謝佳梅 天津市胸科醫(yī)院 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：分析在簡(jiǎn)易呼吸器清洗過程中，采用機(jī)械清洗烘干與手工清洗方式的清潔合格率。方法：取2021年5月～2022年5月本院消毒供應(yīng)中心消毒的100個(gè)污染程度均一致的簡(jiǎn)易呼吸器。將其按照運(yùn)送批次，分成兩組進(jìn)行清洗。其中前50件，應(yīng)用手工清洗方式；后50件，則是應(yīng)用機(jī)械清洗烘干的方式支持。比較兩類清洗模式下在簡(jiǎn)易呼吸器不同采樣部位的清洗合格率。結(jié)果：相較于手工清洗消毒法，采用機(jī)械烘干在內(nèi)腔面、接口內(nèi)的清洗合格率均處于較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263、6.383；P=0.021，0.015）。但兩種方式在外表面的清洗合格率均達(dá)到了100.00%。結(jié)論：在簡(jiǎn)易呼吸器清洗過程中，采用機(jī)械清洗烘干相較于手工清洗方式在簡(jiǎn)易呼吸器不同采樣部位的清洗合格情況均更佳一些。

簡(jiǎn)易呼吸器又稱之為加壓給氧氣囊，為危重癥患者搶救過程中建立人工通氣氣道的最簡(jiǎn)單裝置類型之一。臨床上常用的簡(jiǎn)易呼吸器，主要是在危重癥患者急救、搶救中的相關(guān)場(chǎng)合應(yīng)用。相較于口對(duì)口人工呼吸，該呼吸器應(yīng)用后具有供氧濃度高，操作簡(jiǎn)便等諸多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。特別是在患者病情危急，不能及時(shí)插管時(shí)，應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)患者直接給氧，能夠使患者得到及時(shí)的氧氣供應(yīng)，還可在一定程度改善其組織缺氧狀態(tài)。但是由于搶救球囊都是需要重復(fù)應(yīng)用的，故在患者搶救應(yīng)用后，是需要對(duì)其進(jìn)行清洗消毒的。據(jù)相關(guān)研究顯示，球囊上所滯留的病原菌的移行，是導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的重要原因之一[1]。對(duì)此，筆者為提升簡(jiǎn)易呼吸器的清洗質(zhì)量水平，則引入了兩種干預(yù)方式，手工清洗與機(jī)械清洗烘干模式對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行清洗，最終取得了較為可觀的開展效果，具體執(zhí)行步驟如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2021年5月～2022年5月本院消毒供應(yīng)中心消毒的100個(gè)污染程度均一致的簡(jiǎn)易呼吸器（閩器械注準(zhǔn)20162080114）型號(hào)TW 8111，成人型為觀察對(duì)象。廈門天祚醫(yī)療科技有限公司。將其按照運(yùn)送批次，分成兩組進(jìn)行清洗。

1.2 方法

1.2.1 手工清洗消毒法

拆開簡(jiǎn)易呼吸器，將其拆開至最小單元，并應(yīng)用流動(dòng)水對(duì)其反復(fù)清洗，包括球體的接口、內(nèi)側(cè)面、外表面等部位。將清洗后的各個(gè)部位的零件浸泡在500mg/L的含氯消毒液中。浸泡時(shí)間需＞30min。然后將上述零件用滅菌用水清洗3遍后自然晾干即可。本次晾干時(shí)則是在儲(chǔ)存架上晾干，濕度保持在30%～70%，室溫維持在18°C～24°C。整個(gè)全過程的消毒時(shí)間共用時(shí)約為50min，晾干時(shí)間則是控制在24h?？偟耐瓿蓵r(shí)間則是在1～2d。

