林雪婷 陳惠莉 林曉蘭 泉州市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：探討康復(fù)治療在提高慢阻肺患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年9月～2022年9月在本院進(jìn)行治療的慢阻肺患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療干預(yù)、實(shí)驗(yàn)組采用呼吸訓(xùn)練器康復(fù)治療干預(yù)。將兩組慢阻肺患者的心理狀況、治療依從性、肺功能、生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組慢阻肺患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分顯著比對(duì)照組數(shù)據(jù)低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組慢阻肺患者的治療依從性（96.00%）明顯較對(duì)照組更高（P＜0.05），干預(yù)后兩組數(shù)據(jù)均有改善，且實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的FVC、FEV1、6MWD均更高（P＜0.05），干預(yù)后的生活質(zhì)量較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組的改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)慢阻肺患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練器康復(fù)治療能夠改善其心理狀況和治療依從性，促進(jìn)肺功能的改善，還可提高生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦桥R床上十分常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，在損害患者身心健康的同時(shí)還會(huì)降低其生活質(zhì)量[1,2]。隨著慢阻肺發(fā)病率、致死率的逐年提高，人們對(duì)其的重視程度不斷加重。目前臨床上尚無(wú)治愈該病的特效方法，一般采用肺康復(fù)方案[3]，在康復(fù)期間的治療干預(yù)措施具有十分重要的作用。本文從2021年9月～2022年9月本院收治的慢阻肺患者中抽取100例作為對(duì)象展開(kāi)研究，目的在于分析康復(fù)治療對(duì)于該病患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年9月～2022年9月本院收治的慢阻肺患者100例，根據(jù)就診時(shí)間分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各50例患者。實(shí)驗(yàn)組：男、女患者分別為29例、21例；年齡55～80歲，平均（68.01±3.07）歲。病程4～16年，平均（10.25±1.34）年。病癥分型：肺氣腫8例，肺心病13例，慢性支氣管炎20例，支氣管哮喘9例。受教育程度：初中及以下12例，高中28例，大專及以上10例。對(duì)照組：男、女患者分別為31例、19例；年齡55～80歲，平均（68.01±3.07）歲。病程4～16年，平均（10.40±1.42）年。病癥分型：肺氣腫9例，肺心病12例，慢性支氣管炎19例，支氣管哮喘10例。受教育程度：初中及以下10例，高中27例，大專及以上13例。對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療干預(yù)。向本組患者介紹醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境、規(guī)章制度和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，予以用藥指導(dǎo)和簡(jiǎn)單的心理指導(dǎo)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療治療操作，實(shí)施心理治療和健康教育。

實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)治療干預(yù)。在實(shí)施常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)本組實(shí)施康復(fù)治療干預(yù)，具體內(nèi)容包括：⑴肺康復(fù)健康宣教：向患者強(qiáng)調(diào)正確康復(fù)鍛煉的重要性，重視不良情緒對(duì)身體康復(fù)的負(fù)面影響，并講解吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良的危害，結(jié)合患者的飲食喜好制定科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)食譜；進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。⑵呼吸訓(xùn)練器的使用方法：包括使用前準(zhǔn)備、呼氣過(guò)程訓(xùn)練、吸氣過(guò)程訓(xùn)練等。①使用前準(zhǔn)備：將整個(gè)呼吸訓(xùn)練器的各個(gè)部位進(jìn)行有序的連接，保證儀器可以正常使用；②呼氣過(guò)程訓(xùn)練：讓患者含住訓(xùn)練器的咬嘴，以深長(zhǎng)緩慢均勻慢慢的呼氣，并長(zhǎng)時(shí)間保持。在呼氣訓(xùn)練過(guò)程中患者體位坐位或者站立位，達(dá)到好的效果；③吸氣過(guò)程訓(xùn)練：呼氣后需要進(jìn)行吸氣，體位維持坐位或者站立位，含住訓(xùn)練器咬嘴深度緩慢吸氣，使浮球慢慢升起。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程重復(fù)不斷，每次的時(shí)長(zhǎng)大概在10～15min左右，要根據(jù)患者的具體狀況，制定呼吸訓(xùn)練的內(nèi)容。⑶康復(fù)治療：①腹式呼吸運(yùn)動(dòng)：體位為坐位或站位，雙手分別放置在胸前、腹部，呼氣時(shí)腹部下陷，吸氣時(shí)腹部膨脹；②縮唇呼吸：體位為坐位或站位，利用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，以口哨狀慢慢呼出余氣，呼吸比例為2～3:1，10～15min/次，2～3次/d；③咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的呼吸方法，深呼吸、正常呼吸、用力呼氣、正常呼吸以及咳嗽各進(jìn)行五次；④全身呼吸操：通過(guò)視頻教導(dǎo)慢阻肺患者練習(xí)全身呼吸操，針對(duì)理解能力差或者是記憶力差的患者，由專業(yè)的治療人員親身示范，一對(duì)一的進(jìn)行教導(dǎo)，一天兩次，每次50min；⑤按摩：指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)中府、列缺穴、云門、尺澤等穴位進(jìn)行按摩，每次的按摩次數(shù)為30～60次，一天兩次；⑥姿勢(shì)指導(dǎo)：將軟枕分別放置在患者的腰脊部、頭部，注意將脊柱挺直并微曲膝部，保持前傾姿勢(shì)[4,5]。⑷出院指導(dǎo)：在患者出院后，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電話隨訪掌握患者的康復(fù)情況，及時(shí)解決患者在院外遇到的問(wèn)題，告知患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，叮囑患者定期來(lái)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組慢阻肺患者干預(yù)前后的心理狀況，采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表的總分均為100分，其中50分以下表示心理情緒正常，50分及以上表示存在焦慮、抑郁情緒，且分值越高，程度越重。②由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)兩組慢阻肺患者的配合情況評(píng)估治療依從性，分為完全依從、部分依從、不依從，以前兩項(xiàng)概率之和作為治療依從性。③在干預(yù)前、干預(yù)后檢測(cè)兩組慢阻肺患者的肺功能，包括用力肺活量（forced vital capacity，簡(jiǎn)稱為FVC）、第1秒呼氣量（ForcedExpiratoryVolumein1second，簡(jiǎn)稱為FEV1）、6min步行距離（6 minute walkingdistance，簡(jiǎn)稱為6MWD）。④運(yùn)用生活質(zhì)量GQOLI-74量表（Generic Quality of Life Inventory 74，簡(jiǎn)稱為GQOLI-74）評(píng)估兩組慢阻肺患者的生活質(zhì)量，百分制，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心理狀況

