李方卿 邱小鳳 張文強(qiáng) 梁郁 宋金毅 黃閩湘 福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科 （福建 三明 365000）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛的有效性及安全性。方法：對(duì)2020年7月～2022年6月本院收治的因長(zhǎng)期偏頭痛擬行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的84例患者進(jìn)行回顧性分析，將上述患者分成兩組，超聲組（n=42）和傳統(tǒng)組（n=42）。超聲組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，傳統(tǒng)組根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行傳統(tǒng)盲穿法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。記錄兩組患者治療前、治療后頭痛程度（VAS評(píng)分）、發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、治療有效率及不良反應(yīng)。結(jié)果：與治療前比較，治療后兩組患者偏頭痛癥狀均有明顯改善，頭痛VAS評(píng)分明顯降低、發(fā)作頻度減少、持續(xù)時(shí)間縮短（P＜0.05）；且有效率超聲組優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），不良反應(yīng)低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)偏頭痛患者療效顯著，不良反應(yīng)少。

偏頭痛是一種常見的疾病，其發(fā)病的兩大病因是血管原型機(jī)制以及神經(jīng)源性機(jī)制。也有學(xué)者認(rèn)為[1]，偏頭痛的發(fā)病主要是頭顱內(nèi)血管舒張及收縮功能障礙致患者的顱內(nèi)局部動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而引發(fā)不同前驅(qū)癥狀，引起搏動(dòng)性頭痛。多數(shù)患者治療時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)穿刺星狀神經(jīng)節(jié)，疼痛劇烈。需要對(duì)其實(shí)施安全且科學(xué)的神經(jīng)阻滯治療。超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是臨床治療偏頭痛的一種新型手段，其目前在臨床獲得一定認(rèn)可[2]。將本院因長(zhǎng)期偏頭痛擬行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的84例患者進(jìn)行回顧性分析，實(shí)施兩種不同的神經(jīng)節(jié)阻滯治療，超聲組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，傳統(tǒng)組根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行傳統(tǒng)盲穿法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，探析超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛的臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2020年7月～2022年6月本院收治的因長(zhǎng)期偏頭痛擬行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的84例患者進(jìn)行回顧性分析，將上述患者分成兩組，超聲組（n=42）和傳統(tǒng)組（n=42），超聲組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，傳統(tǒng)組根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行傳統(tǒng)盲穿法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，傳統(tǒng)組男22例，女20例，年齡42～48歲，平均（45.00±2.98）歲，高中以上12例、初中以上20例、大專以上10例；超聲組男21例，女21例，年齡35～42歲，平均（38.50±3.50）歲，高中以上12例、初中以上21例、大專以上9例。兩組基本資料可對(duì)比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整的偏頭痛患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病的偏頭痛患者；意識(shí)模糊患者；合并肝腎以及心臟等器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，常規(guī)消毒，頭后仰，稍偏向?qū)?cè)，口微張。超聲組使用高頻線陣探頭，采用平面內(nèi)進(jìn)針?lè)?，在超聲引?dǎo)下避開頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及椎動(dòng)脈，將針尖引導(dǎo)至第6椎體橫突前結(jié)節(jié)水平前方頸長(zhǎng)肌筋膜表面，回抽無(wú)血無(wú)液體后在超聲監(jiān)測(cè)下緩慢注入1%利多卡因5mL。傳統(tǒng)組采用左手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)，在環(huán)狀軟骨平面用7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針，此時(shí)食指觸及第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，針尖斜面朝向尾端，約穿刺2～3cm可觸及骨質(zhì)，退針少許約0.2～0.3mm，回抽無(wú)血無(wú)液體后，注入1%利多卡因5mL。兩組均為患側(cè)每天1次，8次為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組頭痛反應(yīng)。兩組治療前、治療后頭痛評(píng)價(jià)以視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS）量表為基礎(chǔ)，并統(tǒng)計(jì)其發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、治療有效率及不良反應(yīng)。治療有效率分為顯效、有效、無(wú)效，顯效主要是指偏頭痛患者的疼痛程度、發(fā)作頻率以及持續(xù)時(shí)間等與之前對(duì)比有明顯改善；有效主要是指偏頭痛患者的疼痛程度、發(fā)作頻率等指標(biāo)較之前有一定調(diào)整；無(wú)效主要是指偏頭痛患者的疼痛程度以及發(fā)作頻率與之前進(jìn)行比較無(wú)改變。治療有效率是顯效率與有效率之和。不良反應(yīng)發(fā)生率是口干舌燥、身體有沉重感、頭暈惡心、頸部緊縮感異常發(fā)生率之和。疼痛程度評(píng)分以VAS評(píng)分為主，評(píng)分越高，則患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率比較

超聲組治療效果明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲組不良反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，超聲組頭痛程度、發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間較傳統(tǒng)組差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，超聲組頭痛程度（VAS評(píng)分）、發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間較傳統(tǒng)組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組治療相關(guān)指標(biāo)(±s)

表2.兩組治療相關(guān)指標(biāo)(±s)

組別n頭痛程度(分)發(fā)作頻度(次)持續(xù)時(shí)間(min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后超聲組42 7.85±0.96 2.30±0.26 3.42±0.29 0.70±0.09 14.63±0.26 2.20±0.29傳統(tǒng)組42 7.15±0.88 4.63±0.96 3.01±0.25 1.20±0.49 14.93±0.22 5.63±0.67 t 3.483 15.182 6.940 6.504 5.708 30.440 P 0.889 0.001 0.099 0.001 1.552 0.001

