許麗媛 楊心雨 沈意娜 魏夢婭 杜倩 蔣杏 齊騰歌 李哲 王鈺穎 樊碧發(fā)

糖尿病周圍神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經功能障礙的相關癥狀或體征[1]，半數(shù)以上的糖尿病患者可能發(fā)生神經病變，其中大部分患者有疼痛的表現(xiàn)[2]，DPN 疼痛嚴重影響患者的工作、生活和睡眠，甚至使其出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等精神狀況[3]。我國糖尿病發(fā)病率迅速上升，DPN 的發(fā)病率也隨之升高，如何有效緩解患者神經性疼痛，提高其生活質量逐漸成為醫(yī)學研究的重點。臨床實踐指南推薦對疼痛進行自我管理，而疼痛科護士在慢性疼痛患者自我管理中發(fā)揮重要作用[4]。DPN 患者院內護理及院外的延續(xù)護理均離不開疼痛科護士，對患者實施延續(xù)護理，可確?；颊咴诮】嫡兆o場所轉換時受到不間斷的協(xié)作性與持續(xù)性的照護，是醫(yī)院護理服務的延伸。目前，疼痛科護士在臨床工作中疏于關注此類患者延續(xù)護理需求，未能很好地指導患者進行自我管理[5]。護士作為延續(xù)護理的主要實踐者，是決定延續(xù)護理效果的關鍵所在。本研究通過調查疼痛科護士延續(xù)護理的知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀并分析其相關因素，為DPN 患者延續(xù)護理質量的改進、構建延續(xù)護理模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用橫斷面調查研究設計，于2023 年7 月采用方便抽樣方法對全國40 個城市醫(yī)院的疼痛科護士進行調查。納入標準：①疼痛科護士；②取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；③入職時間≥1 年；④參與本調查時，在疼痛科工作；⑤對本研究表示理解和支持并自愿參加。排除標準：①實習護生、進修護士；②調查期間不在崗的護士。本研究方案已經通過中日友好醫(yī)院臨床研究倫理委員會審批（批號：2022-KY-204）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷

研究小組自設問卷，包括護士性別、年齡、最高學歷、所在醫(yī)院級別和類型、工作年限等。

1.2.2 DPN 患者延續(xù)護理知信行問卷

以文獻研究法為基礎，全面檢索國內外DPN 相關文獻，研究小組討論后形成DPN 患者延續(xù)護理知信行問卷初稿。召開多學科專家會議，包括7 名專家（內分泌科醫(yī)生2 名、疼痛科醫(yī)生3 名、糖尿病專科護士2 名），年齡32～53 歲，其中3 名為博士、1 名為碩士，其余3 名為本科學歷，工作年限8～33 年，副高級職稱4 名，中級職稱3 名。以專家咨詢的方式修訂問卷，刪除設置不合理或與主題不相關的條目，形成最終問卷。問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.838，內容效度為0.938。①延續(xù)護理知識：共11 個條目，采用Likert 5 級評分法，非常同意=5 分、同意=4 分、不確定=3 分、不同意=2 分、非常不同意=1 分，分值范圍為11～55 分，其中條目2 和條目10 為反向計分，得分越高，表明對延續(xù)護理及相關知識了解越多，掌握程度越好。②延續(xù)護理態(tài)度：共8 個條目，采用Likert 5 級評分法，非常同意=5 分、同意=4 分、不確定=3 分、不同意=2 分、非常不同意=1 分，分值范圍為8～40 分，得分越高表示對延續(xù)護理的信念和態(tài)度越積極正向。③延續(xù)護理行為：共8 個條目，采用Likert 5 級評分法，經常去做=5 分、能夠去做=4 分、不確定=3 分、偶爾去做=2 分、從不去做=1 分，分值范圍為8～40 分，得分越高表示延續(xù)護理行為在臨床實踐工作中落實越到位。得分率=實際總得分/滿分×100%。

