徐玲燕,葉長根,饒錦峰,姜慧騰,吳白慧,胡 娜,楊 力

內鏡下內痔套扎術(endoscopic rubber band ligation,ERBL)是近期興起的一種有效治療痔瘡的方法,該技術安全有效,同時減輕了病人術后癥狀,提高了生活質量[1]。但研究表明,ERBL套扎圈脫落后形成人工潰瘍,易發(fā)生術后疼痛、出血、尿潴留甚至術后腸穿孔等嚴重并發(fā)癥,進而對病人造成二次損傷,增加了病人負擔[2-3]。耳穴壓豆是將王不留行籽貼敷、固定于耳穴上,是中醫(yī)的一種外治療法,是一種傳統(tǒng)化、專業(yè)化的護理干預措施。有很多文獻報道遵照中醫(yī)辨證取耳穴神門、直腸、皮質下、肛門穴等穴位能有效治療肛腸疾病[4-5]?？祻托乱旱闹饕π侨ジ?促血管肉芽新生,改善其局部的血液循環(huán),促進創(chuàng)面修復,在臨床上主要用于上消化道治療。不少文獻提示康復新液對胃潰瘍、潰瘍性結腸炎等潰瘍有明顯治療效果,能夠減輕炎癥反應、促進潰瘍愈合,縮短愈合時間[6-7]。本研究擬探討耳穴壓豆聯(lián)合康復新液保留灌腸在ERBL術后潰瘍預防和治療中的療效及對病人術后恢復的影響。

1 資料與方法

選取2022年6月—2023年8月我院收治的80例ERBL治療病人為研究對象。納入標準： 1)Ⅱ期、Ⅲ期內痔;2)部分混合痔的內痔;3)對痔上黏膜環(huán)切術(PPH)或其他治療方案后痔核或肛墊回縮不滿意者采用ERBL作為后續(xù)治療。排除標準：1)存在直腸肛門感染性疾病者;2)合并腹部惡性腫瘤者;3)存在免疫功能障礙或嚴重的過敏性疾病者;4)存在凝血功能障礙者;5)耳部畸形或耳部存在感染、外傷等疾病者;6)病人或家屬拒絕簽署知情同意書。本研究上報醫(yī)院倫理委員會并獲得批準通過,符合《赫爾辛基宣言》。為確定兩組病人,首先對每例病人進行編號,而后使用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組、對照組,每組40例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人臨床有效率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人術后不同時間VAS評分比較 單位：分

表4 兩組病人生活質量、護理滿意度及創(chuàng)面愈合時間比較

表5 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

1.2 方法

1.2.1 ERBL治療

所有病人嚴格按照《中國消化內鏡內痔診療指南及操作共識2021》[8]中規(guī)定的治療標準執(zhí)行。術后按照內痔術后管理的護理規(guī)范進行護理。

1.2.2 干預方法

對照組病人ERBL術后采用康復新液保留灌腸方法：康復新液100 mL保留灌腸, 每天2次,連續(xù)12 d。觀察組病人在康復新液保留灌腸基礎上聯(lián)合使用耳穴壓豆方法：用膠布將王不留行籽(圓滑小球狀)或2.5 mm的綠豆固定于病人的耳穴上,通過按壓其耳穴達到持續(xù)治療的效果,本治療具有無創(chuàng)傷、無刺痛特點,屬于中醫(yī)外治療法的一種。耳部穴位選擇神門、直腸、皮質下、肛門穴4個穴位。神門穴在三角窩后的上部1/3;直腸穴在耳輪腳棘前上方耳輪處;肛門穴在三角窩前方的耳輪處;皮質下穴在對耳屏內側面。具體操作流程：首先用酒精棉球輕擦消毒,左手手指托持病人耳郭,右手用鑷子夾取中心粘有藥豆的方塊膠布,緊貼壓在病人耳部穴位上,采用邊輕揉邊按壓的方式持續(xù)1～2 min,每次需貼壓5～7穴,每天3次,隔2 d更換1次,兩耳的穴位交替使用,且連續(xù)使用12 d。

1.3 評價指標

1)療效評估：采用《中醫(yī)肛腸科診斷療效標準》[11]在病人出院時評估病人療效。治療后病灶的創(chuàng)面得到徹底的修復愈合結痂,無肛周疼痛、出血為顯效;病灶的傷口創(chuàng)面大部分得到愈合,病人的病情也會得到明顯緩解為有效;治療后病人創(chuàng)面無結痂形成、癥狀無顯著改善甚至加重為無效。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。2)疼痛情況：分別于病人術后第24小時、第3天、第7天、第12天應用視覺疼痛模擬評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)對病人的疼痛程度進行評價。紙上畫一條10 cm線段,一端標識為0,另一端標識為10,依據(jù)病人自身的疼痛感受讓其在橫線上標記,評分越高說明病人主觀疼痛感越明顯。3)生活質量：病人出院時采用生活質量量表(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)進行評估[9],包括軀體功能、心理功能、物質生活功能和社會功能4個維度,共74個條目,每個維度得分為0～100分,總分為4個維度得分之和的平均,其得分越高說明病人的生活質量越好。4)護理滿意度：病人出院時采用陳淑如等翻譯及修改的美國學者Risser[10]的住院病人護理滿意度量表進行護理滿意度調查,包括護士處理病人疼痛時的專業(yè)技術水平、態(tài)度及不及時、醫(yī)患溝通、語言表達方式等21個問題,采用計分制來回答,每個問題評1～5分,“非常不滿”評1分,“非常同意”評5分,總分21～105分,評分越高表示病人對護理的滿意度越高。注意對負面題目(如術后疼痛控制措施不能被護士充分利用等)要反向計算分數(shù)。得分為21～62分表示病人不滿意,63～105分表示病人滿意。5)創(chuàng)面愈合時間。6)并發(fā)癥情況：如出血、尿潴留等情況。

