熊艷 永修縣人民醫(yī)院 （江西 九江 330304）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢良性腫瘤患者炎性水平、卵巢及免疫功能的影響。方法：回顧性分析2019年6月～2022年6月本院72例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，按照手術(shù)方法分組。對照組采用開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，對比兩組炎性水平、卵巢及免疫功能指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)前1d，兩組TNF-α、CRP對比，無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后24h，觀察組TNF-α、CRP水平低于對照組（P＜0.05）。術(shù)前1d，兩組免疫功能指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后24h，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與對照組對比，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），兩組CD8+對比無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后3個月，觀察組FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：卵巢良性腫瘤患者接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，術(shù)后炎性反應(yīng)小，卵巢及免疫功能好。

卵巢囊腫屬于25～45歲群體女性高發(fā)的一種婦科良性腫瘤，且近年女性群體的工作壓力及生活壓力增加，卵巢囊腫的發(fā)生率不斷增高，對女性內(nèi)分泌功能及生育能力影響較大[1]。卵巢囊腫可見卵巢表面或者內(nèi)部有囊狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)有固態(tài)或者液態(tài)物質(zhì)，早期患者無明顯癥狀，隨著囊腫體積的不斷增大，患者可見腰腹部脹痛、月經(jīng)紊亂癥狀，也是引起女性不孕的重要病因。卵巢囊腫的發(fā)生與飲食、激素及感染等多方面因素有關(guān)，囊腫組織學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，小部分也有惡變的可能性，所以臨床發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫一般盡快擇期給予手術(shù)治療，卵巢囊腫剝除術(shù)是治療該疾病的首選術(shù)式，但是開腹手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，且對卵巢功能影響較大，腹腔鏡技術(shù)在卵巢囊腫患者手術(shù)中的應(yīng)用價值日益凸顯[2,3]。本文回顧性分析2019年6月～2022年6月本院收治的72例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，重點(diǎn)分析了腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢良性腫瘤患者炎性水平、卵巢及免疫功能的影響，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019 年6 月～2022 年6 月本院收治的72 例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料。按照手術(shù)方法將72例卵巢良性腫瘤患者分為觀察組40例、對照組32例。觀察組年齡29～43歲，平均（36.24±4.25）歲；腫瘤直徑5～14cm，平均（10.05±2.04）cm；位置：單側(cè)26例，雙側(cè)14例。對照組年齡28～45歲，平均（36.31±4.26）歲；腫瘤直徑5～15cm，平均（10.09±2.05）cm；位置：單側(cè)20例，雙側(cè)12例。兩組研究對象的臨床資料對比，無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，且術(shù)后病理學(xué)證實(shí)，患者均為卵巢良性囊腫；②臨床資料齊全；③月經(jīng)周期規(guī)律，無手術(shù)禁忌癥且無凝血功能障礙者；④近3個月無激素用藥史；⑤患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；②伴有血液系統(tǒng)疾??；③近3個月有激素藥物治療史；④合并嚴(yán)重心臟病、卵巢惡性腫瘤或免疫性疾病者；⑤合并泌尿系統(tǒng)感染性疾病者。

1.2 方法

對照組實(shí)施開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理后，行腹直肌縱切口，切口約7～8cm，觀察患者囊腫的位置、體積及是否存在包膜侵襲，然后實(shí)施囊腫剝除術(shù)，術(shù)后用3-0可吸收縫合線縫合，常規(guī)留置導(dǎo)尿管48h，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