1.3 資料收集方法

采用問卷星制作電子問卷，包括電子版本知情同意書；將電子問卷發(fā)送至各醫(yī)院疼痛科護士長，附調查問卷的填寫要求和注意事項，再由護士長向疼痛科護士發(fā)放調查問卷，解釋調查目的和填寫原則。收到電子問卷的護士在手機內完成調查并提交。本研究共發(fā)放調查問卷570 份，回收570 份，其中有效問卷561 份，有效率為98.4%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析。對計量資料使用均數(shù)±標準差進行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比描述。經正態(tài)性檢驗，采用t檢驗及方差分析進行統(tǒng)計推斷。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛科護士DPN 延續(xù)護理知信行總體狀況

疼痛科護士DPN 延續(xù)護理知識得分為（42.17±4.17）分，得分率為76.7%，得分最高的條目為“患者不僅依賴于在院期間的治療護理，也需要出院后的生活指導”，得分最低的條目為“DPN 患者主要癥狀是四肢末端麻木并伴有灼熱感、刺痛感，在白天癥狀加重，病情嚴重者對痛、冷、熱等刺激感覺減退”，正確表述是患者在夜晚癥狀加重。態(tài)度得分為（34.95±4.12）分，得分率為87.3%，得分最高的條目為“我認為對DPN 患者進行延續(xù)護理相關健康教育可提升患者的生活質量，使更多患者和家屬受益”。行為得分為（33.68±5.21）分，得分率為84.2%，略低于態(tài)度得分，各條目得分較為平均，得分最高的條目為“我可以指導患者及家屬血糖儀的使用方法”。詳見表1。

2.2 疼痛科護士DPN 延續(xù)護理知信行相關因素分析

不同特征護士DPN 延續(xù)護理知信行得分的比較見表2。是否接受延續(xù)護理培訓、科室是否提供延續(xù)護理規(guī)范、護士提供延續(xù)護理頻率和跨學科溝通頻率4 個變量的組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 疼痛科護士對DPN 延續(xù)護理知信行處于中等水平

DPN 患者因肢體遠端疼痛、麻木并伴有針刺感和燒灼感，嚴重影響了其預后[6]，因此患者出院后的居家護理顯得尤其重要，特別是血糖控制、飲食管理、運動、足部護理方面。本調查結果顯示，疼痛科護士關于DPN 延續(xù)護理知識、態(tài)度、行為得分分別為（42.17±4.17）分、（34.95± 4.12）分、（33.68±5.21）分，得分率分別為76.7%、87.3%、84.2%，總體處于中等水平，其中態(tài)度方面分值最高，說明護士態(tài)度積極，但知識及行為有待提高，與既往研究結果一致[7]。延續(xù)護理通常指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括出院計劃、轉診及隨訪[8]。護士作為延續(xù)護理的主要實施人員，需要具備專業(yè)知識，以識別患者的需求，并以積極的態(tài)度指導患者，從而減輕患者臨床癥狀，提高患者的生活質量，減少由于病情惡化出現(xiàn)再住院的需求。

3.2 疼痛科護士對DPN 延續(xù)護理知識的掌握不足

在知識維度中，得分最低的3 個條目分別為“DPN 是一種糖尿病慢性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)有直立性低血壓、肌萎縮、肢體麻木等”“無氧運動能延緩DPN 患者運動和感覺神經病變進展”“DPN 患者主要癥狀是四肢末端麻木并伴有灼熱感、刺痛感，在白天癥狀加重，病情嚴重者對痛、冷、熱等刺激感覺減退”。這說明疼痛科護士對DPN 疾病相關概念理解不充分?；仡櫦韧芯浚芘迦绲萚9]對臨床護士血糖監(jiān)測知信行調查中發(fā)現(xiàn)，護士對血糖監(jiān)測相關因素的知識掌握程度較低。戴美玲等[10]的研究表明，湖南省三級綜合醫(yī)院臨床護士在胰島素注射的知識方面處于中等水平。

以上可見，疼痛科護士對糖尿病及DPN 患者疾病相關概念了解欠缺。臨床上，應加強疼痛科護士糖尿病及DPN 知識的培訓，尤其是要加強疼痛科護士相關延續(xù)護理知識和拓展延續(xù)護理內容，逐步完善DPN 患者自我管理內容及相關延續(xù)護理方法，讓患者在出院后也能夠得到全方面、多層次、規(guī)范科學的康復指導和疾病管理，將是未來延續(xù)護理發(fā)展的必然趨勢。

