張碩 遼寧省沈陽(yáng)市新民市人民醫(yī)院磁共振室 （遼寧 沈陽(yáng) 110300）

內(nèi)容提要： 目的：探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：研究對(duì)象為2020年10月～2021年10月本院收治的80例卵巢腫瘤患者，均接受磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷效能。同時(shí)將良惡性腫瘤的強(qiáng)化均勻度、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類(lèi)型、第一分鐘強(qiáng)化率、強(qiáng)化峰值時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，分析磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的良惡性鑒別價(jià)值。結(jié)果：手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示80例患者中44例為良性腫瘤，36例為惡性腫瘤，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示42例為良性腫瘤，34例為惡性腫瘤，誤診2例，確診率為95.00%（76/80）。44例良性腫瘤中34例均勻強(qiáng)化，10例不均勻強(qiáng)化；36例惡性腫瘤中，6例均勻強(qiáng)化，30例不均勻強(qiáng)化。良惡性腫瘤的曲線類(lèi)型、第一分鐘強(qiáng)化率、峰值時(shí)間特點(diǎn)差異顯著（P＜0.05）。惡性腫瘤的微血管計(jì)數(shù)明顯高于良性腫瘤（P＜0.05）。結(jié)論：磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在卵巢腫瘤診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)有助于良惡性腫瘤的鑒別診斷。

卵巢癌是臨床較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，對(duì)女性患者的健康造成嚴(yán)重威脅，近年來(lái)，受到多種因素影響，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。但是該疾病早期癥狀表現(xiàn)具有一定的隱匿性，常規(guī)輔助檢查難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者確診時(shí)疾病已發(fā)展至中晚期階段。腫瘤血管生成在腫瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移中均具有重要的作用，靶向治療是目前卵巢癌的研究重點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要作用。所以對(duì)患者及時(shí)診斷和血管生成評(píng)估具有重要意義[2,3]。傳統(tǒng)影像學(xué)診斷側(cè)重于病變的形態(tài)學(xué)觀察，存在一定的不足。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像已成為目前臨床診斷卵巢腫瘤的常用方法，具有無(wú)創(chuàng)、軟組織分辨力高等優(yōu)勢(shì)，得到廣泛應(yīng)用[4]。該方法能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病變形態(tài)學(xué)、功能學(xué)及血管生成情況的有效評(píng)估，另外當(dāng)卵巢腫瘤存在一定的實(shí)質(zhì)成分，邊緣表現(xiàn)為平整光滑，并無(wú)淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，采用該方法能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供更為豐富的腫瘤影像學(xué)信息，對(duì)于良惡性腫瘤的鑒別診斷具有重要價(jià)值[5]?；诖耍狙芯窟x擇80例患者為研究對(duì)象，對(duì)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2020年10月～2021年10月本院收治的80例卵巢腫瘤患者，腫瘤存在實(shí)質(zhì)成分，接受磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及手術(shù)切除治療，病理檢查結(jié)果顯示44例為良性腫瘤，36例為惡性腫瘤，良性腫瘤的主要類(lèi)型：黏液性囊腺瘤8例、漿液性囊腺瘤12例、纖維瘤10例、纖維上皮瘤8例和卵泡膜細(xì)胞瘤6例，惡性腫瘤類(lèi)型：黏液性囊腺癌10例、漿液性囊腺癌13例、6例內(nèi)膜樣癌、5例透明細(xì)胞癌和2例轉(zhuǎn)移瘤?；颊吣挲g27～63歲，平均（44.05±5.09）歲；病程0.5～3年，平均（1.92±0.24）年。患者多伴隨程度不一的腹痛、腹部腫塊、不規(guī)則陰道出血癥狀。

1.2 方法

使用儀器為GE1.5Tsingna磁共振掃描儀，采用增強(qiáng)掃描LVVA技術(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描。首先對(duì)全部患者進(jìn)行平掃，掃描序列包括橫斷位T1WI、T2WI及矢狀位T2WI。之后對(duì)全部患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選擇釓噴替酸葡甲胺，采用高壓注射器進(jìn)行注射，部位為患者的肘靜脈，0.1mmol/kg，嚴(yán)格控制注入速率，通過(guò)T1WI序列進(jìn)行掃描，20s/次，得3層，共進(jìn)行10次掃描，總用時(shí)約200s。指導(dǎo)患者做LAVA冠狀位和矢狀位，掃描時(shí)間約5min，延遲掃描橫斷面LAVA掃描圖像后處理將原始圖像上傳至工作站，進(jìn)行重建。

