鄒美貞 鄭敏輝 張萍 林三 福建省立醫(yī)院腫瘤外科 （福建 福州 350001）

內容提要： 目的：探討腹腔鏡在早期乳腺癌的臨床治療價值。方法：選擇2020年1月～2022年1月至本院就診的早期乳腺癌患者80例，隨機數(shù)字表法分組，對照組（40例）采用傳統(tǒng)開放性手術，觀察組（40例）采用經(jīng)腹腔鏡下乳腺癌改良根治術+假體隆乳術，將兩組的乳房美觀度優(yōu)良率、手術相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量評分進行比較。結果：觀察組乳房美觀度優(yōu)良率、術后1個月生活質量軀體、角色、認知、社會、情緒功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對照組（P＜0.05）。結論：早期乳腺癌患者采取經(jīng)腹腔鏡下乳腺癌改良根治術+假體隆乳術的療效顯著，乳房美觀度較佳，術后并發(fā)癥較少，生活質量明顯提高。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，近些年來，該類疾病的發(fā)病率不斷攀升，給患者及家庭、社會帶來較多的負擔，且多數(shù)乳腺癌患者為絕經(jīng)期前的女性[1,2]。開放性手術為傳統(tǒng)手術，具有較大的手術創(chuàng)傷性，術后患者需長時間住院，減慢了患者身體恢復的周期。腹腔鏡是近些年來臨床應用廣泛的微創(chuàng)技術，相比傳統(tǒng)手術，明顯減輕了手術創(chuàng)傷性，操作步驟簡便，利于術后身體的恢復。腹腔鏡的輔助下，乳腺癌改良根治術之后，為了保持較佳的乳房美觀性，需要從其他部位轉移組織，填充切除后的空間，乳房重建手術操作步驟繁雜，對患者將會造成較大的創(chuàng)傷性，影響術后乳房美觀效果。隨著乳房假體材料的發(fā)展革新，假體隆乳術重新獲得了醫(yī)學工作者的認可，且不易遞增術后并發(fā)癥。為了分析不同手術方式的應用效果，本次研究中，本院于2020年1月～2022年1月共收治80例早期乳腺癌患者，將相關資料闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2022年1月至本院就診的早期乳腺癌患者80例。隨機數(shù)字表法分組，每組均40例。對照組中，年齡26～58歲，平均（45.26±3.52）歲，腫瘤直徑2～5cm，平均（3.56±0.33）cm；腫瘤分期：32例Ⅰ期，8例Ⅱ期；病理分型：26例浸潤性導管癌，12例浸潤性小葉癌，1例黏液癌，1例導管癌。觀察組中，年齡25～60歲，平均（45.15±3.48）歲，腫瘤直徑2～5cm，平均（3.60±0.28）cm；腫瘤分期：31例Ⅰ期，9例Ⅱ期；病理分型：25例浸潤性導管癌，13例浸潤性小葉癌，1例黏液癌，1例導管癌。對比兩組基礎資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：疾病獲得明確診斷；腫瘤直徑不超過2.5cm；腫瘤距離乳暈之間的距離超過3cm；認知與溝通能力正常；知情同意本次研究。

排除標準：無法手術、遠處轉移；嚴重臟器功能不全；處于妊娠期或者哺乳期；先前已經(jīng)展開放化療等。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)開放性手術治療。麻醉后，平仰臥位，將患側上肢外展，角度為90°，適當墊高肩胛部位，消毒、鋪巾；將皮膚組織逐層切開，游離皮瓣（鎖骨至肋弓部、胸骨中線至背闊肌前緣），之后將頭靜脈充分游離，胸大肌肱骨切離，剝離頭靜脈，切離胸大肌鎖骨，往下牽拉胸大肌斷端，將胸小肌充分顯露出來，切離胸小肌內外緣筋膜，往上分離至肩胛骨緣突部位；之后電刀切離胸小肌底部，將腋窩、鎖骨下脂肪與淋巴結充分游離，保護胸背與胸大肌神經(jīng)位置，標本整塊切除；電凝止血，引流管放置并固定，關閉手術切口，彈力繃帶加壓包扎，術畢。

觀察組：經(jīng)腹腔鏡下乳腺癌改良根治術+假體隆乳術。麻醉后，平仰臥位，做一手術切口，長度1cm左右，位于患側乳房乳頭正下方，乳腺最下端下方2cm的位置；之后將腹腔鏡置入，穿刺套管，作為觀察孔，患側腋前線與乳腺下緣交界部位、患側胸骨柄下緣部位分別做一手術切口，長度為0.5cm，作為腹腔鏡的操作孔；之后將皮膚與乳腺之間的間隙分離，乳房后間隙分離，逐漸往腋窩方向分離；之后選擇4～5cm的腋窩小切口，將標本取出，將此切口作為活檢入路；腹腔鏡下，分離胸大肌后間隙，將硅膠假體放置，縫合手術切口，術畢。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組術后1個月的乳房美觀度。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。雙側乳房對稱，乳頭水平之間的差距低于2cm，乳房外觀、皮膚無異常，表示優(yōu)；雙側乳房基本對稱，外觀基本正常，乳頭水平差距2～3cm，皮膚顏色變淺，表示良；雙側乳房不對稱，乳頭水平差距超過3cm，乳房皮膚變厚等情況，表示差。

對比兩組手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、住院時間。

對比兩組術后24h的并發(fā)癥發(fā)生率。

對比兩組術前、術后1個月的生活質量評分。采取癌癥患者生命質量測定量表（Quality of life scale for cancer patients，QLQ-C30）評價，包括軀體、角色、認知、社會、情緒功能，100分為滿分，評分越高，對應的生活質量越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學軟件SPSS22.0版本計算，乳房美觀度、并發(fā)癥發(fā)生率采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，手術相關指標、生活質量評分采用±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 乳房美觀度

