韋少麗 曾開奇 肖怡 李青 胡曉達 劉麗平 廖依靈 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院設(shè)備科 （廣東 深圳 518000）

內(nèi)容提要： 目的：構(gòu)建一套真正貼合醫(yī)院管理過程且具有先進性的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，幫助醫(yī)院提高整體的醫(yī)療設(shè)備管理水平，使醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范化、高效化及精細化，實現(xiàn)醫(yī)院降本增效。方法：整個架構(gòu)設(shè)計應(yīng)用了Spring Boot的Java后端框架，Vue前端框架，并且應(yīng)用了Spring Cloud的組件，設(shè)計了一個醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理系統(tǒng)。結(jié)果：該系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院設(shè)備管理業(yè)務(wù)移動化辦公，提高工作效率，打造醫(yī)院3D可視化場景，實時監(jiān)控醫(yī)療設(shè)備的運行定位狀態(tài)，物聯(lián)網(wǎng)+信息化結(jié)合，實現(xiàn)智能化的盤點。結(jié)論：該系統(tǒng)改善了收入結(jié)構(gòu)，最大化設(shè)備效益，合理降低成本，幫助醫(yī)院降本增效，整體提升工作效率，設(shè)備物質(zhì)管理精細化，加強流程監(jiān)督，強化風險提醒和處置。

就國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》及國家衛(wèi)計委發(fā)布的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學設(shè)備管理辦法》中提出大幅度降低醫(yī)院運行成本、提高運行效率等表述，表明了對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理提出了更新、更高的要求。

隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)展和我國醫(yī)療水平不斷提高，各種高科技的醫(yī)療設(shè)備不斷引入醫(yī)院，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)快速擴充，各地區(qū)的三甲醫(yī)院的設(shè)備價值都以億元計，部分大型三甲醫(yī)院的總價值甚至超過了10億元。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備在數(shù)量和金額上的顯著增加，而傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)這發(fā)展的局面來，存在諸多問題，無法進行動態(tài)實時對全院醫(yī)療設(shè)備運行狀態(tài)實施監(jiān)管，缺乏可靠、有效提醒機制用于報修、保養(yǎng)、維護、計量、檢測等重要事件，容易滯后或遺漏，各信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)不互通，設(shè)備效益分析缺乏準確性等。目前國內(nèi)已存在不少的設(shè)備管理信息系統(tǒng)，但經(jīng)過實踐驗證，很多功能還不能滿足實際要求的需要[1]。因此，本項目基于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備從申請購置、采購論證、驗收入庫、運行維護到報廢處置的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理閉環(huán)，最終為構(gòu)建一套真正貼合醫(yī)院管理過程且具有先進性的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，幫助醫(yī)院提高整體的醫(yī)療設(shè)備管理水平，使醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范化、高效化及精細化，實現(xiàn)醫(yī)院降本增效[2]。

1.軟硬件設(shè)計

基于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理制度與醫(yī)療設(shè)備管理業(yè)務(wù)流程，將醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理劃分為設(shè)備采購、合同管理、驗收入庫、設(shè)備檔案管理、設(shè)備運行定位監(jiān)控、設(shè)備院內(nèi)流轉(zhuǎn)、院外流轉(zhuǎn)、設(shè)備盤點、設(shè)備維修保養(yǎng)、特殊設(shè)備管理、設(shè)備報廢及設(shè)備質(zhì)控等一系列功能模塊，貫穿于醫(yī)療設(shè)備管理的整個業(yè)務(wù)流程過程中，依據(jù)醫(yī)院實際的工作模式進行規(guī)劃化、流程化管控，構(gòu)建貼合醫(yī)院管理過程且具有先進性的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)。

1.1 系統(tǒng)設(shè)計

系統(tǒng)前端使用Vue，后端采用Java語言以及Spring Boot框架，見圖1，主要分為：

圖1.系統(tǒng)設(shè)計圖

1.1.1 應(yīng)用層

Web端，在瀏覽器展示的，直觀地展示給用戶，并且和用戶進行交互。

1.1.2 接入層

在Web 端接收到用戶的交互，通過http 請求先經(jīng)過Nginx，Nginx可作為Web前端的容器，也可作為請求轉(zhuǎn)發(fā)，負載，過濾等功能。以及內(nèi)部服務(wù)群攔截網(wǎng)關(guān)，網(wǎng)關(guān)可作為權(quán)限過濾，統(tǒng)一資源定位系統(tǒng)（URL）的驗證，限流等。

