謝淑霞 南靖縣醫(yī)院 （福建 漳州 363600）

內(nèi)容提要： 目的：分析老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作所致氧供不足患者氧療中采用呼吸濕化治療儀治療的價(jià)值。方法：選擇2021年1月～2022年12月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作所致氧供不足患者70例，分為觀察組、對(duì)照組各35例。觀察組采用呼吸濕化治療儀治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察兩組效果。結(jié)果：從臨床療效上看，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05；從生理指標(biāo)上看，觀察組每日吸痰次數(shù)少于對(duì)照組，P＜0.05；從痰液粘稠度上看，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；從肺功能上看，觀察組患者肺功能改善好于對(duì)照組，P＜0.05；從動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)上看，觀察組PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作所致氧供不足患者，治療時(shí)采取呼吸濕化治療儀，能使臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)得到提高，改善肺功能，減少每日吸痰次數(shù)。

目前呼吸內(nèi)科常見的慢性疾病為慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱為慢阻肺[1]。慢阻肺急性期往往會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，時(shí)常伴有發(fā)熱情況。在臨床中多以藥物控制疾病的發(fā)展，但并未有可根治的特效藥，還是主要以吸氧，預(yù)防感染等治療方法為主，但效果不佳且預(yù)后效果較差，對(duì)此，需積極尋找有效的治療方法改善病情。近年來，經(jīng)鼻高流量氧療裝置替代了既往的無創(chuàng)通氣療法，其輸出量可達(dá)60L/min，會(huì)產(chǎn)生一定的正壓，提高了功能殘氣量。為此，本院以兩組對(duì)比的形式，選取2021年1月～2022年12月參與治療的70例老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作所致氧供不足患者，并分析呼吸濕化治療儀產(chǎn)生的效果影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月～2022年12月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作所致氧供不足患者70例，分為觀察組、對(duì)照組，各35例。其中，觀察組男性20例，女性15例，年齡68～77歲，平均（72.50±1.50）歲；文化程度：小學(xué)15例、初中11例、高中9例；病程1～10年，平均（5.50±1.50）年。對(duì)照組男性25例，女性10例，年齡66～79歲，平均（72.50±2.17）歲；文化程度：小學(xué)20例、初中10例、高中5例；病程1～12年，平均（6.50±1.83）年。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者以及家屬均知曉本次研究且同意；③年齡均在65歲以上；④入院后，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、行為障礙疾病者；②對(duì)本次研究中用藥過敏者；③哺乳期婦女等；④氣胸、嚴(yán)重心律失常、生命體征不穩(wěn)、面部畸形等；⑤無創(chuàng)通氣禁忌證等。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療：即解痙平喘、抗感染治療?？诜辈鑹A（生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H34021568）治療，每次1～2片，3次/d?？诜逡研拢ㄉa(chǎn)廠家：海南省金島制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H46020183）治療，每次8～16mg，3次/d。取20mL哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20153285），加入到250mL濃度為5%的葡萄糖注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。

觀察組予以呼吸濕化治療儀：操作方法：①選擇呼吸濕化治療儀（生產(chǎn)廠家：費(fèi)雪派克醫(yī)療保健公司），將雙鼻道鼻塞導(dǎo)管與呼吸濕化治療儀相連接；②結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理調(diào)控溫度，盡量控制在31°C～37°C；調(diào)節(jié)流量范圍2～60L/min，濕度控制在60%，整體治療時(shí)間，根據(jù)患者的病情可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，密切觀察患者呼吸頻率；③在使用期間，隨時(shí)觀察有無報(bào)警情況，并及時(shí)處理。如管路漏氣、水罐缺水、管路連接報(bào)警等；濕化灌內(nèi)要保持在標(biāo)準(zhǔn)水位，隨時(shí)觀察并及時(shí)添加無菌注射用水，防止燒壞機(jī)器，定期更換濕化罐裝置以及濕化液，并密切觀察呼吸道濕化情況；④患者使用后，對(duì)其及時(shí)進(jìn)行消毒，可開啟自身消毒裝置。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組臨床療效：療效判定：a.顯效：咳嗽、喘息、呼吸困難臨床癥狀完全消失，肺功能好轉(zhuǎn)；b.有效：咳嗽、喘息、呼吸困難臨床癥狀以及肺功能明顯改善；c.無效：咳嗽、喘息、呼吸困難臨床癥狀無改善，且加重。治療總有效率=顯效+有效；②觀察兩組生理指標(biāo)：脈搏、呼吸頻率、每日吸痰次數(shù)；③觀察兩組痰液粘稠度：評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ°：痰液如米湯、泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；Ⅱ°：痰液較濃稠，吸痰后有少量痰液滯留，易被水沖洗干凈；Ⅲ°：痰液外觀明顯濃稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗掉。Ⅱ°濕化效果最好；Ⅲ°濕化效果較差；Ⅰ°濕化過度；④觀察兩組肺功能指標(biāo)水平：指標(biāo)包含呼氣流量峰值（Peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（Forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）；⑤觀察兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈氧分壓（Partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SPO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示。P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組生理指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組脈搏、呼吸頻率與對(duì)照組比較P＞0.05；觀察組每日吸痰次數(shù)少于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2.兩組生理指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別n 脈搏(次/min) 呼吸頻率(次/min) 每日吸痰次數(shù)(次/d)觀察組35 79.49±1.52 18.70±1.11 3.21±1.63對(duì)照組35 79.51±1.53 18.80±0.81 7.61±1.49 t 0.055 0.431 11.787 P 0.956 0.668 0.000