觀察組優(yōu)良率為95.00%，說明觀察組的乳房美觀度明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1.兩組乳房美觀度分析[n(%)]

2.2 手術相關指標

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均明顯短于（低于）對照組，P＜0.05，見表2。

表2.兩組手術相關指標分析(±s)

表2.兩組手術相關指標分析(±s)

組別手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)對照組(n=40)141.25±11.48 78.26±6.58 8.24±1.36觀察組(n=40)110.26±10.63 49.58±4.26 5.33±1.28 t 12.527 23.140 9.855 P 0.000 0.000 0.000

2.3 術后并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組，P＜0.05，見表3。。

表3.兩組術后并發(fā)癥情況分析[n(%)]

2.4 生活質量評分

術前，兩組生活質量各維度評分均無明顯差異，P＞0.05，術后1個月，觀察組軀體、角色、認知、社會、情緒功能評分均明顯高于對照組，P＜0.05，見表4。

表4.兩組生活質量評分比較(±s,分)

表4.兩組生活質量評分比較(±s,分)

組別軀體功能角色功能認知功能術前術后1個月術前術后1個月術前術后1個月對照組(n=40)42.63±3.58 64.25±5.26 41.58±3.63 52.63±4.25 42.23±3.63 61.23±5.26觀察組(n=40)42.80±3.66 80.45±6.63 41.85±3.70 79.86±7.56 42.20±3.55 77.48±6.55 t 0.210 12.106 0.329 19.857 0.037 12.234 P 0.834 0.000 0.743 0.000 0.970 0.000.001

續(xù)表4.兩組生活質量評分比較(±s,分)

表4.兩組生活質量評分比較(±s,分)

組別社會功能情緒功能術前術后1個月術前術后1個月對照組(n=40)42.30±3.52 62.55±5.52 42.16±3.58 66.45±4.58觀察組(n=40)42.36±3.58 80.16±6.45 42.70±3.62 80.16±6.55 t 0.076 13.119 0.671 10.849 P 0.940 0.000 0.504 0.000

3.討論

早期乳腺癌患者及時進行治療，有利于獲得疾病的好轉。傳統(tǒng)手術方式將患者乳房全部切除，將會對乳房的美觀度造成嚴重的影響，患者精神壓力較大，影響日常生活質量。

腹腔鏡手術是新型的微創(chuàng)技術，利用微小的手術切口，及時切除病變部位，完成手術治療，便于減輕患者的手術創(chuàng)傷性，減輕疼痛感，縮短術后住院時間，切口處于較隱蔽的位置，不會對乳房的美觀度造成明顯的影響，保留了乳房的功能[4,5]。本次經(jīng)腹腔鏡下乳腺癌改良根治術聯(lián)合假體隆乳術的研究中，觀察組乳房美觀度優(yōu)良率達到95.00%，明顯高于傳統(tǒng)開放性手術的對照組，觀察組中，手術時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，說明觀察組手術治療方式，不會對乳房的美觀度造成明顯影響，縮短手術時間與住院時間，利于身體的早日康復。腹腔鏡手術是乳腺癌的微創(chuàng)手術代表，避免了傳統(tǒng)開放性手術的弊端，手術更加人性化，美容效果顯著。利用腔鏡入路，縮小手術切口范圍，提高手術功能與美容效果，不會對乳房皮膚造成手術切口，最大程度上保留乳腺的完整性，不易遺留手術疤痕。

硅膠假體隆乳術指的是將硅膠假體置入患者胸部，便于保持胸部形態(tài)的勻稱性，擴大乳房體積，保持良好的乳房美觀性，恢復女性的曲線美特征。而改良根治術之后采取假體隆乳術，病灶的切除與常規(guī)保乳術相似，不會對患者軟組織條件、放療后的皮膚等造成影響，基本上不會影響皮膚張力與血運情況[6,7]。

本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明觀察組治療模式的安全性更高，治療后1個月，對比兩組生活質量評分可知，觀察組軀體、角色、認知、社會、情緒功能評分均明顯高于對照組，說明觀察組治療模式，利于提高患者的生活質量，手術效果顯著。主要是由于，傳統(tǒng)開放性手術切口較大，手術操作時間長，切除范圍較大，并發(fā)癥較多，而經(jīng)腹腔鏡下乳腺癌改良根治術聯(lián)合假體隆乳術經(jīng)過不斷的優(yōu)化，保證切除腫瘤組織的基礎上，將手術切口進一步縮小，利于術中出血量的減少，縮短手術操作時間；切口的縮小，有效避免了術后由于切口問題導致的感染、血腫等并發(fā)癥。生活質量方面，主要是由于，相比傳統(tǒng)開放性手術，乳腺癌改良根治術與假體隆乳術對于患者的心理負擔更小，手術療效、預后等情況更佳，使得觀察組術后的生活質量明顯提高。

經(jīng)腹腔鏡下乳腺癌改良根治術聯(lián)合假體隆乳術，能夠最大程度上將乳腺的完整性保留，從而提高了術后的生活質量。腹腔鏡的微創(chuàng)功能，便于將乳腺組織有效放大與照射，在此條件下，將操作空間快速建立，提高了手術操作精確度，縮短了手術時間，便于嚴格掌握手術層次與游離皮瓣的厚度。美容效果良好，使得乳腺癌手術避免胸壁較大的切口瘢痕，保留較多的胸部皮膚，手術操作更為順利。

綜上可知，經(jīng)腹腔鏡下乳腺癌改良根治術聯(lián)合假體隆乳術用于早期乳腺癌中，臨床療效顯著，便于保留較佳的乳房美觀度，提高生活質量，值得臨床借鑒。