1.1.3 服務(wù)層

醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)邏輯服務(wù)，數(shù)據(jù)處理，用戶登錄認證，和數(shù)據(jù)的存儲。

1.1.4 存儲層

存儲應(yīng)用MySQL 為數(shù)據(jù)主要的存儲。同時添加了ehcache緩存，緩存用戶角色權(quán)限等數(shù)據(jù)，提高查詢速度以及減少MySQL的壓力。

整個架構(gòu)設(shè)計應(yīng)用Spring Boot的Java后端框架，Vue前端框架，并且應(yīng)用Spring Cloud的組件；是微服務(wù)的思想。對于系統(tǒng)的升級，業(yè)務(wù)擴展以及服務(wù)解耦都可以支持。當業(yè)務(wù)量大，可以快速升級為水平擴展服務(wù)，并且也可以做到服務(wù)的集群和分布式部署[3]?？梢员ＷC系統(tǒng)容錯，不會因為其中一個服務(wù)宕機而導(dǎo)致整個系統(tǒng)不可用。

1.2 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

更新設(shè)計醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，在現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)增設(shè)物聯(lián)網(wǎng)通訊網(wǎng)絡(luò)，盡量節(jié)約已有醫(yī)院信息化投資。全面優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備管理信息化系統(tǒng)，不但能充分發(fā)揮當前所用信息化產(chǎn)品潛力，更能助力醫(yī)學工程學科信息化跨越式發(fā)展[4]。按照全新思路，新架構(gòu)設(shè)計為內(nèi)部和外部兩個網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，兩者之間通過防火墻、網(wǎng)閘等防范措施相隔離，并實現(xiàn)與外部網(wǎng)絡(luò)的供應(yīng)商協(xié)作平臺等信息交換，交換機與路由器是整個系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心通信。網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計見圖2。

圖2.網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)圖

1.3 系統(tǒng)功能

醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)建設(shè)方案包含采購計劃制度、合同管理、驗收入庫、設(shè)備運行定位監(jiān)控、調(diào)撥、盤點、維修、保養(yǎng)、巡檢、計量、報廢、設(shè)備效益分析等相對獨立子系統(tǒng)，用于科學化完成全部業(yè)務(wù)流程。系統(tǒng)功能設(shè)計見圖3。

2.醫(yī)療設(shè)備全周期信息化管理系統(tǒng)詳述

醫(yī)療設(shè)備信息化管理覆蓋醫(yī)療設(shè)備全生命周期，系統(tǒng)建設(shè)分為設(shè)備管理工作站、設(shè)備維保工作站、設(shè)備采購工作站、設(shè)備管理者工作站，詳細建設(shè)內(nèi)容清單見表1。

表1.系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容清單

2.1 設(shè)備管理工作站

醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理需要實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理部門對醫(yī)院資產(chǎn)以及資產(chǎn)相關(guān)的附件等進行的嚴格監(jiān)管，更要對對應(yīng)流程進行規(guī)范化審核，對每臺醫(yī)療設(shè)備的所在地理位置詳細信息和流動情況采用二維碼方式管理，醫(yī)院也可以根據(jù)需要選擇藍牙定位標簽和設(shè)備能效設(shè)備對貴重設(shè)備進行監(jiān)控。建立圍繞其完整“生命周期”的全程信息記錄，為其量身定制“保健方案”，每次“就醫(yī)信息”都錄入“電子健康檔案”，并且對其工作效率和收入進行有效評價。

建立以唯一編碼為身份ID、以臺帳為中心的固定資產(chǎn)完整信息檔案，將資產(chǎn)各個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)進行集中展現(xiàn)，內(nèi)容需要包括設(shè)備臺賬基本信息、附件信息、折舊信息、增值信息、資產(chǎn)清查記錄、計量信息、維修信息、案卷信息、付款信息、合同信息、修改日志、及相關(guān)文件上傳等[5]。

