嚴(yán)習(xí)博 興國縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342400）

內(nèi)容提要： 目的：探討可視喉鏡在院前急救氣管插管中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值。方法：選取2019年3月～2022年12月本院急診救治的危重癥患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法劃分組別，對(duì)照組30例接受傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡插管，觀察組30例于可視喉鏡輔助下完成氣管插管，比較兩組的聲門暴露情況、插管相關(guān)指標(biāo)、不同插管時(shí)間基礎(chǔ)體征[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率與收縮壓乘積（RPP）]變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組聲門暴露有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），觀察組一次插管及總插管成功率均高于對(duì)照組，插管時(shí)間短于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組插管后即刻、插管后3min的基礎(chǔ)體征指標(biāo)（HR、MAP及RPP）測(cè)定值均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生并發(fā)癥的患者總占比明顯較對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：可視喉鏡輔助下行氣管插管，能夠提升院前急救患者的聲門暴露效果，提高插管成功率，縮短插管時(shí)間，維持患者基礎(chǔ)體征平穩(wěn)，并減少并發(fā)癥發(fā)生。

危重癥患者的病情通常較嚴(yán)重，發(fā)展速度較快，有較大的兇險(xiǎn)性，需要第一時(shí)間進(jìn)行有效救治，同時(shí)鑒于患者普遍伴有不同程度的呼吸困難甚至呼吸暫停狀況，救治期間還需要注意保持患者氣道通暢，以保證搶救效果[1]。氣管插管是一種經(jīng)口腔或鼻腔，將氣管導(dǎo)管插入到患者氣管內(nèi)的輔助通氣手段，目前常被用于伴有呼吸功能障礙患者的輔助治療，在挽救患者生命方面發(fā)揮了重要作用[2]。但危重癥患者的基礎(chǔ)生命體征波動(dòng)較大，并且多數(shù)存在口腔分泌物增加、出血等問題，為確保順利插管，幫助患者爭取更多的救治時(shí)間，合理選擇氣管插管方式至關(guān)重要?？梢暫礴R是近年逐步應(yīng)用于臨床的新型插管系統(tǒng)，可在視頻監(jiān)視下清晰暴露口咽部，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速、高效插管[3]。本研究結(jié)合2019年3月～2022年12月本院急診救治的60例危重癥患者的臨床資料，對(duì)可視喉鏡在患者院前急救氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值展開探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2022年12月本院急診救治的60例危重癥患者入組研究。按照隨機(jī)數(shù)表法劃分組別，對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡31～74歲，平均（53.28±6.48）歲；原發(fā)疾?。耗X卒中13例，外傷8例，心肌梗死6例，其他3例。觀察組30例，男19例，女11例，年齡28～73歲，平均（52.98±6.33）歲；原發(fā)疾?。耗X卒中14例，外傷7例，心肌梗死7例，其他2例。兩組患者間的基線數(shù)據(jù)對(duì)比，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①伴呼吸衰竭問題，且符合《嚴(yán)重急性低氧性呼吸衰竭急診治療專家共識(shí)》[4]中的判定依據(jù)；②基線數(shù)據(jù)完善；③患者配合度良好；④患者及家屬已簽署書面同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴氣道畸形者；②合并氣胸者；③張口度不足2cm者；④有其他問題者，如孕婦或處于哺乳期女性、家屬不同意研究等。

1.2 方法

對(duì)照組：在院前急救中接受傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡插管，在平臥體位下，將患者肩部稍微墊高，將門牙及雙唇仔細(xì)分開，沿舌中線將鏡片送入至?xí)捀?，并?duì)其位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使聲門有效顯露，再沿鏡片從右側(cè)口角插入導(dǎo)管到聲門處，完成后退鏡，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，接通呼吸機(jī)予以輔助通氣。

觀察組：在可視喉鏡輔助下完成氣管插管，協(xié)助患者取平臥體位，操作者立于患者頭端，將其上下切牙撥開，再經(jīng)患者口腔正中送入可視喉鏡，往左側(cè)偏喉鏡，勻速滑至口咽部，使會(huì)厭與懸雍垂完全顯露，將鏡頭前端插入到會(huì)厭谷，使聲門清晰顯示，在視頻監(jiān)視下，對(duì)鏡頭位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保在視野中心可觀察到聲門裂，順著導(dǎo)管槽方向推導(dǎo)管過聲門裂，下推槽內(nèi)氣管導(dǎo)管至其過聲門，再對(duì)氣囊充氣，同時(shí)妥善固定氣管導(dǎo)管，接上呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

⑴聲門暴露情況：以Cormack分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]為依據(jù)，評(píng)估兩組患者的聲門暴露效果：①Ⅰ級(jí)。聲門得到充分暴露；②Ⅱ級(jí)。聲門得到部分暴露，可觀察到后聯(lián)合；③Ⅲ級(jí)。觀察到會(huì)厭頂端，無聲門裂；④Ⅳ級(jí)。會(huì)厭不見暴露。聲門暴露有效率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）患者占比；⑵插管相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者的一次插管成功率、總插管成功率以及插管時(shí)間；⑶基礎(chǔ)體征：在插管前3min、插管后即刻、插管后3min，通過多功能監(jiān)護(hù)儀（生產(chǎn)廠家：深圳市艾瑞康醫(yī)療設(shè)備有限公司；型號(hào)：STAR8000E型；粵械注準(zhǔn)20182210621）測(cè)定兩組患者的基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)，主要包括心率（Heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、心率與收縮壓乘積（Product of heart rate and systolic blood pressure，RPP）3項(xiàng)；⑷并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者氣管插管期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括嗆咳、咽喉部滲血、喉部痙攣會(huì)議及口腔/齒損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料做χ2檢驗(yàn)，顯示為%；對(duì)計(jì)量資料做t檢驗(yàn)，以±s顯示呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組聲門暴露情況評(píng)估結(jié)果

