陳 佳,王奐生

宮頸癌是一種發(fā)病率高的婦科惡性腫瘤,雖然經(jīng)過治療后病人生存期得到改善,但受自身病情、擔(dān)憂預(yù)后等因素影響,宮頸癌手術(shù)病人往往承受巨大精神及心理壓力[1-3]。宿命觀為人類社會(huì)當(dāng)中常見世界觀,宿命觀者認(rèn)為一切都是安排好的結(jié)果,在生活當(dāng)中所發(fā)生的所有事情都是不會(huì)受到個(gè)人控制及自身行為影響,惡性腫瘤確診就表示死亡的臨近[4]。希望是個(gè)體如何應(yīng)對(duì)疾病的主要影響因素,希望水平的變化受到內(nèi)外環(huán)境等多種因素的影響,提高希望水平可緩解病人的負(fù)性情緒,提高其積極主動(dòng)性[5]。家庭抗逆力也被稱為家庭復(fù)原力、家庭韌力以及家庭彈性,指的是在面對(duì)重大危機(jī)和挑戰(zhàn)時(shí)維持家庭穩(wěn)定以及幫助家庭良好適應(yīng)的一種力量[6]。研究表明,個(gè)體的希望水平、宿命觀的形成與家庭因素存在密切相關(guān),不過尚無研究指出家庭抗逆力與病人希望水平間的關(guān)系路徑,而且有關(guān)宮頸癌術(shù)后病人宿命觀、希望水平、家庭抗逆力三者之間的關(guān)系研究相對(duì)較少[7]。本研究分析了宿命觀在宮頸癌術(shù)后病人家庭抗逆力與希望水平間的中介效應(yīng),以期為制定針對(duì)性干預(yù)措施,改善其家庭抗逆力、希望水平提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本量估算

本研究為橫斷面研究,參照王家良[8]樣本量計(jì)算方法,調(diào)查性研究樣本量至少為變量個(gè)數(shù)的5倍,本研究中共包含22個(gè)變量,因而至少需要110例病人,另外考慮20%的無效問卷,本研究中估算樣本量在132例以上,本研究納入143例病人接受問卷調(diào)查。

1.2 研究對(duì)象

采取橫斷面研究方法,抽取2022年1月—2023年3月本院接受手術(shù)治療的143例宮頸癌病人為研究對(duì)象,本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后獲得開展批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡18～75歲者;2)均接受手術(shù)治療,且均為首次治療者;3)意識(shí)清楚,具備正常理解、書寫及溝通能力者;4)病情穩(wěn)定、無并發(fā)癥者;5)一般資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在其他類型危重疾病者;2)存在嚴(yán)重軀體功能障礙者;3)預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以內(nèi);4)既往精神疾病史者。

1.3 研究?jī)?nèi)容及工具

1.3.1 一般資料

一般資料內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、TNM分期、病理類型、家庭人均月收入、居住地、醫(yī)保情況、婚姻狀況等。

1.3.2 希望水平

通過Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)進(jìn)行評(píng)價(jià)[9],HHI包含與他人保持親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度以及采取積極行動(dòng)3個(gè)維度,共12個(gè)條目,采取4級(jí)(1～4分)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分,滿分48分,分值越高則說明病人希望水平越高。HHI的Cronbach′s α系數(shù)為0.894。

1.3.3 宿命觀

通過中文版宿命觀量表對(duì)病人宿命觀進(jìn)行評(píng)價(jià),宿命觀量表由Pia-Watson等[10]編制,后由張翔等[11]進(jìn)行了譯制,該量表包含運(yùn)氣、悲觀、先定3個(gè)維度,共16個(gè)條目,采取5級(jí)(1～5分)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分,滿分為80分,分值越高則說明病人宿命觀水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.834。

1.3.4 家庭抗逆力

通過中文版家庭復(fù)原力評(píng)估量表(Chinese-Family Resilience Assessment Scale,C-FRAS)對(duì)病人家庭抗逆力進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表由Sixbey[12]編制,后由董超群等[13]漢化,C-FRAS包含賦予逆境意義、維持積極態(tài)度、使用社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源及家庭溝通和問題解決4個(gè)維度,共44個(gè)條目,每個(gè)條目采取4級(jí)(1～4分)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分,滿分176分,分值越高說明病人的家庭抗逆力水平越高。C-FRAS的Cronbach′s α系數(shù)為0.862。

1.4 調(diào)查方法

本研究采取問卷調(diào)查的方法,在開展研究前對(duì)研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),包括統(tǒng)一指導(dǎo)語以及問卷填寫注意事項(xiàng)等內(nèi)容;于病人術(shù)后第2天進(jìn)行調(diào)查,由研究人員以統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人及家屬講解本次研究目的及意義,并告知問卷內(nèi)容及填寫方法,在取得病人及其家屬同意之后向病人發(fā)放調(diào)查問卷,共發(fā)放調(diào)查問卷150份,經(jīng)對(duì)問卷完整性及有效性審核,當(dāng)場(chǎng)收回有效問卷143份,無效7份,有效回收率95.33%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法,并通過Bootstrap法對(duì)中介作用進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

