曾晗月,陳騰霞,彭寅森,李 韻,黃小英,鄧 怡,彭 淼,毛世芳

全世界每年有超過80萬人自殺,有自殺未遂史病人其自殺風險是正常人的10～20倍[1],僅中國每年就診的自殺未遂病人就高達100萬例[2]。急診科作為自殺未遂病人救治的重要場所,醫(yī)護人員有充分的機會針對其心理問題提供健康服務[3],預防和減少病人再自殺風險。心理健康服務是指通過治療心理疾病、干預心理危機、開展心理健康教育等方式,促進病人心理健康[4]。研究表明,基于急診醫(yī)護人員的心理健康服務如簡要自殺風險干預措施可以將每年的自殺死亡率降低20%[5]。然而,國內(nèi)多數(shù)自殺未遂病人并未在急診得到有效的評估干預、轉(zhuǎn)診或隨訪等服務[6-7]。因此,了解我國急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人進行心理健康服務現(xiàn)狀,探究影響因素成為改善心理健康服務的關(guān)鍵。目前國內(nèi)急診自殺未遂病人心理健康服務的研究處于起步階段,多數(shù)僅從醫(yī)務人員的態(tài)度方面進行調(diào)查,維度相對單一[8-9]。本研究基于計劃行為理論調(diào)查急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人心理健康服務的現(xiàn)狀,以期為制定切實可行的急診自殺未遂病人心理健康服務策略提供參考依據(jù),提高急診醫(yī)護人員心理健康服務水平,預防和減少病人再自殺。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,于2023年4月—6月選取四川省綜合醫(yī)院的急診醫(yī)護人員為研究對象。納入標準：1)在綜合醫(yī)院急診科從事臨床醫(yī)療或護理工作;2)具有醫(yī)生或護士執(zhí)照;3)知情同意且自愿參與本次調(diào)查。排除標準：進修、實習的醫(yī)生或護士。最終有效調(diào)查403名醫(yī)護人員,調(diào)查對象一般人口學資料見表1。

表1 調(diào)查對象一般人口學資料(n=403)

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具

在查閱相關(guān)文獻的基礎上通過課題小組討論、專家咨詢形成本次調(diào)查問卷。問卷包括兩部分內(nèi)容。1)一般資料調(diào)查：包括調(diào)查者性別、年齡、急診工作年限、醫(yī)院等級、是否接受相關(guān)培訓等基本信息。2)心理健康服務現(xiàn)狀調(diào)查：使用劉玉娥等[10]編制的自殺相關(guān)心理健康服務傾向問卷進行調(diào)查,包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向4個維度,其中行為態(tài)度反映了醫(yī)護人員提供心理健康服務的態(tài)度,主觀規(guī)范指提供心理健康服務的責任感,知覺行為控制指醫(yī)護人員提供心理健康服務的自我認知,行為意向反映出提供心理健康服務的意愿。問卷共26個條目,采用Likert 5級評分法,“非常同意”到“非常不同意”賦值1～5分,滿分130分,得分越高表示急診醫(yī)護人員心理健康服務水平越差,該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.930,內(nèi)容效度指數(shù)為0.940,在本次調(diào)查中的Cronbach′s α系數(shù)為0.909。

1.2.2 調(diào)查方法

通過問卷星發(fā)放問卷,填寫前采用統(tǒng)一的指導用語說明問卷填寫要求。填寫完畢后由課題組的2名成員對問卷進行篩查,剔除填寫時間小于1 min、不符合填寫要求以及答案選項全部一致或呈波浪狀的問卷,共回收433份問卷,有效問卷403份,有效率93.07%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人進行心理健康服務得分

本研究急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人進行心理健康服務總體得分為35～123(84.83±12.74)分,其中行為態(tài)度條目均分最高,知覺行為控制條目均分最低,急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人進行心理健康服務得分詳見表2。

表2 急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人進行心理健康服務得分情況 單位：分

2.2 急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人進行心理健康服務影響因素分析

2.2.1 單因素分析

單因素分析顯示,不同性別、文化程度、是否接診自殺未遂病人急診醫(yī)護人員心理健康服務得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有統(tǒng)計學意義的項目見表3。

表3 不同特征急診醫(yī)護人員為病人進行心理健康服務得分比較 單位：分

2.2.2 多元線性回歸分析

以急診醫(yī)護人員心理健康服務得分為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量進入多元線性回歸分析,α入=0.05,α出=0.10。自變量賦值：職稱無=1,初級=2,中級=3,高級=4;醫(yī)院等級二級乙等=1,二級甲等=2,三級乙等=3,三級甲等=4;是否使用心理量表中否=1,是=2;是否接受過預防自殺的專業(yè)知識/技能培訓中否=1,是=2。結(jié)果顯示：職稱、醫(yī)院等級、是否使用心理量表、是否接受過預防自殺的專業(yè)知識/技能培訓是急診醫(yī)護人員心理健康服務的影響因素,詳見表4。

表4 急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人進行心理健康服務影響因素的多元線性回歸分析(n=403)

