沙小蘭， 田曉梅， 劉廣天， 劉 曄， 雷 娟

（寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院防治科，銀川 750000）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體引起的一種慢性呼吸道傳染病，嚴(yán)重危害人類健康，是我國目前較為突出的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，2021 年全球新增結(jié)核病患者1 060 萬例，我國新增78.0 萬例，發(fā)病數(shù)在全球30 個(gè)肺結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中位居第三[3]。學(xué)校是學(xué)生高度集中的場(chǎng)所，易發(fā)生校園內(nèi)結(jié)核病的傳播流行[4]。有數(shù)據(jù)顯示，2004—2021年全國共報(bào)道學(xué)生肺結(jié)核患者908 171 例，占全人群報(bào)道肺結(jié)核患者總數(shù)的5.37%，報(bào)道的平均發(fā)病率為19.26/10 萬[5]。為了解寧夏學(xué)生肺結(jié)核患病情況及流行特征，為肺結(jié)核的預(yù)防與控制提供理論依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核患病情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中的2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核數(shù)據(jù)。

1.2 診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)

按照國家肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 288—2017）[6]和分類標(biāo)準(zhǔn)（WS 196—2017）[7]進(jìn)行肺結(jié)核的診斷與分類。肺結(jié)核的診斷以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等進(jìn)行綜合分析并作出診斷。以痰涂片、痰培養(yǎng)或分子生物學(xué)方法檢測(cè)出結(jié)核分枝桿菌或病理組織檢測(cè)出結(jié)核分枝桿菌為明確診斷的依據(jù)。肺結(jié)核診斷結(jié)果分為病原學(xué)陽性、病原學(xué)陰性、未查痰和單純性結(jié)核性胸膜炎4 種。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核患者不同地區(qū)構(gòu)成比情況

2019—2022 年寧夏共報(bào)道學(xué)生肺結(jié)核患者498 例，其中2019 年178 例（35.74%）、2020 年132 例（26.51%）、2021 年103 例（20.68%）、2022年85 例（17.07%），4 年間肺結(jié)核患者構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.427，P＜0.001），且呈逐年下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=39.831，P＜0.001）。不同地區(qū)學(xué)生肺結(jié)核患者構(gòu)成比之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=82.515，P＜0.001）。見表1。

表1 2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核患者構(gòu)成比情況［例（%）］

2.2 2019—2022 年寧夏不同年齡段學(xué)生肺結(jié)核患者的性別構(gòu)成比較

2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核患者共498例，其中男性256 例（51.41%），女性242 例（48.59%），男女性別比為1.06∶1?；颊咧饕性?～30 歲，以15～20 歲年齡段為主，男女均有超過50%的學(xué)生肺結(jié)核患者集中在15～19 歲年齡段。不同年齡段學(xué)生肺結(jié)核患者性別構(gòu)成之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05）。見表2。

表2 2019—2022 年寧夏不同年齡段學(xué)生肺結(jié)核患者的性別構(gòu)成比較［例（%）］

2.3 2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核患者季節(jié)分布

2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核患者數(shù)呈逐年下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=39.831，P＜0.001），患者在每個(gè)月均有分布，但在冬春季節(jié)高發(fā)，4 月份（52例，10.44%）和11 月份（55 例，11.04%）呈現(xiàn)出兩個(gè)發(fā)病高峰期，每年的患者季節(jié)分布見圖1。

圖1 2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核患者季節(jié)分布

2.4 2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核診斷結(jié)果分類情況

診斷結(jié)果分類分析發(fā)現(xiàn)，超過50%的學(xué)生肺結(jié)核患者為病原學(xué)陽性患者，病原學(xué)陰性和單純結(jié)核性胸膜炎患者次之，未查痰的學(xué)生肺結(jié)核患者僅占0.80%。見表3。