3.3 疼痛科護士對DPN 患者延續(xù)護理需求的關注程度不夠

在態(tài)度的維度中，得分最低的兩個條目分別為“我認為目前DPN患者的疼痛控制不滿意”和“我認為醫(yī)護人員對DPN 患者的關注程度不夠”。此類疾病患者肢體遠端灼熱、疼痛或針刺疼痛伴有蟻走感，病程長，在夜間疼痛更為明顯。在臨床工作中，日常的護理干預非常重要。楊暢[11]的研究表明，DPN 患者足部護理的依從性較差，年齡、職業(yè)類型、居住方式、月收入均是影響DPN 患者疼痛管理的因素。因此，護士在為患者提供疾病信息和護理計劃的同時，應關注患者的意愿和態(tài)度，在一定程度上可影響患者疼痛等臨床癥狀的控制[12]。

DPN 患者臨床上大多收治于內分泌科，僅有病變嚴重者收治到疼痛科進行微創(chuàng)手術治療，所以疼痛科護士對DPN 引起的疼痛關注較少，應提高疼痛科護士延續(xù)護理能力，盡早對糖尿病患者進行DPN 知識的培訓，預防DPN 的發(fā)生，滿足患者知識需求。通過多學科協(xié)作方式，對患者實施分階段延續(xù)護理，增強患者控制疾病、戰(zhàn)勝疼痛的決心，在延續(xù)護理中，加深患者對疼痛科護士教育、專業(yè)技能的信任，從而提高患者疼痛控制的滿意度。

3.4 疼痛科護士對DPN 患者的健康指導有待加強

在行為維度中，得分最低的兩個條目分別為“我能積極了解DPN患者的病情發(fā)展情況”和“我可以與其他醫(yī)護人員一起制定患者的運動方案”。DPN 患者以軀體感覺性障礙為主，周圍對稱性感覺和運動神經病變最為多見，是一個循序漸進的過程。運動治療具有重要的意義，應避免高強度的運動治療，選擇溫和的運動，如散步、騎車、練氣功等[13]。運動強度以中等為宜，每日運動30～60 分 鐘，每周4～5 次[14]。護士可根據患者的身體狀況，結合多學科小組的建議，通過舉辦健康教育講座、組織糖尿病患者聯(lián)誼會、發(fā)放糖尿病知識手冊等形式對患者及其家屬進行疾病的飲食控制、功能鍛煉、血糖控制與監(jiān)測、藥物使用等方面教育，提升患者的疾病管理能力[15]。

3.5 建議

本研究表明疼痛科護士對DPN患者實施延續(xù)護理的頻率越高，其知識、態(tài)度和行為三個維度的評分越高，進一步表明了延續(xù)護理的重要意義。本研究同樣顯示，疼痛科的多學科溝通頻率越高，三個維度的評分越高。延續(xù)護理的團隊由多學科人員組成，包括護理人員、醫(yī)生、出院規(guī)劃師、藥劑師、理療師和其他衛(wèi)生服務人員[16]。在制定患者的康復目標時，護理人員占主導地位，團隊其他人員從不同角度給予專業(yè)性建議。因此，建議疼痛科針對DPN患者建立多學科團隊，提升護士延續(xù)護理的實施頻率和跨學科團隊交流頻率，明確團隊成員分工，監(jiān)督團隊成員工作，建立成員間的合作關系，確保延續(xù)護理有條不紊地順利進行。

4 小結

綜上所述，疼痛科護士對于DPN 患者的延續(xù)護理知信行為中等水平，需進一步提升，尤其是知識維度，在保證掌握疼痛科?？浦R之外，應加強糖尿病?？浦R與延續(xù)護理知識的學習。同時應積極參與構建此類患者延續(xù)護理的規(guī)范，做好疼痛科護士對疾病知識的掌握及延續(xù)護理的培訓，促進多學科延續(xù)護理團隊在DPN 患者中的溝通交流作用，加強DPN 患者自我管理水平。本研究提示延續(xù)護理實施頻率、跨學科團隊交流頻率對護士的知信行具有影響，但未進行具體量化，未來可進行深入探究，為構建DPN 延續(xù)護理模式提供參考依據。