3 討論

3.1 急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人進行心理健康服務現(xiàn)狀分析

本研究中急診醫(yī)護人員心理健康服務得分為35～123(84.83±12.74)分,說明四川省急診醫(yī)護人員心理健康服務現(xiàn)狀差異較大,高于劉玉娥[11]的研究結(jié)果,這可能與其調(diào)查的醫(yī)院為護理心理委員會成員醫(yī)院有關(guān)系,但也從側(cè)面反映出本研究中急診醫(yī)護人員心理健康服務水平有待提升。進一步分析各維度均分顯示,行為態(tài)度得分最高,說明急診醫(yī)護人員態(tài)度是影響其心理健康服務的障礙因素,這與趙曉暉等[12]的研究結(jié)果一致。首先自殺的污名化可能在一定程度上會影響醫(yī)護人員對自殺未遂病人的態(tài)度[13];其次缺乏相關(guān)知識和技能也會對醫(yī)護人員的態(tài)度產(chǎn)生影響[14]。因此,改變急診醫(yī)護人員對自殺未遂病人的態(tài)度尤為重要,有研究表明態(tài)度對認知、情感和行為有著強大的影響[15],提示管理者應引導急診醫(yī)護人員改變對自殺未遂病人的負性態(tài)度,積極弘揚救死扶傷的使命,秉持理性積極的態(tài)度,切實履行好自殺“守門人”的職責。

3.2 急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人進行心理健康服務的影響因素分析

3.2.1 接受過預防自殺的專業(yè)知識/技能培訓有利于提供心理健康服務

本研究結(jié)果顯示,接受過預防自殺的專業(yè)知識/技能培訓有利于急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人提供心理健康服務,其原因可能因為參與培訓有利于增加其提供心理健康服務的能力和實施的意愿。國內(nèi)外多項研究結(jié)果也驗證了培訓對于提供心理健康服務的意義和重要性[16-18]。因此,管理者應在加強相關(guān)專業(yè)知識和技能培訓的同時,改進培訓的模式、力度、深度,制訂以溝通技巧為重點的培訓計劃,合理安排培訓頻次,以幫助醫(yī)護人員提高技能,提升急診醫(yī)護人員心理健康服務的意愿。

3.2.2 職稱越高更有利于提供心理健康服務

本研究結(jié)果顯示,職稱越高越有利于急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人提供心理健康服務。按照我國職稱晉升機制,年資與職稱呈正相關(guān),職稱高的高年資醫(yī)護人員往往具有豐富的臨床經(jīng)驗和較強專業(yè)技能,而職稱較低的低年資醫(yī)護人員由于人生閱歷尚淺,缺乏臨床經(jīng)驗,面對自殺未遂病人時可能存在不敢也不愿提供心理健康服務的尷尬處境。提示醫(yī)院管理者應該重視低職稱醫(yī)護人員的帶教,鼓勵職稱較高的醫(yī)護人員在自殺未遂病人救治中發(fā)揮帶動作用。在改進低年資護士心理健康服務能力的同時增加高年資護士參與心理健康服務的機會。

3.2.3 醫(yī)院級別越高更有利于開展心理健康服務

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)院等級越高越有利于急診醫(yī)護人員心理健康服務行為的實施,這可能因為二級醫(yī)院在醫(yī)療資源以及人力資源配備上與三級甲等醫(yī)院存在一定的差距。2017年國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》[19],此舉措有利于充分發(fā)揮各級醫(yī)院的優(yōu)勢和特色,促進相互合作,實現(xiàn)資源共享。因此,建議醫(yī)療政策制定者通過成立區(qū)域?qū)W科聯(lián)盟以彌合醫(yī)院等級帶來的差異,優(yōu)化急診心理健康服務資源,為自殺未遂病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。同時建議醫(yī)院管理者完善心理健康服務的護理教學和臨床培訓標準,實現(xiàn)以勝任力為導向的同質(zhì)化培訓,以提升基層急診醫(yī)護人員實施心理健康服務的能力和意愿。

3.2.4 使用量表更有利于開展心理健康服務

本研究結(jié)果顯示,使用量表的急診醫(yī)護人員心理健康服務得分比未使用的低(P<0.05),可能因為量表使用頻率更高的醫(yī)護人員在自殺知識和技能的掌握方面優(yōu)于未使用人員,救治自殺未遂病人時更有信心。一項關(guān)于美國急診自殺未遂病人管理的調(diào)查顯示,97.6%的急診醫(yī)護人員會使用量表評估急診自殺未遂病人目前的自殺意圖/計劃[20],本調(diào)查中使用量表及評估工具的急診醫(yī)護人員不足20%,因此加強自殺相關(guān)評估工具的使用,形成簡便可行的自殺風險處理流程及方案成為必要。目前國內(nèi)尚缺乏全面的評估工具,而漢化的評估工具存在一定敏感詞匯,在一定程度上會阻礙工具的使用[2],因此研制本土化急診自殺未遂病人評估工具或許也是一種有效提升急診醫(yī)護人員心理健康服務能力的可行途徑。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人心理健康服務現(xiàn)狀有待改善。職稱、醫(yī)院等級、是否接受自殺相關(guān)知識/技能培訓、是否使用心理量表是影響急診醫(yī)護人員心理健康服務的主要因素。管理者應引導急診醫(yī)護人員改變對自殺未遂病人的負性態(tài)度,加強急診醫(yī)護人員特別是職稱較低人員的培訓,形成區(qū)域?qū)W科聯(lián)盟,開發(fā)本土化的評估工具,優(yōu)化急診心理健康服務資源以提升急診醫(yī)護人員心理健康服務的能力,為自殺未遂病人提供高質(zhì)量的心理健康服務,以預防和減少病人再自殺。由于本研究樣本量較小,若能增加樣本量并結(jié)合不同的研究方法,則可得出更加全面、客觀的數(shù)據(jù),以切實反映我國急診醫(yī)護人員為自殺未遂病人心理健康服務的現(xiàn)狀,進一步加強心理健康服務體系建設和規(guī)范化管理。