顏曉蘭 葉德湫 陳杰云 蔡雅麗 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院影像科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腮腺嗜酸細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，提高對(duì)腮腺嗜酸細(xì)胞瘤影像學(xué)的認(rèn)識(shí)。方法：選擇2018年1月～2022年12月確診的7例腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤患者，術(shù)前均行計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查，并由兩名資深放射科醫(yī)生回顧性分析并記錄病變的影像學(xué)特征。結(jié)果：入選的7例腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤患者中，男性4例，女性3例。局部疼痛是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。所有病例均為單側(cè)單一腫塊。2例患者的腮腺嗜酸細(xì)胞瘤位于腮腺深葉，5例位于淺葉。7例嗜酸細(xì)胞腺瘤中6例表現(xiàn)為邊界清晰，僅1例邊緣毛糙；4例形態(tài)規(guī)則，呈類圓形，3例形狀不規(guī)則或呈分葉狀，沿莖突下頜間隙生長(zhǎng)；3例含有囊性成分，4例呈實(shí)性腫塊，未見(jiàn)明顯的出血、鈣化、壞死區(qū)域。大多數(shù)病變?cè)贑T圖像上顯示為軟組織密度，MRI圖像T1加權(quán)像上為低信號(hào)，T2加權(quán)像上為稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分呈明顯強(qiáng)化，囊性成分未見(jiàn)強(qiáng)化，2例腫塊局部呈裂隙樣不強(qiáng)化。結(jié)論：腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤中老年人好發(fā)，單發(fā)，通常表現(xiàn)為與周圍腮腺組織邊界清晰，可呈分葉狀或不規(guī)則狀，沿莖突下頜間隙生長(zhǎng)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，有時(shí)伴有囊性成分、呈裂隙樣不強(qiáng)化。當(dāng)臨床遇到這些特征時(shí)，應(yīng)考慮到腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤的可能。

嗜酸性腺瘤又稱嗜酸細(xì)胞瘤，它是一種罕見(jiàn)的良性上皮性腫瘤，約占唾液腺腫瘤的0.05%，腮腺腫瘤的1%。它是由Jaffe在1932年首次描述和命名的[1]。目前，關(guān)于腮腺嗜酸細(xì)胞瘤（parotid gland oncocytoma，PGO）的影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)有文獻(xiàn)多為病例個(gè)案報(bào)道[2,3]。由于PGO的發(fā)病率很低，它容易被誤診為其他比較常見(jiàn)的腮腺腫瘤，如多形性腺瘤（pleomorphic adenoma，PA）、Warthin瘤、淋巴瘤、粘液表皮樣癌等。此外，有證據(jù)表明，一些PGO病例可以向惡性轉(zhuǎn)變[4]。腫塊的術(shù)前診斷對(duì)手術(shù)計(jì)劃和預(yù)后很重要。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）可以有效評(píng)估腫塊的狀態(tài)，便于鑒別診斷，MRI高軟組織對(duì)比度在疾病診斷中具有重要作用。因此，本文回顧性分析7例具有相對(duì)完整影像學(xué)資料的嗜酸細(xì)胞腺瘤患者，以進(jìn)一步加深對(duì)腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤影像學(xué)的認(rèn)識(shí)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究遵守《赫爾辛基宣言》，經(jīng)泉州市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全體受試者均簽署了知情同意書(shū)，批準(zhǔn)文號(hào)：泉一倫[2019]301號(hào)。由于本研究的回顧性性質(zhì)，放棄了知情同意。在2018年1月～2022年12月收集了7例具有完整臨床和影像學(xué)數(shù)據(jù)的PGO患者。2例行CT平掃+增強(qiáng)掃描，4例患者行MRI平掃+增強(qiáng)檢查，1例患者同時(shí)行CT及MRI平掃+增強(qiáng)檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①PGO經(jīng)病理檢查證實(shí)；②影像質(zhì)量高的患者；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)病理結(jié)果的患者；②圖像質(zhì)量差。

1.2 方法

CT掃描采用GE 64排多層螺旋CT，增強(qiáng)CT在平掃后進(jìn)行。管電壓為120kV，管電流為320mA，掃描間距為3.0，層厚為3mm，矩陣512×512，薄層層厚為1mm，層間距1.0，窗位35HU，窗寬350HU。掃描范圍從顱底到胸廓入口水平。對(duì)比劑碘海醇80～100mL（1.5mL/kg）經(jīng)肘靜脈注射，速度3.0mL/s，注射對(duì)比劑后第20s為動(dòng)脈期，第50s為靜脈期。