支持條碼管理。建立醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)條碼標簽，并支持按科室等的一維二維標簽批量打印，也可以逐個打印標簽。

對設(shè)備進行位置及運行情況進行自動監(jiān)控，3D可視化還原醫(yī)院實際場景，并將監(jiān)控到的設(shè)備情況結(jié)合醫(yī)院地圖進行可視化查看。

劃定電子圍欄，當自動監(jiān)控的設(shè)備非法超出圍欄區(qū)域，立即進行報警提醒，實時跟蹤設(shè)備去向。

支持對設(shè)備的在某個時間段的歷史運動軌跡進行查看。

支持完成醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理的各項功能，包括設(shè)備建賬、退庫、轉(zhuǎn)科、報廢、調(diào)撥、報損等。支持設(shè)備的附件管理，附件根據(jù)需要可以選擇單獨建立臺賬，支持附件的單獨報損功能[6]。

支持根據(jù)院內(nèi)設(shè)備的實際情況，按就近、使用率及當前使用狀態(tài)智能推薦調(diào)配共享設(shè)備。

支持未入庫設(shè)備的預(yù)臺賬功能，滿足后續(xù)維修、PM、計量管理的需要。預(yù)臺賬狀態(tài)的設(shè)備在入庫、出庫單記賬完成后自動將預(yù)臺賬更新成在庫、在用臺賬。

支持對進入醫(yī)院的捐贈設(shè)備、臨床試用設(shè)備進行規(guī)范管理。支持批量導(dǎo)入和建立帳外設(shè)備的臺賬。捐贈、試用及帳外設(shè)備均要求完成條碼標簽打印。

2.2 設(shè)備維保工作站

2.2.1 設(shè)備質(zhì)量管理

預(yù)防性維護（Preventive Maintenance，PM）是對醫(yī)學裝備或其他機器設(shè)備定期進行的針對性操作，內(nèi)容基本涵蓋電腦系統(tǒng)操作測試、試運行和參數(shù)設(shè)置，整體安全性能檢查，機器表面擦拭以及清除機內(nèi)灰塵，運動部分的加注潤滑油和消耗性元件的定期更換，目的是保證醫(yī)學裝備達到最佳工作狀態(tài)。

預(yù)制規(guī)范化定期保養(yǎng)計劃，在規(guī)定周期到達前軟件會彈出確認信息。當結(jié)束規(guī)定操作工程師填寫工作內(nèi)容，使用“電子簽批”功能確認，系統(tǒng)會形成一份標準PM維護作業(yè)書。定期統(tǒng)計和分析PM作業(yè)書完成情況報表能完整知曉并掌握醫(yī)學裝備實際運行情況。預(yù)防性維護工作實施一段時間后（通常為一個預(yù)防性維護周期），根據(jù)設(shè)備上一階段的運行和故障情況，對現(xiàn)有PM計劃進行分析和評估，必要時作出調(diào)整和改進，從而使下一個階段的PM更加合理，從而對上述表單進行綜合評價，能盡快找出、發(fā)現(xiàn)可能的危險征兆與事故苗頭，最大可能確保醫(yī)學裝備安全穩(wěn)定運行，采取防范措施把事故風險降到最小可能。

提供專業(yè)化PM維護管理模板。內(nèi)容包括去除表面臟污、運動部件潤滑、消耗性配件更換、功能確認、校正校準、安全項目排查等的管理。系統(tǒng)需要支持批量的PM工作計劃表生成。

需要根據(jù)PM計劃自動報警提醒，工程師根據(jù)提醒完成PM的實施。要求與設(shè)備到貨安裝驗收模塊關(guān)聯(lián)，在設(shè)備安裝驗收時完成首次PM的執(zhí)行工作。支持PM標簽的打印功能。

2.2.2 設(shè)備維修管理

設(shè)備維修管理主要針對全流程醫(yī)學裝備維護工作程序而設(shè)計的。在科室提出報修、維修主管指派工程師處置、實際維修過程如實填寫內(nèi)容、元件替換、使用科室評價、費用及時效分析等各事項達到科學化、數(shù)字化運行標準。支持電子簽批，以達到責任區(qū)分的目的。大屏幕實時滾動提示，工作內(nèi)容和醫(yī)學裝備狀態(tài)一目了然。工程師維修時能利用軟件調(diào)閱所修醫(yī)學裝備歷次維修履歷等信息以了解更多信息。軟件更有維修配件申請流程，工程師可在確認故障元件后第一時間提出配件申請。維修流程結(jié)束時軟件將全部信息自動寫入數(shù)據(jù)庫，內(nèi)含實際用時、維修過程、具體費用、故障因果關(guān)系、本次故障預(yù)防性措施等，每次維修過程將產(chǎn)生一份標準化維修報告[7]。