143例病人中,年齡<45歲65例,≥45歲78例;文化程度：初中及以下61例,高中及以上82例;婚姻狀況：已婚126例,其他17例;居住地：城鎮(zhèn)92例,農(nóng)村51例;家庭人均月收入：<4 500元79例,≥4 500元64例;醫(yī)保情況：職工醫(yī)保/居民醫(yī)保99例,新型農(nóng)村合作醫(yī)療35例,其他9例;病理類型：鱗癌109例,腺癌34例;TNM分期：Ⅰ期56例,Ⅱ期87例。

2.2 宮頸癌術(shù)后病人宿命觀、HHI及C-FRAS評(píng)分情況

143例宮頸癌術(shù)后病人宿命觀、HHI及C-FRAS評(píng)分分別為(63.98±3.37)分、(28.93±2.78)和(102.03±26.08)分。詳見表1。

表1 宮頸癌術(shù)后病人宿命觀、HHI及C-FRAS評(píng)分情況(x±s,n=143) 單位：分

2.3 宮頸癌術(shù)后病人宿命觀、HHI及C-FRAS評(píng)分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示,宮頸癌術(shù)后病人C-FRAS評(píng)分與宿命觀評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.423,P<0.001),C-FRAS評(píng)分與HHI評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.479,P<0.001),宿命觀評(píng)分與HHI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.554,P<0.001)。

2.4 宿命觀在宮頸癌術(shù)后病人家庭抗逆力與希望水平間的中介效應(yīng)

通過用Harman單因素檢驗(yàn)法對(duì)宿命觀、家庭抗逆力以及希望水平的共同方法偏差進(jìn)行檢驗(yàn),并無嚴(yán)重共同方法偏差存在;將病人的希望水平作為因變量,將家庭抗逆力作為自變量,將宿命觀作為中介變量開展中介效應(yīng)分析,通過極大似然法開展模型擬合,并通過Bootstrap估計(jì)法對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證,置信區(qū)間為95%,樣本量為5 000,結(jié)果顯示,置信區(qū)間均不為0,提示宿命觀在宮頸癌術(shù)后病人家庭抗逆力與希望水平間的中介效應(yīng)存在顯著性,見表2。宮頸癌術(shù)后病人宿命觀在家庭抗逆力和希望水平間的中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型見圖1,模型顯示,家庭抗逆力對(duì)希望水平有直接正向預(yù)測(cè)作用[β=0.379,95%CI(0.246,0.516),P<0.05],宿命觀對(duì)希望水平有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用[β=-0.336,95%CI(-0.457,-0.203),P<0.05],家庭抗逆力對(duì)宿命觀有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用[β=-0.403,95%CI(0.251,0.523),P<0.05],宿命觀在家庭抗逆力和希望水平間具有部分中介作用;宮頸癌術(shù)后病人家庭抗逆力對(duì)希望水平直接效應(yīng)值為0.379,中介效應(yīng)值(間接效應(yīng)值)=-0.403×(-0.336)=0.135,總效應(yīng)值為0.379+0.135=0.514,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的26.26%(0.135/0.514),見圖1。

圖1 宿命觀在宮頸癌術(shù)后病人家庭抗逆力與希望水平間的中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型圖

表2 結(jié)構(gòu)方程模型的擬合信息

3 討論

3.1 宮頸癌術(shù)后病人宿命觀、家庭抗逆力與希望水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,143例宮頸癌術(shù)后病人C-FRAS評(píng)分為(102.03±26.08)分,整體處于中等偏低的水平。本研究對(duì)象為宮頸癌術(shù)后病人,臨床相關(guān)研究指出,家庭抗逆力與家庭成員健康狀況存在密切關(guān)系,在家庭成員患病之后會(huì)對(duì)家庭造成明顯負(fù)面影響,加重照顧負(fù)擔(dān)的同時(shí)也會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)支出,從而造成家庭抗逆力水平降低[14]。同時(shí),家庭經(jīng)濟(jì)狀況也是影響家庭抗逆力水平的重要因素,經(jīng)濟(jì)狀況良好有助于發(fā)揮家庭抗逆力的作用,幫助家庭應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)、危機(jī)等不利情況,不過本研究中家庭人均月收入<4 500元的病人占比高達(dá)55.24%,因而經(jīng)濟(jì)狀況也對(duì)本研究家庭抗逆力水平可能存在一定影響。