MRI掃描采用GE Signa HD-xt 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采集圖像選取專用8通道頭頸聯(lián)合線圈。①常規(guī)MRI平掃：包含橫軸位T1加權(quán)成像（T1WI）序列，重復(fù)時(shí)間（TR）=980ms，回波時(shí)間（TE）=10ms，T2加權(quán)成像（T2WI）壓脂序列（TR=3100ms，TE=70ms）、冠狀位T2WI壓脂序列（TR=2500ms，TE=42ms），掃描參數(shù)：層厚4mm，層間距1mm，矩陣256×256，掃描時(shí)間約3min；②DWI序列：?jiǎn)未渭ぐl(fā)平面回波成像（EPI），視野（FOV）=256mm×256mm，層厚4mm，層間距1mm，TR=4450ms，TE=72ms，2個(gè)b值（b=0，b=1000s/mm2），掃描時(shí)間約2min30s。對(duì)比劑Gd-DTPA經(jīng)肘靜脈注射，行T1加權(quán)成像壓脂的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像處理及數(shù)據(jù)分析

采用雙盲法，所有影像均由兩名具有7年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科主治醫(yī)師進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。觀察的特征包括病灶的部位、大小、數(shù)量、密度、信號(hào)強(qiáng)度、邊界、形狀、強(qiáng)化程度。與腮腺其他部位相比，增強(qiáng)掃描的增強(qiáng)程度分為輕度強(qiáng)化（＜20HU）、中度強(qiáng)化（21～40HU）和明顯強(qiáng)化（＞40HU）。

測(cè)量數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，如年齡和病變大小。由于本研究屬于觀察性病例系列研究，故不涉及統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

本研究收集7例PGO患者，其中男性4例，女性3例?；颊吣挲g46～85歲，平均（62.3±10.1）歲。腫瘤直徑1.8～4.6cm，平均（3.0±0.5）cm。所有病例均為單側(cè)單一腫塊。2例患者的腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤位于腮腺深葉，5例位于淺葉。7例嗜酸細(xì)胞腺瘤中6例表現(xiàn)為邊界清晰，僅1例邊緣毛糙；4例形態(tài)規(guī)則，呈類圓形，3例形狀不規(guī)則或呈分葉狀，沿莖突下頜間隙生長(zhǎng)；3例含有囊性成分，4例呈實(shí)性腫塊，未見(jiàn)明顯的出血、鈣化、壞死區(qū)域。大多數(shù)病變?cè)贑T圖像上顯示為軟組織密度，MRI圖像T1加權(quán)像上為低信號(hào)，T2加權(quán)像上為稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分呈明顯強(qiáng)化，囊性成分未見(jiàn)強(qiáng)化，2例腫塊局部呈裂隙樣不強(qiáng)化。3例患者行活檢，4例患者行手術(shù)獲取病理標(biāo)本。臨床資料及影像學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1.7例腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤的臨床和影像資料

3.討論

嗜酸細(xì)胞腺瘤由富含線粒體的上皮細(xì)胞組成，稱為嗜酸細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞以多種形式存在，從增生到惡性病變。然而，整個(gè)病灶內(nèi)大量的癌細(xì)胞是嗜酸細(xì)胞瘤的征象[5]。嗜酸細(xì)胞腺瘤可發(fā)生于任何唾液腺，但在腮腺更常見(jiàn)。PGO多見(jiàn)于60～80歲人群，不表現(xiàn)出明顯的性別傾向。嗜酸細(xì)胞腺瘤的病因尚不清楚。大多數(shù)腫瘤是良性的，生長(zhǎng)緩慢。臨床癥狀不明確，多數(shù)患者表現(xiàn)為局部腫塊，部分患者伴有疼痛。此外，該病的病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。本研究中PGO患者的臨床特征與這些文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。腫瘤如果突然迅速生長(zhǎng)或伴有持續(xù)疼痛的臨床癥狀，則提示有惡變傾向[7]。

本研究和既往研究[8,9]報(bào)道的PGO 影像學(xué)特征如下：PGO多為單側(cè)、單發(fā)、邊界清晰腫塊，少數(shù)較大腫瘤呈不規(guī)則形，無(wú)明顯鈣化，部分可含有囊性成分。病變的直徑很少超過(guò)5cm。其他影像學(xué)特征包括：①CT平掃表現(xiàn)為圓形或類圓形軟組織腫塊，少數(shù)較大腫瘤位于腮腺深葉，可通過(guò)莖突下頜骨間隙延伸至咽旁間隙。腫瘤輪廓受周圍解剖結(jié)構(gòu)擠壓變形，呈現(xiàn)不規(guī)則狀，但未侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)[8]。CT增強(qiáng)掃描顯示腫瘤早期強(qiáng)化和明顯強(qiáng)化，延遲期增強(qiáng)強(qiáng)化程度降低，這與間質(zhì)腫瘤細(xì)胞多、排列緊密、血管多有關(guān)[9]；②另一個(gè)特征是密度或信號(hào)不均勻的腫瘤囊性部分不強(qiáng)化，部分可呈低密度裂隙樣不強(qiáng)化[10]，本研究有兩例病例呈現(xiàn)此特點(diǎn)（圖1c、2d～2f）；③受腫瘤成分不同的影響，MRI信號(hào)強(qiáng)度是可變的。T1WI常表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI常表現(xiàn)為高信號(hào)。也有T2WI低信號(hào)的報(bào)道，這與嗜酸細(xì)胞瘤的高細(xì)胞密度和低自由水含量有關(guān)[8]。本研究中大多數(shù)病例表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，少數(shù)病例呈低強(qiáng)化，這可能是由于腫瘤間質(zhì)中缺乏血管成分所致。然而，Patel等[6]也報(bào)道了少數(shù)腫塊與腮腺相比呈相對(duì)等信號(hào)，這與正常腮腺組織和癌細(xì)胞的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)有關(guān)。