選擇腫瘤實(shí)質(zhì)部分并強(qiáng)化最明顯部位，將其作為感興趣區(qū)。采用相應(yīng)軟件獲取感興趣區(qū)的動(dòng)態(tài)信號(hào)改變，自動(dòng)生成動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線。按照相應(yīng)公式計(jì)算第一分鐘強(qiáng)化率。s是曲線強(qiáng)化峰值時(shí)間的單位。按照第一分鐘強(qiáng)化率及達(dá)到曲線峰值時(shí)間合理劃分曲線類(lèi)型，Ⅰ型：60s可以發(fā)現(xiàn)明顯升高的情況，到峰值時(shí)間短，速升緩降為其主要特點(diǎn)；Ⅱ型：升高情況并不明顯，到峰值時(shí)間較長(zhǎng)，緩升緩降為其主要特點(diǎn)。對(duì)腫瘤進(jìn)行微血管計(jì)數(shù)，通過(guò)因子相關(guān)抗原顯示數(shù)量，各切片通過(guò)低倍鏡視野選取血管豐富的3個(gè)區(qū)域，之后在200倍視野下由兩名專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)的臨床醫(yī)師共同計(jì)數(shù)微血管，共進(jìn)行3次計(jì)數(shù)，取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理檢查結(jié)果，對(duì)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷效能進(jìn)行評(píng)價(jià)。將良惡性腫瘤的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，明確磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的良惡性鑒別價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷效能

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示80例患者中44例為良性腫瘤，36例為惡性腫瘤，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示42例為良性腫瘤，34例為惡性腫瘤，誤診2例，確診率為95.00%（76/80）。

2.2 腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化方式

44例良性腫瘤中均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化分別為34例和10例；36例惡性腫瘤中，6例均勻強(qiáng)化，30例不均勻強(qiáng)化。兩組在強(qiáng)化方式方面差異顯著（P＜0.05）。惡性腫瘤以環(huán)形或不均勻強(qiáng)化為主，良性腫瘤以均勻強(qiáng)化為主。

2.3 良惡性腫瘤曲線類(lèi)型、第一分鐘強(qiáng)化率、峰值時(shí)間對(duì)比

良惡性腫瘤的曲線類(lèi)型、第一分鐘強(qiáng)化率、峰值時(shí)間特點(diǎn)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.良惡性腫瘤曲線類(lèi)型、第一分鐘強(qiáng)化率、峰值時(shí)間對(duì)比

2.4 良惡性腫瘤微血管計(jì)數(shù)對(duì)比

惡性腫瘤的微血管計(jì)數(shù)明顯高于良性腫瘤（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.惡性腫瘤微血管計(jì)數(shù)對(duì)比(±s,n)

表2.惡性腫瘤微血管計(jì)數(shù)對(duì)比(±s,n)

腫瘤性質(zhì)n微血管計(jì)數(shù)良性腫瘤44 18.65±6.71惡性腫瘤36 24.97±7.14 t 4.072 P＜0.05

3.討論

上皮性腫瘤是卵巢腫瘤最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其性質(zhì)具有良惡性之分，不同性質(zhì)腫瘤的預(yù)后和治療方法也不同。通常情況下良性腫瘤多需要進(jìn)行手術(shù)治療，而惡性腫瘤多需要手術(shù)治療輔以放化療等治療方法，良性腫瘤預(yù)后較好，惡性腫瘤的預(yù)后較差[6]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