1.2.2 機(jī)械清洗烘干

使用瑞士Belimed公司生產(chǎn)的倍力曼WD290全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，具體操作步驟則是包括：①將簡(jiǎn)易呼吸氣囊放于清洗立柱上，然后將呼吸氣囊放于清洗后立在清洗立柱上，然后關(guān)閉清洗艙門。選擇制定的清洗程序運(yùn)行即可。清洗參數(shù)設(shè)置如下：預(yù)洗（冷水1min）→主洗（將水溫升高至60°C，然后再向其中加入多酶清洗劑進(jìn)行清洗即可，用時(shí)10min）→漂洗（水溫60°C，清洗用時(shí)1min）→高溫漂洗（將水溫升高至93°C，維持10min，這一環(huán)節(jié)用于高水平消毒）→干燥（溫度維持在90°C，干燥時(shí)間維持在60min）。整個(gè)清洗消毒時(shí)間用時(shí)80min。

1.3 觀察指標(biāo)

不同消毒方式在簡(jiǎn)易呼吸器不同采樣部位的清洗合格率：包括手工清洗消毒法及機(jī)械烘干法在外表面、內(nèi)腔面、接口內(nèi)的清洗合格率水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 26.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為數(shù)據(jù)存在比對(duì)價(jià)值。

2.結(jié)果

不同消毒方式在簡(jiǎn)易呼吸器不同采樣部位的清洗合格率見表1。相較于手工清洗消毒法，采用機(jī)械烘干在內(nèi)腔面、接口內(nèi)的清洗合格率均處于較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263、6.383，P=0.021、0.015）。但兩種方式在外表面的清洗合格率均達(dá)到了100.00%。

表1.不同消毒方式在簡(jiǎn)易呼吸器不同采樣部位的清洗合格率(n=50,n/%)

3.討論

消毒供應(yīng)中心在對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒滅菌及供應(yīng)過程中，需嚴(yán)格保證無(wú)菌物品的質(zhì)量水平，避免出現(xiàn)消毒不合格所導(dǎo)致的感染情況發(fā)生。以呼吸氣囊為例，該器械重復(fù)清洗質(zhì)量的好壞，是保證消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵考察項(xiàng)目之一[2,3]。近些年來(lái)隨著臨床上所應(yīng)用醫(yī)療器械精密程度的不斷提升，使得機(jī)械清洗時(shí)的難度也在提升。傳統(tǒng)的手工清洗模式應(yīng)用的劣勢(shì)也在逐步凸顯。當(dāng)簡(jiǎn)易呼吸器被膿液、血液等體液污染后，若是清洗不徹底，這些所殘留的有機(jī)物會(huì)妨礙化學(xué)消毒劑與殘留微生物之間的有效接觸，最終使得滅菌失敗。對(duì)此，本院則是引入了醫(yī)用高熱清洗烘干設(shè)備支持，最終取得了較手工烘干方式更為可觀的消毒效果，解決了傳統(tǒng)手工清洗模式清潔不徹底的問題。

采用機(jī)械烘干，相較于手工清洗消毒法，在內(nèi)腔面、接口內(nèi)的清洗合格率均處于較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263、6.383；P=0.021，0.015）。但兩種方式在外表面的清洗合格率均達(dá)到了100.00%。分析原因如下：簡(jiǎn)易呼吸器主要由以上八大部件組成，包括儲(chǔ)氧袋、氧氣導(dǎo)管、面罩、進(jìn)氣閥、氧氣儲(chǔ)氣閥、壓力安全閥、單向閥及球體所構(gòu)成的。在手工清洗簡(jiǎn)易呼吸器的過程中，應(yīng)用手工清洗消毒方式，需要將呼吸器的各部位拆開至最小單位，這樣才可使得清洗的部位變得更加全面。在干預(yù)時(shí)，則是在流動(dòng)水下對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器各部位上的污物予以清洗，將大面積的污漬予以祛除。然后再應(yīng)用化學(xué)消毒劑對(duì)其進(jìn)行浸泡，借助酶的活性分解簡(jiǎn)易呼吸器上仍殘留的污漬。在晾干的過程中，部分微小的結(jié)構(gòu)處可能出現(xiàn)水分殘留，無(wú)法及時(shí)干燥的情況，這很可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖的情況發(fā)生，進(jìn)而使得簡(jiǎn)易呼吸器發(fā)生二次污染[4,5]。在化學(xué)溶液浸泡的過程中，若是呼吸器內(nèi)腔面或是接口內(nèi)出現(xiàn)消毒液填充不滿的情況時(shí)，極易出現(xiàn)消毒不徹底的問題發(fā)生，影響滅菌效果。另外，對(duì)于部分病原微生物附著的簡(jiǎn)易呼吸器，單純地應(yīng)用含氯消毒液進(jìn)行消毒，不僅消毒效果難以得到保證，同時(shí)消毒質(zhì)量也不確定。若是在消毒供應(yīng)室中無(wú)專門的去污空間及流程設(shè)施支持，在清洗過程中水噴濺的影響下，極易出現(xiàn)氣溶膠形成問題，這使得全部的工作人員均可能受到職業(yè)危害。