表3 2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核患者診斷結(jié)果分類情況［例（%）］

3 討論

學(xué)校結(jié)核病防控一直是我國結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)，為了加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作，有效預(yù)防學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，確保廣大師生的身體健康與生命安全，2017 年，國家下發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》[8]。隨著各項(xiàng)防控措施的規(guī)范化實(shí)施和在各級(jí)各類學(xué)校的全面推進(jìn)，有效降低了學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行風(fēng)險(xiǎn)。

2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核患者數(shù)量呈逐年下降趨勢(shì)，與陳卉等[5]的研究結(jié)果一致?？赡芘c以下原因有關(guān)：1）學(xué)校結(jié)核病防控工作指南的實(shí)施，提高了入校新生結(jié)核病健康篩查效率[9-10]；2）國家傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)的合理應(yīng)用，提高了對(duì)學(xué)齡段患者監(jiān)測(cè)的靈敏度[11]；3）分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)在全區(qū)的開展，提高了患者的診斷質(zhì)量和效率[4]。這些舉措在一定程度上加大了學(xué)生肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)力度，提高了學(xué)生肺結(jié)核患者的管理效率。

2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核患者以病原學(xué)陽性患者為主。病原學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要手段，且病原學(xué)陽性的肺結(jié)核患者更具有傳染性[12]。學(xué)校人員集中、環(huán)境密閉，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或診斷為活動(dòng)性結(jié)核病時(shí)存在隱瞞病情或帶病上課、延遲就診，更易造成肺結(jié)核在校園內(nèi)的廣泛傳播與流行[4]。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病原學(xué)陽性肺結(jié)核學(xué)生的管理，嚴(yán)格把好入學(xué)健康體檢關(guān)、可疑癥狀監(jiān)測(cè)關(guān)、疫情報(bào)道關(guān)、密切接觸者篩查關(guān)、休復(fù)學(xué)管理等。

2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核患者表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性，在冬春季節(jié)高發(fā)，符合呼吸道傳染病的共同特征[13-14]。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)秋季新生入學(xué)結(jié)核病篩查工作，尤其是各大高校新生流動(dòng)性較大，傳染源及潛在傳染源也隨之流動(dòng)，易造成校園內(nèi)肺結(jié)核疫情的傳播，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)傳染源和潛伏感染者并規(guī)范干預(yù)、治療及管理，做到關(guān)口前移，精準(zhǔn)防控，預(yù)防學(xué)校肺結(jié)核的發(fā)生[15]。

2019—2022 年固原市學(xué)生患者最多。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)固原市結(jié)核病防控相關(guān)工作人員的督導(dǎo)與培訓(xùn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的診療技術(shù)，提高患者疾病發(fā)現(xiàn)率；同時(shí)，加大學(xué)校結(jié)核病防控知識(shí)的宣教力度，提高學(xué)生結(jié)核病防控知識(shí)的知曉率；并定期開窗通風(fēng)，為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和生活環(huán)境。

2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核患者以15～19 歲的人群為主，可能此年齡段的學(xué)生正處于青春期生長發(fā)育階段，容易出現(xiàn)免疫力低下的情況，是學(xué)校結(jié)核病防控的重點(diǎn)人群。有研究[4]報(bào)道，2006—2020 年，全國報(bào)告學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)超過110 起，以高中最多，其中超過50%的疫情發(fā)生在高三年級(jí)。對(duì)此，寧夏各市、縣（區(qū)）開展了高等學(xué)校及高中階段入校新生結(jié)核病健康篩查，對(duì)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，對(duì)確診學(xué)生肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范治療與管理，有效降低我區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播。

綜上所述，2019—2022 年寧夏學(xué)生肺結(jié)核患者數(shù)呈逐年下降趨勢(shì)，冬春季節(jié)為發(fā)病高峰期，固原市為學(xué)生肺結(jié)核的高發(fā)地區(qū)，重點(diǎn)防控人群在15～19 歲。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高發(fā)地區(qū)學(xué)校的健康宣教、監(jiān)測(cè)與管理。