支持維修全過程管理，完成從網(wǎng)上報修到維修任務(wù)分配、維修配件管理、維修費用審核等處理。支持醫(yī)院維修、第三方維修、廠家維修。工程師維修任務(wù)分工支持靈活定義，可以按照科室及設(shè)備名稱組成條件設(shè)定維修處理范圍。

實時顯示處于申請維修狀態(tài)的設(shè)備，提醒工程師及時處理。只要臨床提出申請，立即顯示在科室大顯示屏幕上，并根據(jù)任務(wù)分配自動分配到對應(yīng)的維護人員，但顯示屏一直滾動顯示，直到該設(shè)備維修完畢。

電話報修解決方案。醫(yī)學裝備操作人員在設(shè)備出現(xiàn)異常后，及時聯(lián)系設(shè)備科維修組師，詳細提供故障現(xiàn)象等具體信息，后者接到通知立即派工程師去使用科室處置，如在保修期內(nèi)即聯(lián)系廠家售后部門。否則超過保修期則需自行維修或送到院外維修，送修或需要購買配件還需要上級負責領(lǐng)導(dǎo)審批相關(guān)申請，待完成申請流程后再繼續(xù)維修，使用紙質(zhì)記錄單書寫相關(guān)內(nèi)容，該次故障排除后讓操作人員檢查是否恢復(fù)正常功能。

軟件報修解決方案。操作人員感覺設(shè)備發(fā)生異常情況，直接手機登錄專用APP掃描設(shè)備隨機粘貼二維碼，查看確認設(shè)備基本信息，填寫故障信息選項，也可發(fā)語音明確故障細節(jié)，更可直接手機拍照上傳提交報修申請。報修信息會實時同步發(fā)送到工程師的手機移動端、工位電腦端或設(shè)備科大屏端進行滾動紅色顯示、新消息聲音提醒等，設(shè)備科工程師隨時隨地均可通過APP完成維修接單和轉(zhuǎn)派工流程。維修工程師結(jié)束每單維修流程后可第一時間通過手機APP提交完工確認，使用人員在機器旁邊驗收完畢同樣可直接用手機點擊確認驗收，省去回辦公室再登錄系統(tǒng)確認了。快速報修、快速響應(yīng)、快速驗收，隨時隨地都可以完成。

2.3 設(shè)備采購工作站

合同協(xié)議管理：設(shè)備采購之前需要簽署合同，記錄合同信息。醫(yī)院確定供應(yīng)商確定合同后，需要錄入采購合同相關(guān)的信息，主要包含合同的供應(yīng)商、合同號、簽訂日期、維保日期、要求到貨日期、申請科室（可支持一合同多科室）、產(chǎn)品明細、維修公司、電話等，以及明確付款條款和進程，支持上傳合同電子版掃描件或合同附件，合同錄入后，可支持自動生成電子合同，并可直接打印，同時合同管理支持到期后一鍵續(xù)簽提醒功能[8]。

資產(chǎn)安裝驗收：系統(tǒng)支持設(shè)置采購資產(chǎn)接收方式，針對大型設(shè)備等安裝調(diào)試周期較長的設(shè)備可設(shè)置為接收且驗收，在資產(chǎn)接收確認后自動生成待驗收資產(chǎn)清單。支持挑選待驗收資產(chǎn)一鍵生成資產(chǎn)驗收單，資產(chǎn)驗收單可登記驗收結(jié)論、隨機附件、零配件，支持記錄驗收人員與意見，驗收通過自動更新資產(chǎn)卡片使用狀態(tài)[9]。

