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表3。

表3.對比術后圍生結局情況

2.4 對比術后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，差異對比P＜0.05，見表4。本次臨床研究，兩組共有13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過臨床對癥治療均已明顯改善。

表4.對比術后并發(fā)癥發(fā)生情況

3.討論

現(xiàn)如今，社會大眾的生活品質得到良好改善，行為意識更加開放，導致宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病群體具有年輕化特點，發(fā)病概率逐年升高。盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，不但能避免宮頸癌的形成與發(fā)展，還能降低年輕未育女性的不孕風險，所以選取適當?shù)闹委煼绞椒浅ｊP鍵。

本次研究結果表明，相較于參照組，實驗組的手術時間、子宮頸修復時間、住院時長、術中出血量更加優(yōu)越，差異對比P＜0.05。由此可見，高頻電波刀手術有著手術時間較短、術中出血量較少、術后恢復速度較快的優(yōu)勢。根本原因是高頻電波刀手術治療方式主要借助高頻電波形成的強熱，將病變組織快速切除，且對切口給予電灼止血，可避免對附近組織帶來的損害，手術切口相對較小，甚至無需用線縫合，加之先進儀器的應用十分便捷，不會對患者帶來極大的損害，術中出血量比較少，有助于術后的恢復[3]。

本次臨床研究結果表明，與手術前相比，兩組治療后的白細胞計數(shù)、C-反應蛋白進一步升高，且實驗組手術后的白細胞計數(shù)、C-反應蛋白相較于參照組明顯偏小，差異對比P＜0.05。由此可見，宮頸上皮內(nèi)瘤變治療過程中運用高頻電波刀手術，不會對患者帶來極大的應激反應。根本原因是患者在面對手術治療時，體內(nèi)炎癥水平會異常升高，降低自身的免疫能力，且白細胞計數(shù)水平、C-反應蛋白水平進一步升高，二者體現(xiàn)出人體炎癥水平與感染情況，通過借助高頻電波形成的強熱，對細胞進行處理所留下的切口不會對人體帶來極大損害，且有助于促進術后恢復，降低患者對手術的應激反應。

本次臨床研究結果表明，相較于參照組，實驗組手術后妊娠率較高，且低出生體重兒、胎膜早破、生殖道感染的發(fā)生率明顯偏低，差異對比P＜0.05。而兩組患者在早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、宮頸受損發(fā)生率對比存在顯著的均衡關系，P＞0.05。由此可見，高頻電波刀手術用于宮頸上皮內(nèi)瘤變治療過程中，不會對患者生育功能帶來極大影響，且能在一定程度上減少低出生體重兒、胎膜早破、生殖道感染的發(fā)生率。根本原因是宮頸上皮內(nèi)瘤變會在宮頸處釋放許多炎癥介質，導致宮頸黏液的黏稠度升高，該部位pH值明顯減少，進而限制精子穿透宮腔，利用高頻電波刀技術可把部分宮頸黏膜切除，改善宮頸黏液的黏稠度，使精子順利穿透宮頸，提高患者的術后妊娠率；冷刀宮頸錐切術容易對切除的部分宮頸組織彈性產(chǎn)生影響，其伸縮功能受限，以至于宮頸功能在妊娠過程中容易因此受到干擾，增加低出生體重兒的發(fā)生率，而高頻電波刀技術能夠保留宮頸組織，促使手術后宮頸逐步恢復，避免對胎兒帶來的不利影響，有效改善不良妊娠結局[4,5]。

本次研究結果表明，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，差異對比P＜0.05。由此可見，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者接受聯(lián)合治療方式，能夠降低手術并發(fā)癥的發(fā)生概率，安全性相對理想。原因是冷刀宮頸錐切術往往使用冷刀將其切除，對于病灶切除更加靈活，而與高頻電波刀手術相比，不會產(chǎn)生電損害。

綜上所述，在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療過程中，運用高頻電波刀手術治療方式，能夠達到理想的治療效果，減少術中出血量，不會對患者帶來極大的應激反應影響，控制不良妊娠結局的發(fā)生，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日回歸正常生活。