圖2.病例2[注：女，56 歲，右側(cè)腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤。圖2a～2c 分別為橫軸位T1WI 序列、脂肪抑制T2WI 序列、DWI 序列，示右側(cè)腮腺淺葉實(shí)性腫塊，邊緣呈分葉狀，邊界清楚，T1WI 呈等、稍低信號(hào)，脂肪抑制T2WI 呈稍高信號(hào),DWI 呈低信號(hào)。圖2d～2f 示增強(qiáng)掃描病灶見(jiàn)明顯不均勻強(qiáng)化，局部見(jiàn)裂隙樣不強(qiáng)化（箭頭）]

在腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤的鑒別診斷中，由于腮腺良性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)的重疊，應(yīng)與多形性腺瘤、Warthin瘤和基底細(xì)胞腺瘤相鑒別。①多形性腺瘤在30～50歲中年女性中更常見(jiàn)，CT上部分可見(jiàn)鈣化。增強(qiáng)掃描在早期表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，并隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增強(qiáng)，表現(xiàn)為漸進(jìn)性及延遲強(qiáng)化，呈現(xiàn)“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)。但嗜酸細(xì)胞腺瘤在早期表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度明顯高于多形性腺瘤。多形性腺瘤MRI常表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)為主的混雜信號(hào)，DWI上的ADC值顯著高于嗜酸細(xì)胞腺瘤[11]；②Warthin瘤多見(jiàn)于50歲以上男性，常分布于腮腺淺葉后下極，常多發(fā)，呈淺分葉狀。吸煙是引起Warthin瘤的主要危險(xiǎn)因素之一。增強(qiáng)掃描在早期表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，隨后強(qiáng)化程度減弱，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。Kato等[12]證實(shí)Warthin瘤在T2WI和DWI上的信號(hào)強(qiáng)度比高于嗜酸細(xì)胞腺瘤，ADC值低于嗜酸細(xì)胞腺瘤；③基底細(xì)胞腺瘤多見(jiàn)于50歲以上女性，邊緣較光整，有包膜，平均直徑多＜3cm，較大者常發(fā)生囊變，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈早期即呈明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度稍下降，大部分可見(jiàn)包膜強(qiáng)化[13]。而嗜酸細(xì)胞腺瘤無(wú)明顯性別差異，常沿莖突下頜間隙生長(zhǎng)，可出現(xiàn)裂隙樣不強(qiáng)化。

手術(shù)切除是腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤的一線治療選擇。該方法有文獻(xiàn)證明預(yù)后良好；不建議放化療，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞對(duì)放化療的敏感性低[14]。由于組織學(xué)上與良性嗜酸細(xì)胞瘤相似，惡性嗜酸細(xì)胞瘤可能不能準(zhǔn)確診斷。因此，盡管嗜酸細(xì)胞腺瘤的惡性轉(zhuǎn)化和局部復(fù)發(fā)并不常見(jiàn)，但臨床隨訪很重要[15]。

本研究的局限性包括：①單中心樣本量小，需要進(jìn)行較大樣本量和多中心樣本量的研究以減少偏倚；②圖像回顧性分析和總結(jié)存在一定的主觀性。還需要更多的腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤影像學(xué)資料，以便與其他腮腺良惡性腫瘤進(jìn)行比較。

4.結(jié)論

腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤發(fā)病率低，臨床上少見(jiàn)。中老年患者腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤多表現(xiàn)為單發(fā)、邊界清晰的軟組織腫塊，沿莖突下頜間隙向咽旁間隙生長(zhǎng)，可發(fā)生囊變，增強(qiáng)掃描后呈明顯強(qiáng)化，部分可見(jiàn)裂隙樣不強(qiáng)化。雖然影像學(xué)可用于嗜酸細(xì)胞腺瘤的診斷，但病理和免疫組化分析仍然是金標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法。