本次研究中所用烘干機(jī)為瑞士Belimed公司生產(chǎn)的倍力曼WD290全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，從儀器設(shè)備的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)上分析有如下優(yōu)點(diǎn)：①清洗干凈。在機(jī)器程序應(yīng)用的每一個(gè)階段后，都能將清洗后所產(chǎn)生的污水完全排凈，有效杜絕了相互污染的情況發(fā)生。②清洗泵的配置使得呼吸器中的各個(gè)角落均能被有效地清洗到，保證了較為滿意的清洗效果。③清洗劑精確添加。在清洗時(shí)，能夠精確控制洗滌劑的應(yīng)用量。④熱力高溫消毒。該設(shè)備清洗時(shí)的溫度能夠達(dá)到93°C左右，同時(shí)可根據(jù)器材大小的要求，自動(dòng)化設(shè)置及調(diào)節(jié)清洗參數(shù)，故應(yīng)用后非常靈活方便。⑤配置靈活。該儀器在使用時(shí)，既可以應(yīng)用電加熱的選項(xiàng)，也可選用蒸汽加熱的選項(xiàng)支持。⑥高效的干燥單元使得系統(tǒng)應(yīng)用后的整個(gè)循環(huán)時(shí)間縮短。機(jī)械烘干模式應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：將簡(jiǎn)易呼吸器推入清洗機(jī)中，再啟動(dòng)一鍵式清洗程序即可完成清洗，整體上的操作是非常簡(jiǎn)單的；另一方面，該儀器在應(yīng)用后，除了標(biāo)準(zhǔn)的清洗程序以外，還可根據(jù)用戶的需要預(yù)設(shè)多道程序，在程序運(yùn)行的每個(gè)步驟中，顯示屏上都能清晰顯示儀器設(shè)備運(yùn)行情況。而在進(jìn)行機(jī)械清洗烘干干預(yù)時(shí)需要注意的內(nèi)容如下：在裝載簡(jiǎn)易氣囊時(shí)，需要注意呼吸道管道架口出水口與氣囊內(nèi)腔兩者相互連接，以保證在整個(gè)清洗過程中，有充分的水流流出，并與球形氣囊內(nèi)腔相互接觸，最終保證一定的清洗效果。此外，在清洗時(shí)，還需要將拆卸的簡(jiǎn)易呼吸器各部件以分散的形式放在清洗筐內(nèi)，避免出現(xiàn)重疊的情況。清洗時(shí)的干燥時(shí)間，需酌情設(shè)置[6,7]。