觀察組實(shí)施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，仰臥位消毒鋪巾后，于患者臍上1cm位置切一小切口，約1cm左右，將腹腔鏡探頭及5mm的troca置入后作為觀察孔及操作孔，然后進(jìn)腹針通入CO2后形成氣腹，氣腹壓維持在12mmHg左右；然后在腹部兩側(cè)穿孔，稍抬高患者臀部，將5mm、10mm的穿刺套管置入，探查患者腹腔內(nèi)腫瘤情況，將粘連帶鈍性分離后固定卵巢懸韌帶，選擇單極切口將囊腫切除，并分離囊腫壁及皮質(zhì)，取出囊腫組織后，給予電凝止血，用可吸收線縫合后沖洗盆腔，常規(guī)放置引流管，并放置透明膠質(zhì)酸鈉預(yù)防局部出現(xiàn)粘連，隨后將套管拔除后縫合切口，給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①炎性水平。術(shù)前1d及術(shù)后24h本次所有研究對象均在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，接受離心處理后留取血清進(jìn)行炎癥因子的檢測，包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；②免疫功能。術(shù)前1d及術(shù)后24h于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，在肝素鈉抗凝管里進(jìn)行抗凝處理后選擇流式細(xì)胞儀雙標(biāo)法檢測，測定患者T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的表達(dá)；③卵巢功能。術(shù)前及術(shù)后3個月月經(jīng)來潮第3天，對患者的卵巢功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，用放射免疫法測定患者促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（luteotropic hormone，LH）、雌二醇（estradial，E2）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后炎性水平比較

術(shù)前1d，兩組患者TNF-α、CRP 對比，無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后24h，觀察組TNF-α、CRP水平低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組手術(shù)前后炎性水平比較(±s)

表1.兩組手術(shù)前后炎性水平比較(±s)

組別TNF-α(ng/mL)CRP(mg/mL)術(shù)前1d術(shù)后24h術(shù)前1d術(shù)后24h觀察組(n=40)15.11±3.04 23.11±4.21 7.85±1.67 21.34±3.75對照組(n=32)15.04±3.08 29.64±4.94 7.91±1.71 28.07±3.14 t 0.097-6.054-0.150-8.124 P 0.462 0.000 0.441 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后免疫功能對比

術(shù)前1d，兩組免疫功能指標(biāo)對比，無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后24h，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與對照組對比，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組CD8+對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2.兩組手術(shù)前后免疫功能比較(±s)

表2.兩組手術(shù)前后免疫功能比較(±s)

組別CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+術(shù)前1d術(shù)后24h術(shù)前1d術(shù)后24h術(shù)前1d術(shù)后24h術(shù)前1d術(shù)后24h觀察組(n=40)66.48±8.14 60.21±9.87 42.38±6.14 38.17±5.67 27.05±4.25 25.11±4.05 1.57±0.27 1.51±0.25對照組(n=32)66.44±8.21 53.67±9.64 42.35±6.08 35.14±5.61 27.11±4.21 25.18±4.09 1.56±0.29 1.37±0.18 t 0.021 2.823 0.021 11.018-0.060 0.073 0.151 2.662 P 0.492 0.003 0.492 0.000 0.476 0.471 0.440 0.005

2.3 兩組手術(shù)前后卵巢功能對比

術(shù)前，兩組患者卵巢功能指標(biāo)FSH、LH、E2對比，無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后3個月，觀察組FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組手術(shù)前后卵巢功能對比(±s)

表3.兩組手術(shù)前后卵巢功能對比(±s)

組別FSH(nIU/mL)LH(nIU/mL)E2(pg/mL)術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后3個月觀察組(n=40)7.32±1.24 7.68±0.95 6.05±1.41 6.95±0.87 130.25±12.27 121.25±14.25對照組(n=32)7.31±1.27 12.24±2.12 6.04±1.38 13.04±2.15 130.61±12.84 82.67±11.34 t 0.034-12.177 0.034-16.342 0.121 12.473 P 0.487 0.000 0.487 0.000 0.452 0.000