3.討論

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的疾病，患者會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛[3]。發(fā)作時(shí)，會(huì)伴隨體覺與視覺障礙先兆，且會(huì)有嘔吐，女性發(fā)病率比男性高[4,5]。部分患者在精神緊張、焦慮或是睡眠障礙時(shí)候也可能會(huì)出現(xiàn)偏頭痛?；颊甙l(fā)病之后，可能是單側(cè)出現(xiàn)頭痛，也可能是雙側(cè)。一般發(fā)作一段時(shí)間內(nèi)可以自行緩解[6,7]。嚴(yán)重者會(huì)對(duì)偏頭痛患者的日常工作與生活造成一定影響。針對(duì)偏頭痛患者需要實(shí)施安全且針對(duì)性治療。治療偏頭痛的基本原則：一般在發(fā)作期主要以疼痛干預(yù)為基礎(chǔ)目標(biāo)，通常實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物的治療[8]。若是患者處于發(fā)作間期，一般需要以預(yù)防偏頭痛為主要的治療目標(biāo)。常規(guī)治療對(duì)偏頭痛的應(yīng)用有一定作用，其對(duì)患者的疼痛緩解有較大支持作用，但是會(huì)存在較多不良反應(yīng)，其會(huì)影響整體治療有效率[9,10]。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)偏頭痛的治療僅需要使用少量的局麻藥物或是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，優(yōu)勢(shì)是副作用少、療效好，且綠色環(huán)保。其可以調(diào)節(jié)偏頭痛患者的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正部分患者存在的神經(jīng)失調(diào)[11]。超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)患者實(shí)施快速治療，避免重復(fù)穿刺造成的損傷，間接減輕穿刺疼痛。超聲引導(dǎo)下對(duì)偏頭痛患者的定位，不會(huì)傷害人體，患者與醫(yī)生的接受度均較高。另外，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯中的超聲引導(dǎo)定位可以實(shí)時(shí)顯示進(jìn)針的途徑、位置以及具體深度，便于對(duì)其異常方向?qū)嵤┘皶r(shí)調(diào)整，定位準(zhǔn)確率最高可達(dá)到100%，超聲引導(dǎo)定位為手術(shù)的開展提供必要支持。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)前，超聲組頭痛程度（VAS評(píng)分）、發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間較之傳統(tǒng)組，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，超聲組頭痛程度（VAS評(píng)分）、發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間較之傳統(tǒng)組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以看出對(duì)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，其治療相關(guān)指標(biāo)明顯調(diào)整。主要是因?yàn)樵撝委煹膽?yīng)用，醫(yī)生可及時(shí)糾正不良穿刺手法，并在治療過(guò)程中清晰觀察患者的血管組織以及神經(jīng)組織等，保證精準(zhǔn)定位的同時(shí)，防止對(duì)患者的神經(jīng)以及血管的損傷。另外，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確到達(dá)阻滯位置，減少穿刺次數(shù)，其在一定程度上減輕患者的頭痛程度，減少發(fā)作頻度，并縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，增加患者的舒適度。超聲組治療效果明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以看出偏頭痛患者開展超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯之后，患者的治療效果明顯提升。多是由于超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的應(yīng)用，通過(guò)對(duì)患者阻滯部位的精準(zhǔn)定位，觀察到詳細(xì)的組織以及血管信息，并了解藥液擴(kuò)散情況，其減少對(duì)患者相關(guān)組織的損傷，且可以在異常情況下及時(shí)調(diào)整針尖穿刺方向，為治療效果提升提供必要支持。超聲組不良反應(yīng)低于傳統(tǒng)組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的實(shí)施，可以減少不良反應(yīng)，出現(xiàn)以上現(xiàn)象多是由于超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的實(shí)施，可在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者的穿刺相關(guān)信息明確掌握，并在治療期間避開重要的神經(jīng)，盡量減少穿刺中的風(fēng)險(xiǎn)與不良反應(yīng)[12]。另外，其也可以觀察藥液即時(shí)分布情況，進(jìn)而將其作為針尖位置調(diào)整的依據(jù)，從一定程度上保證治療的安全性。本研究與周軼群等[13]研究有一定類似性，該研究選擇68例前庭性偏頭痛患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各34例，對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪治療，在此基礎(chǔ)上觀察組行超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，結(jié)果顯示兩組患者較治療前偏頭痛發(fā)作頻率，疼痛程度降低，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組嚴(yán)重障礙、中等障礙，輕微障礙患者人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組嚴(yán)重障礙患者少于對(duì)照組，輕微障礙患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該研究結(jié)果可以看出常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，能顯著降低患者的眩暈發(fā)作頻率和強(qiáng)度，對(duì)改善前庭性偏頭痛患者的生活質(zhì)量有顯著作用，表明該研究與筆者的研究在發(fā)作頻率，疼痛程度降低，發(fā)作持續(xù)時(shí)間上基本保持一致，可見筆者本次的研究具有一定的借鑒價(jià)值。

以上研究可知，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)偏頭痛患者應(yīng)用，可以縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)作頻度，減輕頭痛程度，并對(duì)不良反應(yīng)控制有良好成果，促進(jìn)整體治療有效率的提升。