本研究結(jié)果顯示,143例宮頸癌術(shù)后病人宿命觀總分為(63.98±3.37)分,整體處于較高的水平。社會(huì)文化背景與宿命觀水平密切相關(guān),也是形成宿命觀的一個(gè)重要條件,研究顯示,亞洲人宿命觀評(píng)分高于美洲人[15];另外,是否有惡性腫瘤家族史也影響病人宿命觀水平,即有惡性腫瘤家族史病人的宿命觀水平高于無家族史者[16]。本研究中143例宮頸癌術(shù)后病人的HHI評(píng)分為(28.93±2.78)分,這與木巴拉克·依克拉木等[17]對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人調(diào)查的(29.78±2.94)分基本相近。其原因可能為本研究中宮頸癌術(shù)后病人正處于疾病的治療階段,此時(shí)治療信心相對(duì)較足,同時(shí),本研究中143例病人病情處于Ⅰ期和Ⅱ期,預(yù)后要優(yōu)于晚期病人,因此病人HHI評(píng)分較高。

3.2 宮頸癌術(shù)后病人宿命觀、家庭抗逆力與希望水平的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示,宮頸癌術(shù)后病人C-FRAS評(píng)分與宿命觀評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.001),即家庭抗逆力水平越高者其宿命觀水平越低。家庭形態(tài)為重要自然支持系統(tǒng),當(dāng)家庭抗逆力處于較高水平時(shí)可對(duì)家庭成員的情感體驗(yàn)、認(rèn)知方式、應(yīng)對(duì)方式等產(chǎn)生積極影響,宿命觀的形成及發(fā)展則與病人情感體驗(yàn)、認(rèn)知方式以及生活環(huán)境等存在密切關(guān)系。研究指出,負(fù)性情緒是個(gè)體宿命觀形成的重要因素[18]。因此,家庭抗逆力可能會(huì)通過影響宮頸癌術(shù)后病人的情感體驗(yàn)或者負(fù)性情緒等,從而影響其宿命觀。

本研究結(jié)果顯示,宮頸癌術(shù)后病人C-FRAS評(píng)分與HHI評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.001),即家庭抗逆力水平越高者其希望水平越高。家庭個(gè)體主要的生活環(huán)境,具有維護(hù)家庭成員身心健康的作用,家庭成員也可發(fā)揮直接情感支持的作用,高水平情感支持可以促進(jìn)家庭成員身心健康,且也會(huì)以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)負(fù)性事件,家庭抗逆力水平越高者有助于提升希望水平。本研究結(jié)果顯示,宮頸癌術(shù)后病人的宿命觀評(píng)分與HHI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.001),即宿命觀水平越高者其希望水平越低。宿命觀能影響個(gè)體對(duì)于疾病的認(rèn)知水平以及應(yīng)對(duì)方式,對(duì)個(gè)體而言,希望則是對(duì)未來實(shí)現(xiàn)健康的美好期待。宿命觀水平較高者面對(duì)負(fù)性事件時(shí)往往存在著消極觀念,如“非人力可以改變惡性腫瘤預(yù)后”等,導(dǎo)致病人以消極的態(tài)度面對(duì)就醫(yī)治療,而且宮頸癌病人往往承受著較強(qiáng)的心理沖擊,對(duì)未來充滿擔(dān)憂等,因而降低了希望水平。

3.3 宿命觀在宮頸癌術(shù)后病人家庭抗逆力與希望水平間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示,家庭抗逆力對(duì)宮頸癌術(shù)后病人宿命觀、希望水平有直接預(yù)測(cè)作用(P<0.05),宿命觀在家庭抗逆力和希望水平間具有部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的26.26%。家庭抗逆力可以直接影響宮頸癌術(shù)后病人希望水平,作為環(huán)境變量的一種,家庭抗逆力可以影響宮頸癌術(shù)后病人的宿命觀水平,進(jìn)而對(duì)其希望水平產(chǎn)生間接的影響,即家庭抗逆力、希望水平以及宿命觀三者間具有動(dòng)態(tài)交互的作用。研究結(jié)果提示,護(hù)理人員可以將宮頸癌術(shù)后病人的宿命觀作為干預(yù)靶點(diǎn),然后通過協(xié)同護(hù)理、正念干預(yù)、健康宣教以及認(rèn)知行為干預(yù)等方式,降低其宿命觀水平,影響家庭抗逆力對(duì)希望水平的作用路徑,從而促進(jìn)病人希望水平的提高。

4 小結(jié)

綜上所述,宮頸癌術(shù)后病人宿命觀、希望水平、家庭抗逆力具有密切關(guān)系,家庭抗逆力能夠直接影響病人的希望水平,還可通過宿命觀間接影響病人希望水平;在臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)宮頸癌手術(shù)病人宿命觀進(jìn)行有效干預(yù),影響病人家庭抗逆力對(duì)希望水平的作用路徑,促進(jìn)病人希望水平的提升。不過本研究屬于橫斷面形式的研究,隨后可開展干預(yù)性研究,并豐富研究樣本來源,為宿命觀在宮頸癌術(shù)后病人家庭抗逆力與希望水平間的作用提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持。