觀察組聲門暴露有效率為96.67%（29/30），明顯高于對(duì)照組的聲門暴露有效率73.33%（22/30），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組聲門暴露情況評(píng)估結(jié)果 [n(%)]

2.2 兩組插管相關(guān)指標(biāo)記錄結(jié)果

觀察組一次插管及總插管成功率均明顯高于對(duì)照組，插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不同插管時(shí)間基礎(chǔ)體征測(cè)定結(jié)果

兩組插管前3min的HR、MAP以及RPP測(cè)定值對(duì)比，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；插管后即刻、插管后3min，觀察組的基礎(chǔ)體征指標(biāo)（HR、MAP及RPP）測(cè)定值均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組不同插管時(shí)間基礎(chǔ)體征測(cè)定結(jié)果 (±s)

表3.兩組不同插管時(shí)間基礎(chǔ)體征測(cè)定結(jié)果 (±s)

組別時(shí)間HR(次/min) MAP(mmHg) RPP(×103)觀察組(n=30)插管前3min 80.32±4.67 66.89±4.91 7.08±2.23插管即刻82.19±5.46 75.64±5.78 9.79±2.04插管后3min 81.78±3.82 73.02±4.71 9.31±2.85對(duì)照組(n=30)插管前3min 79.85±5.13 67.28±5.12 7.19±2.35插管即刻95.32±7.39 88.49±8.23 12.86±3.14插管后3min 91.88±5.42 85.14±6.98 11.08±3.20 t插管前3min組間/P插管前3min組間0.371/0.711 0.301/0.764 0.185/0.853 t插管即刻組間/P插管即刻組間7.826/0.000 6.998/0.000 4.490/0.000 t插管后3min組間/P插管后3min組間8.342/0.000 7.883/0.000 2.262/0.027

2.4 兩組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

觀察組發(fā)生嗆咳、喉部痙攣等并發(fā)癥的患者總占比為6.67%（2/30），明顯較對(duì)照組的發(fā)生總占比30.00%（9/30）低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4.兩組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果 [n(%)]

3.討論

氣管插管可通過人工建立氣道的方式，保障患者的氧氣供給，及時(shí)解除氣道梗阻癥狀，是醫(yī)院救治危重癥患者生命的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)；但多次插管、插管不成功等也可能造成治療延誤，甚至危及患者的生命安全[6]。因此，尋求一種快速、有效的氣管插管方法顯得尤為重要。以往臨床多采用光學(xué)喉鏡插管，雖能夠輔助改善患者的通氣狀況，但會(huì)對(duì)喉部、氣管黏膜造成較強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響患者基礎(chǔ)體征的穩(wěn)定[7]。

可視喉鏡下插管是一種新的氣管插管方式，其高清晰度的攝像頭可為操作者提供更清晰且視野更開闊的實(shí)時(shí)影像，無需用力上提喉鏡即可直觀、充分暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，相比傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡插管更可靠、安全，更有助于保障一次插管成功，并避免氣道黏膜受到損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)此方式插管后聲門暴露有效率、一次插管及總插管成功率明顯高于對(duì)照組，插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，插管后即刻、插管后3min的基礎(chǔ)體征指標(biāo)（HR、MAP及RPP）相比對(duì)照組均明顯降低，發(fā)生并發(fā)癥的患者總占比明顯減少（P均＜0.05）；說明在院前急救氣管插管患者中應(yīng)用可視喉鏡更可行，相比傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡插管更有助于維持患者基礎(chǔ)體征穩(wěn)定，保障插管的效果及安全性；這與范一侖[9]研究、鄧秀嬪等[10]報(bào)道觀點(diǎn)均有一致性。其原因在于，可視喉鏡對(duì)患者咽喉部結(jié)構(gòu)的暴露效果更理想，微型攝像頭監(jiān)視下對(duì)鏡片角度的調(diào)整更方便，插管操作可控性更強(qiáng)，能夠明顯降低插管難度，做到及時(shí)、精準(zhǔn)插管，提高插管成功率；同時(shí)，可視喉鏡輔助下插管由于可更清晰、直觀顯露咽喉部結(jié)構(gòu)，插管時(shí)還可有效減輕氣道損傷，減少術(shù)后嗆咳、喉部痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，避免患者的基礎(chǔ)體征過度波動(dòng)；另外，可視喉鏡下插管引起的機(jī)械性刺激較輕，患者氧合狀況改善較快，也能夠進(jìn)一步減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保障患者生命體征的穩(wěn)定。

綜上所述，可視喉鏡輔助下行氣管插管，能夠提升院前急救患者的聲門暴露效果，提高插管成功率，縮短插管時(shí)間，維持患者基礎(chǔ)體征平穩(wěn)，并減少并發(fā)癥發(fā)生，相比傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡插管更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。