從臨床應(yīng)用的角度分析機(jī)械烘干方式與手工清洗方式的臨床應(yīng)用價(jià)值：①清洗、上油及干燥效果：?jiǎn)渭儜?yīng)用手工清洗模式對(duì)清洗劑的計(jì)算是存在一定難度的，另一方面，無(wú)法利用高溫消毒的方式支持，使得簡(jiǎn)易呼吸器中某些特定的部位會(huì)出現(xiàn)消毒不徹底的情況，最終呼吸器的清洗效果受個(gè)人因素的影響很大。另一方面是干燥后的效果，采用手工方式清洗后，很可能會(huì)導(dǎo)致呼吸器上出現(xiàn)斑點(diǎn)狀污漬（指紋）。而采用機(jī)械清洗烘干方式支持，則可通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的計(jì)算，精確地控制所應(yīng)用清洗劑的劑量水平。同時(shí)在清洗的全程還能對(duì)溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。清洗后器械的光潔度佳，同時(shí)還不會(huì)有斑點(diǎn)狀污漬。應(yīng)用后使得器械自身的清洗壽命得到了顯著延長(zhǎng)，減少了人工刷洗的不穩(wěn)定性。②風(fēng)險(xiǎn)及安全因素方面的分析：在手工清洗模式下，工作人員由于長(zhǎng)時(shí)間處在污物環(huán)境中，這使得清洗人員在工作時(shí)受到針刺傷及感染的風(fēng)險(xiǎn)處于較高水平。而應(yīng)用儀器清洗，則是全程在封閉條件下開展的，在清洗時(shí)不會(huì)有噴濺的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。另一方面，還可避免相關(guān)工作人員出現(xiàn)被感染及污染的情況發(fā)生。而在清洗后的消毒階段，烘干支持方式，也可保證終末消毒的效果[8,9]。③處理效率方面的分析：采用手工清洗的方式，需要逐個(gè)地對(duì)器械拆卸，逐個(gè)清洗，同時(shí)浪費(fèi)人力及物力資源。采用自動(dòng)清洗的方式，則意味著操作人員在成批量地裝載簡(jiǎn)易呼吸器之后，還可做其他方面的工作。這相較于傳統(tǒng)的手工清洗方式，顯著減輕了工作的成本、時(shí)間及勞動(dòng)強(qiáng)度水平。④步驟嚴(yán)格：在儀器開啟后，其將嚴(yán)格地參照設(shè)定流程，設(shè)定時(shí)間開展工作。這樣做能夠使得工作效率增加，而清洗過程中液體的流動(dòng)，也可促進(jìn)清洗液與被清洗液表面質(zhì)點(diǎn)的傳遞與互換，最終使得簡(jiǎn)易呼吸器化學(xué)清洗的進(jìn)程能夠得到加快，流動(dòng)水提升污漬被溶解及乳化的效率，提升消毒質(zhì)量水平[10,11]。

對(duì)本研究的總結(jié)及展望：對(duì)于不耐高溫、瓣膜及氧袋的多是會(huì)應(yīng)用手工清洗法的方式進(jìn)行消毒，但是在處理過程的浸泡環(huán)節(jié)中，可能存在著一定的應(yīng)用弊端，即為應(yīng)用含氯的化學(xué)消毒劑對(duì)呼吸器浸泡后，雖然能夠取得較為可觀的消毒效果，但是溶于溶液中的化學(xué)水溶劑易出現(xiàn)揮發(fā)的情況，一方面會(huì)對(duì)操作人員的身體健康造成影響，另一方面還可能使得消毒效果不確定。另外一方面，含氯消毒劑本身對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器就有一定程度的腐蝕性影響，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用化學(xué)試劑浸泡，可能會(huì)使得簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用壽命縮短。而機(jī)械清洗烘干方式，對(duì)于耐高溫、質(zhì)量好的簡(jiǎn)易呼吸器的清洗消毒中是比較常用的，同時(shí)也可避免發(fā)生損傷。另外，應(yīng)用機(jī)械方式清洗，一方面可以避免手工清洗時(shí)接觸到污物，還可避免含氯消毒液及污水噴濺對(duì)供應(yīng)室工作人員造成的影響，最大限度地避免其遭受環(huán)境及職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。經(jīng)過其1年的實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)機(jī)械清洗方式支持，不僅可利于工作效率的提升，還可提升簡(jiǎn)易呼吸器的滅菌消毒質(zhì)量，降低工作人員發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。未來(lái)，在簡(jiǎn)易呼吸器的清洗消毒用具選擇上，機(jī)械清洗烘干方式將成為首選的器械之一，也是消毒供應(yīng)中心發(fā)展的方向，可有效保證器械滅菌的質(zhì)量水平[12,13]。

綜上，在簡(jiǎn)易呼吸器清洗過程中，采用機(jī)械清洗烘干相較于手工清洗方式在簡(jiǎn)易呼吸器不同采樣部位的清洗合格情況均更佳一些。