資產(chǎn)入庫：將設(shè)備驗收通過入庫至倉庫中，并生成入庫單。

2.4 設(shè)備管理者工作站

軟件設(shè)有醫(yī)學裝備效益分析模塊，主要分析每臺醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益和使用率兩個核心參數(shù)，參考設(shè)備原值、使用年限、房屋人員支出、配套耗材等數(shù)值進行，為指導(dǎo)醫(yī)院下一年度購置相同或相近類別醫(yī)療設(shè)備提供科學依據(jù)[10]。

數(shù)據(jù)分析方面，可按同類設(shè)備、同一科室、每月、每季度、每年作相同項目總結(jié)報告。

根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用情況，系統(tǒng)支持實時反饋被監(jiān)控設(shè)備的開機、關(guān)機、待機、異常情況，并實時統(tǒng)計設(shè)備的開機時長、關(guān)機時長、待機時長、使用率等信息。幫助醫(yī)院實時掌控設(shè)備的運行情況[11]。

3.小結(jié)與展望

該系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的規(guī)章制度，全面打造數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備管理平臺，使其管理業(yè)務(wù)規(guī)范化、高效化、精細化，具備移動辦公和醫(yī)學裝備運行定位與狀態(tài)3D可視化場景實時監(jiān)控的優(yōu)勢。

3.1 移動辦公

手機移動端集成醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，設(shè)備管理人員隨時隨地都可查看醫(yī)療設(shè)備相關(guān)信息以及記錄、處理相關(guān)業(yè)務(wù)，讓工作脫離桌面化。如每個設(shè)備都有唯一的身份識別碼，業(yè)務(wù)人員通過一鍵掃碼，就可以進行快速報修以及維修記錄填寫。對醫(yī)療設(shè)備報警，及時強提醒異常情況，讓相關(guān)人員能及時控制設(shè)備異常，避免設(shè)備使用安全以及響應(yīng)不及時造成設(shè)備故障[12]。

對于醫(yī)療設(shè)備的管理業(yè)務(wù)做事前計劃、按計劃臨期提醒、事中記錄、事后反饋，對醫(yī)療設(shè)備重要信息進行多端強提醒，讓工作人員“被動”轉(zhuǎn)為“主動”地去響應(yīng)執(zhí)行任務(wù)。

手機移動端集成醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，設(shè)備管理人員隨時隨地都可查看醫(yī)療設(shè)備相關(guān)信息以及記錄、處理相關(guān)業(yè)務(wù)，讓工作脫離桌面化。如每個設(shè)備都有唯一的身份識別碼，業(yè)務(wù)人員通過一鍵掃碼，就可以進行快速報修以及維修記錄填寫。

利用物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備標簽實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備可線上遠程一鍵快捷盤點，將其他醫(yī)療設(shè)備賦予唯一資產(chǎn)標簽，通過移動端掃碼，進行快速設(shè)備清查、盤點。

3.2 實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運行定位與狀態(tài)3D可視化場景實時監(jiān)控

該系統(tǒng)打造醫(yī)院3D可視化場景，實現(xiàn)管理者對全院醫(yī)療設(shè)備運行定位與狀態(tài)全盤掌控，賬物清晰，能讓管理人員能快速定位查找設(shè)備，并可根據(jù)設(shè)備使用情況，督促科室主動將利用率低的設(shè)備共享出來，方便醫(yī)學裝備在科室間科學調(diào)配，提高醫(yī)院設(shè)備使用效率，降低科室占用固定資產(chǎn)常規(guī)折舊成本，并根據(jù)年度、季度、月度醫(yī)學裝備具體使用情況作為院領(lǐng)導(dǎo)購置決策前進行成本效益分析的客觀依據(jù)（見圖4）。

圖4.智能多端提醒平臺組成示意圖

綜上所述，該系統(tǒng)以設(shè)備的經(jīng)濟收益和使用效率為核心指標，多方面獲取設(shè)備的收費、折舊、記錄維保支出、水電消耗、人力等數(shù)據(jù)，智能化地監(jiān)控設(shè)備的運行使用情況，對設(shè)備的收支信息進行精確化統(tǒng)計，從而得出設(shè)備的工作效率及精確經(jīng)濟效益。每臺醫(yī)學裝備的科學客觀的成本效益分析對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)個性化配置各科室醫(yī)學裝備具有不可替代的參考作用。