注意事項：所有調查問卷統(tǒng)一由本科室的1名護士協(xié)助進行問卷調查,一共3人,并對她們采用統(tǒng)一的指導語進行培訓。在資料收集醫(yī)院和病區(qū)同意為前提,將此項調查研究目的向參與研究的病人說明,以獲取其信任和配合,并在協(xié)助護士的統(tǒng)一指導語輔助下,參與研究的病人自行如實填寫調查問卷。如果病人因特殊原因無法獨立完成,責任護士將會提供協(xié)助,以確保填寫結束后所有問卷能夠被及時回收,并被視為有效。此外,所有問卷數(shù)據(jù)將由2名護士進行錄入、統(tǒng)計、分析、整理和建庫存儲。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

3 討論

有研究顯示,內痔在成年人中患病率高達40%,痔瘡脫垂、出血、肛周瘙癢等問題嚴重影響病人生活質量[12]。以往病人多依靠外科手術切除來治療,但手術帶來的副損傷是一大難題。最近幾年來,隨著灌腸治療內鏡技術的不斷發(fā)展,ERBL作為一種有效治療痔瘡的方法,尤其適用于內痔Ⅱ期、Ⅲ期的病人,因其具備操作簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[13],提高了臨床治療的安全性和有效性。隨著該技術在國內的不斷推廣,ERBL術后形成的潰瘍面的出現(xiàn)不僅給病人帶來了較強的疼痛感,且恢復狀態(tài)也影響病人的生活質量。

本研究結果顯示,康復新液聯(lián)合耳穴壓豆療法能有效緩解病人ERBL術后早期疼痛,促進潰瘍愈合。分析認為：1)康復新液作為臨床上應用較廣泛的中藥制劑,具有去腐生肌,促進血管、肉芽組織再生的作用[14]。康復新液能促進局部血液循環(huán)和細胞生長,清除體內炎癥因子,減輕局部炎癥水腫[15]。在一項康復新液治療胃潰瘍的研究中指出,康復新液能夠通過激活IGF-1/PTEN/Akt信號通路,抑制潰瘍局部的炎癥反應和氧化應激,達到治療胃潰瘍的目的[16]。2)耳穴壓豆是一種中醫(yī)外治的穴位療法。大量交感神經(jīng)纖維分布在耳郭血管壁上,刺激耳穴能通過丘腦調節(jié)交感神經(jīng)興奮性,還可通過體液調節(jié)激發(fā)體內的非特異性免疫系統(tǒng),達到增強機體免疫力的目的[17]。在耳穴刺激下阿片肽類神經(jīng)遞質能夠在下丘腦產(chǎn)生,達到鎮(zhèn)痛效果[18]。中醫(yī)以整體觀念、辨證論治的特色在緩解病人臨床癥狀、調節(jié)病人情緒方面展現(xiàn)出獨特的療效。本研究采用的耳穴壓豆主要使用了神門、直腸、皮質下、肛門穴4個穴位,針對性地治療內痔術后造成的人工潰瘍及相應癥狀。耳穴壓豆是結合中醫(yī)理論中的藏象、經(jīng)絡學說,對耳部特定穴位進行刺激能夠調整經(jīng)脈傳導和經(jīng)絡感應,最終達到相對平衡治愈疾病的目的[19]。研究表明,按摩相應的耳穴能夠調節(jié)交感神經(jīng),使胃腸道平滑肌痙攣得以緩解,減輕胃腸道疼痛,緩解病人因為胃腸道疼痛導致的焦慮情緒[20]。在一項關于耳穴壓豆治療潰瘍性結腸炎的研究中表明,耳穴壓豆穴位療法能夠抑制NF-kB信號通路,達到抑制炎癥的目的[21]。本研究結果顯示,通過耳穴壓豆聯(lián)合康復新液灌腸治療,在ERBL早期可緩解病人的疼痛,促進潰瘍面愈合,改善病人住院期間生活質量和護理滿意度,且臨床有效率較高。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯,進一步證實了該方案的安全性。

綜上所述,耳穴壓豆聯(lián)合康復新液保留灌腸的療法不僅能緩解病人ERBL術后疼痛,促進人工潰瘍愈合,還有助于改善住院期間生活質量和提高護理滿意度。本治療方法既安全又可靠,但本研究的病人樣本數(shù)量較少,且沒有進行遠期的隨訪跟蹤調查,對遠期復發(fā)的效果可能仍需進一步論證。