目前臨床對(duì)卵巢腫瘤的診斷以影像學(xué)檢查為主，超聲檢查是常用診斷手段，具有價(jià)格便宜、操作便捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，特別是經(jīng)陰道超聲，已成為卵巢疾病的主要檢查方法，但是該方法的軟組織分辨力較差，部分患者僅通過(guò)超聲檢查難以確診。CT檢查的軟組織分辨力較差，且存在一定的放射性傷害，實(shí)際應(yīng)用具有一定的局限性。磁共振成像具有無(wú)創(chuàng)、軟組織分辨力高等優(yōu)勢(shì)，能夠結(jié)合腫瘤形態(tài)、信號(hào)特征進(jìn)行性質(zhì)鑒別診斷，囊性腫塊主要為良性，乳頭狀凸起，存在分隔的主要為惡性，但是該方法缺乏可靠的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[7]。而磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在良惡性鑒別診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，得到廣泛應(yīng)用。該方法以快速成像為基礎(chǔ)，持續(xù)追蹤觀察對(duì)比劑靜脈注射后通過(guò)血管的過(guò)程，結(jié)合其藥代力學(xué)特征能夠定量評(píng)估腫瘤及其血管功能特性，彌補(bǔ)常規(guī)磁共振成像檢查的不足。而常規(guī)增強(qiáng)檢查的重點(diǎn)在于形態(tài)學(xué)中強(qiáng)化行為和增強(qiáng)效果的觀察，無(wú)特殊要求增強(qiáng)的實(shí)踐過(guò)程，而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查側(cè)重對(duì)組織不同時(shí)間點(diǎn)強(qiáng)化行為的觀察，通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)模型能夠有效評(píng)估腫瘤組織的血流灌注和血管通透性等情況，全面評(píng)價(jià)組織微循環(huán)、灌注及毛細(xì)血管通透性等情況，診斷效果確切[8]。本次研究顯示，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示42例為良性腫瘤，34例為惡性腫瘤，誤診2例，確診率為95.00%（76/80）。說(shuō)明該方法具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

進(jìn)入組織血管的Gd-DTPA分子數(shù)量決定組織增強(qiáng)后的強(qiáng)化程度，與病變的血流情況、灌注情況以及血管通透性關(guān)系密切。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子是腫瘤血管生成的重要介導(dǎo)物質(zhì)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血供的有效調(diào)節(jié)。在發(fā)病早期過(guò)程中，病灶的強(qiáng)化情況能夠反映血管、血液灌注情況，對(duì)內(nèi)部微血管的密度和管壁的滲透性具有決定性作用。隨著血管化程度的升高，血供豐富組織的強(qiáng)化程度也會(huì)升高。通過(guò)使用磁共振成像快速序列，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑注入后，隨著時(shí)間的推移，腫瘤組織存在動(dòng)態(tài)強(qiáng)化的情況，之后對(duì)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線進(jìn)行繪制，對(duì)增強(qiáng)程度展開(kāi)評(píng)估，詳細(xì)計(jì)算微血管密度以及對(duì)比劑滲透速度等參數(shù)[9]。良惡性腫瘤的組織成分、微血管豐富程度存在較大的差異，其強(qiáng)化方式、情況也各不相同。多數(shù)情況下新生血管生成的腫瘤增強(qiáng)較快，強(qiáng)化十分明顯，因此這也是卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷的主要依據(jù)。本研究顯示，惡性腫瘤的微血管計(jì)數(shù)明顯高于良性腫瘤（P＜0.05）。說(shuō)明惡性腫瘤的微血管數(shù)量更多。研究表明，腫瘤的強(qiáng)化類(lèi)型和其性質(zhì)密切相關(guān)，對(duì)其強(qiáng)化類(lèi)型進(jìn)行研究能夠?yàn)榱紣盒澡b別診斷提供重要參考依據(jù)[10]。受到血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子趨化作用的影響，腫瘤血管生長(zhǎng)呈邊緣生長(zhǎng)，導(dǎo)致周?chē)┦重S富；惡性腫瘤內(nèi)部血管的通透性較強(qiáng)，不具備有效的淋巴引流系統(tǒng)，對(duì)流體靜壓產(chǎn)生一定的影響，內(nèi)部血液灌注明顯下降[11]。受到以上因素影響，惡性腫瘤通常為環(huán)形強(qiáng)化，本研究中30例不均勻強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，病理顯示惡性腫瘤邊緣腫瘤血管豐富、排列不規(guī)律，多存在不規(guī)則出血、壞死等情況。良性腫瘤早期多為均勻強(qiáng)化，整體信號(hào)強(qiáng)度偏低，病理顯示組織質(zhì)地均勻，腫瘤血管較細(xì)，出血、壞死等征象十分少見(jiàn)[12]。本研究顯示良惡性腫瘤的強(qiáng)化方式差異顯著（P＜0.05）。另外，本研究顯示良惡性腫瘤的曲線類(lèi)型、第一分鐘強(qiáng)化率、峰值時(shí)間特點(diǎn)差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明上述指標(biāo)對(duì)于卵巢腫瘤的良惡性鑒別診斷也具有一定的作用。

綜上所述，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在卵巢腫瘤診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)有助于良惡性腫瘤的鑒別診斷。