實(shí)驗(yàn)組慢阻肺患者干預(yù)前的心理狀況同對(duì)照組進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組慢阻肺患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組心理狀況比較

2.2 治療依從性

實(shí)驗(yàn)組慢阻肺患者的治療依從性（96.00%）明顯較對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組治療依從性情況比較[n(%)]

2.3 肺功能指標(biāo)

兩組慢阻肺患者之間對(duì)比干預(yù)前的肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)差異較?。≒＞0.05），干預(yù)后兩組數(shù)據(jù)均有改善，且實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的FVC、FEV1、6MWD均更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組肺功能指標(biāo)比較(n=50)

2.4 生活質(zhì)量

治療前兩組慢阻肺患者的生活質(zhì)量相比較差異不大（P＞0.05），干預(yù)后的生活質(zhì)量較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組的改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4.兩組患者生活質(zhì)量比較(n=50,分)

3.討論

慢阻肺的發(fā)病率隨著老齡化進(jìn)程的加快而不斷增長(zhǎng)，由于目前尚無(wú)該病的特效治療方案，因此臨床治療一般以改善患者的肺功能、減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)為主。一般的常規(guī)治療雖在一定程度能夠控制慢阻肺患者的病情進(jìn)展，但由于心理治療工作不到位，患者仍會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響康復(fù)進(jìn)程，因此還需采取更加有效的治療方案。

表1、表2數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的心理狀況和治療依從性更優(yōu)，分析原因在于呼吸訓(xùn)練器肺康復(fù)健康宣教能夠讓慢阻肺患者掌握不良情緒、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良等因素對(duì)于身體康復(fù)的不利影響，正確認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉的好處，不僅能夠讓患者保持良好、樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待康復(fù)功能鍛煉，還可提升患者的治療依從性，提高患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好、健康的生活方式。

呼吸訓(xùn)練器康復(fù)治療以促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高為目標(biāo)，對(duì)慢阻肺患者實(shí)施康復(fù)治療，通過(guò)呼吸訓(xùn)練器的康復(fù)訓(xùn)練治療以及腹式呼吸能夠改變慢阻肺患者的呼吸類型，鍛煉呼吸肌，對(duì)呼吸頻率進(jìn)行調(diào)整，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，促進(jìn)潮氣容積、肺泡通氣量的增加，可使呼吸功耗降低，有助于氣促癥狀的改善；縮唇呼吸能增加呼氣氣流阻力，減少吸入肺部的空氣對(duì)咽喉、氣道產(chǎn)生的刺激，能夠預(yù)防感染，降低呼吸頻率，促使患者養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣；通過(guò)按摩、呼吸操、姿勢(shì)指導(dǎo)能夠有效改善患者的肺功能，促進(jìn)肺通氣量的增加和呼吸肌耐受力的提高，有助于機(jī)體抵抗力的提高，表3數(shù)據(jù)較好地證明了康復(fù)治療對(duì)肺功能的改善具有良好的促進(jìn)作用。

呼吸訓(xùn)練器康復(fù)治療能夠滿足慢阻肺患者對(duì)于健康教育、心理、生理等多方面的要求，不僅能夠增加患者在日常生活中的機(jī)體活動(dòng)，還有利于患者多參與外界活動(dòng)，在減輕機(jī)體癥狀的同時(shí)，能夠提高患者的社會(huì)功能，降低疾病復(fù)發(fā)率，從而有效地提高了患者的生活質(zhì)量，其治療干預(yù)效果令人滿意，表4數(shù)據(jù)也充分證明了這一點(diǎn)。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練器康復(fù)治療可促進(jìn)慢阻肺患者治療依從性、生活質(zhì)量的提高，心理狀況和肺功能指標(biāo)也得到了良好的改善。