3.討論

卵巢屬于女性重要生殖器官，因其特殊的生理結(jié)構(gòu)及特殊功能，易發(fā)生良性腫瘤，且易發(fā)生于育齡期女性，尤其是內(nèi)分泌旺盛的女性群體中，疾病發(fā)生與內(nèi)分泌功能異常、生活方式改變、環(huán)境因素及遺傳因素有關(guān)，卵巢囊腫的出現(xiàn)可引起患者出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)紊亂及不孕癥狀[4]。對于腫瘤直徑＜5cm的患者，一般給予保守治療，通過隨訪至腫瘤增加至符合手術(shù)指征或有明顯并發(fā)癥出現(xiàn)后才給予外科手術(shù)治療，因卵巢良性囊腫患者大部分有保留生育的需求，臨床多給予卵巢囊腫剝除術(shù)治療[5]。

開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)均為治療卵巢良性腫瘤患者的常用術(shù)式，開腹手術(shù)的優(yōu)勢在于手術(shù)空間充足，操作簡便，醫(yī)師操作難度小，方便將患者腫瘤組織切除，但臨床證實(shí)，存在手術(shù)切口大、局部組織創(chuàng)傷大、影響盆腔結(jié)構(gòu)的缺點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥多，對患者子宮及卵巢功能影響相對較大。而近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在卵巢良性囊腫患者治療中取得了良好的應(yīng)用效果，腹腔鏡手術(shù)切口小，對患者機(jī)體創(chuàng)傷小，患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小，連接腹腔鏡也能清楚的觀察患者宮腔內(nèi)部情況，確定腫瘤位置、體積及囊腫范圍，同時還能夠觀察細(xì)小的病灶組織，將病灶組織徹底清除，且手術(shù)感染率低，手術(shù)操作對卵巢功能影響小，且對患者腹部美觀度影響也很小，患者易接受[6]。

在本次研究中，術(shù)后24h，觀察組TNF-α、CRP水平低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，只要是外科手術(shù)均會引起患者機(jī)體的一種炎癥反應(yīng)，炎性介質(zhì)的合成及大量釋放會影響術(shù)后康復(fù)。TNF-α、CRP水平是機(jī)體反映炎性因子的重要指標(biāo)，其水平與機(jī)體受感染程度有正相關(guān)關(guān)系，本次研究證實(shí)觀察組術(shù)后TNF-α、CRP水平要明顯低于對照組，說明觀察組腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，那么患者免疫功能受損也會相對較輕，對細(xì)胞免疫功能抑制作用小，術(shù)后恢復(fù)速度也會快。觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與對照組對比，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，保留卵巢功能是臨床手術(shù)治療該疾病最需要考慮的問題，包括上面提到的免疫功能，及下面要分析的卵巢儲備功能[7]。對于造成生育功能下降的關(guān)鍵在于卵巢存留的卵泡數(shù)量減少及卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，這不僅降低生育功能，還會導(dǎo)致卵巢功能早衰，相關(guān)指標(biāo)有上述免疫功能及FSH、LH、E2卵巢功能指標(biāo)，免疫功能下降會造成患者生理功能受損，引起卵巢功能下降。FSH、LH、E2是反映人體卵巢功能的重要參考指標(biāo)，其中FSH指的是垂體前葉酸堿性細(xì)胞分泌的一種激素，主要作用是幫助卵巢顆粒層細(xì)胞分化與增殖，幫忙卵巢發(fā)育；LH屬于促性腺激素，主要是促卵泡成熟并幫助排卵的，同時還能生成黃體；E2屬于甾體雌激素，是卵巢分泌的主要激素，本次術(shù)后3個月，觀察組FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組，表明觀察組患者卵巢功能受到的影響更小。但需要注意的是，腹腔鏡雖然屬于微創(chuàng)性手術(shù)，通過小切口并建立氣腹手術(shù)，為手術(shù)操作者創(chuàng)造了理想的手術(shù)空間，但氣腹形成期間會有漏氣風(fēng)險，不利于手術(shù)操作；同時二氧化碳?xì)飧惯€有引發(fā)高碳酸血癥的可能性，所以對于有心肺功能障礙者不適用，術(shù)前需要對患者身體狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，為患者選擇適合的治療方案。

綜上所述，卵巢良性腫瘤患者接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，術(shù)后炎性反應(yīng)小，對卵巢及免疫功能影響小。