2.3 兩組痰液粘稠度比較

治療后，觀察組痰液粘稠度指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3.兩組痰液粘稠度比較

2.4 兩組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表4。

表4.兩組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表4.兩組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別n PEF(L/min)FVC(L)FEV1(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組35 1.54±0.17 2.67±0.24 2.15±0.13 2.33±0.16 47.33±4.91 66.36±8.39對(duì)照組35 1.53±0.16 0.54±0.11 2.14±0.12 2.59±0.20 46.34±4.97 73.69±9.08 t 0.253 47.731 0.334 6.006 0.838 3.508 P 0.801 0.001 0.739 0.001 0.405 0.001

2.5 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，P＜0.05，見表5。

表5.兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表5.兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別n PaO2(mmHg)SaO2(%)PaCO2(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組35 56.79±2.39 84.78±3.69 80.09±2.05 97.29±2.43 63.89±1.09 42.39±2.47對(duì)照組35 57.09±2.89 75.47±3.21 79.47±2.01 95.49±2.33 63.47±1.09 54.09±1.09 t 0.473 11.262 1.278 3.163 1.612 25.638 P 0.638 0.000 0.206 0.002 0.112 0.000

3.討論

慢阻肺患者如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)發(fā)展成慢阻肺急性加重期，對(duì)患者的生命安全以及身心健康造成嚴(yán)重的影響。慢阻肺急性加重期患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的狀況，故而臨床中需對(duì)該病患者實(shí)施科學(xué)、合理的治療方法，從而改善預(yù)后效果。常規(guī)治療方案主要以祛痰、抗感染、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)平衡為主，繼而達(dá)到改善患者臨床癥狀，提高動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)新陳代謝的效果，但常規(guī)治療無法改善患者機(jī)體供養(yǎng)不足的情況，同時(shí)也無法控制吸氧治療吸入氣體的溫度，效果并不理想。

濕化治療儀主要機(jī)制為：能夠?yàn)榛颊咛峁┖愣ǖ难鯕鉂舛龋粶p少鼻咽部解剖無效腔量；能夠產(chǎn)生一定的正壓，提供呼氣末肺容量；有效保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏液纖毛的清理能力。濕化治療儀可提供一定的高流量，能夠高于患者的吸氣峰流量，從而確保吸入氧氣的濃度的穩(wěn)定。該治療儀通過持續(xù)高流量的輸出，可在呼氣周期將留在鼻腔、口腔、咽部?jī)?nèi)的殘留的呼出氣予以清除，并減少CO2的吸收，降低PaCO2[2]。濕化治療儀具有恒定的流速，可以在整個(gè)呼吸周期產(chǎn)生不同的氣道壓，對(duì)塌陷的肺氣泡可起到擴(kuò)張的作用。另外，該治療儀的溫度為37°C，濕度為60%，可維持氣道內(nèi)的熱量以及水分，防止丟失，從而保持呼吸道順暢[3]。研究顯示，觀察組臨床療效較高，每日吸痰次數(shù)逐漸減少，痰液粘稠度逐漸降低（P＜0.05）。濕化治療儀具有濕化、溫化氧氣的作用，可促進(jìn)氧分子的擴(kuò)散，提高治療效果；在該治療儀溫濕度可調(diào)控的基礎(chǔ)上，可有效防止熱量以及水分丟失，從而保護(hù)黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的功能，保持氣道通常，促使痰液排出，這既減少了對(duì)呼吸道黏膜的刺激損傷，又減少了每日吸痰次數(shù)，有效防止了氣道堵塞的現(xiàn)象，進(jìn)一步降低肺部感染的發(fā)生率[4]。研究顯示，觀察組患者肺功能改善較好，PaO2、SaO2水平逐漸上升，PaCO2水平下降（P＜0.05）。PaO2是評(píng)估呼吸狀況的一項(xiàng)指標(biāo)，可作為缺氧指標(biāo)；PaCO2是表達(dá)酸堿平衡中呼吸因素的一項(xiàng)指標(biāo)，PaCO2高低與二氧化碳分壓和外呼吸的功能狀態(tài)有關(guān)；SaO2是一項(xiàng)表達(dá)呼吸循環(huán)的生理參數(shù)，主要反映血紅蛋白結(jié)合氧的能力，SaO2高低與疾病的嚴(yán)重程度成反比。濕化治療儀能夠維持氣道呼吸正常，改善鼻黏膜，從而改善呼吸功能以及血?dú)庵笜?biāo)，控制病情發(fā)展[5]。

綜上所述，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作所致氧供不足患者，治療時(shí)采取呼吸濕化治療儀，能使臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)得到提高，改善肺功能，減少每日吸痰次數(shù)。