李靜

術(shù)前訪視

57歲的張大爺因進(jìn)食油膩食物后引發(fā)腹痛住院了，經(jīng)過檢查，確診為急性膽囊炎，需要手術(shù)治療。

下午5點(diǎn)鐘，剛忙完4臺(tái)手術(shù)，水還沒來得及喝，我便馬不停蹄地來到張大爺床前，對(duì)他進(jìn)行術(shù)前訪視。

什么是術(shù)前訪視？為什么要進(jìn)行術(shù)前訪視呢？

術(shù)前訪視指麻醉醫(yī)生在麻醉前對(duì)病人全身和重要臟器生理功能作出評(píng)估，完善麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，使病人體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，最終達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的目的。

通過查閱病歷，我已經(jīng)對(duì)張大爺?shù)那闆r有所了解，包括生命體征、術(shù)前診斷、擬定手術(shù)名稱、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、有無活動(dòng)義齒及隱形眼鏡、重要臟器功能狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身高體重等。

再通過對(duì)張大爺?shù)奶皆L，面對(duì)面地交流麻醉手術(shù)的大致過程。如采用全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，其中包括入室時(shí)間、手術(shù)大致所需時(shí)間，麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)體位和可能出現(xiàn)的不適等情況。解答患者擔(dān)心的問題，用鼓勵(lì)性、安慰性語言，減少?gòu)埓鬆數(shù)慕箲]，使其樹立康復(fù)的信心。

麻醉準(zhǔn)備

張大爺?shù)氖中g(shù)安排在早上8點(diǎn)。早上7點(diǎn)半，我已經(jīng)到達(dá)手術(shù)室開始工作了。我要在張大爺進(jìn)來前準(zhǔn)備好麻醉器械和藥品，以保證麻醉順利進(jìn)行。器械準(zhǔn)備包括用來吸引口腔分泌物的吸引器、吸氧用的面罩、全身麻醉用的喉鏡和氣管導(dǎo)管、麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)血壓及心率用的監(jiān)護(hù)儀等。還需要認(rèn)真檢查麻醉機(jī)，確保麻醉機(jī)可正常使用。藥品的準(zhǔn)備包括麻醉藥品和急救藥品，即使患者身體很健康，也需要準(zhǔn)備急救藥，因?yàn)槁樽硎玛P(guān)重大，任何一次麻醉都需要謹(jǐn)小慎微，確保萬無一失。

麻醉醫(yī)生術(shù)中在做什么

一切準(zhǔn)備就緒后，巡回護(hù)士把張大爺帶入手術(shù)室。雖然前一天已經(jīng)去訪視過，不過我還是一邊連接監(jiān)護(hù)，一邊再次詢問張大爺有沒有吃東西喝水，有沒有過敏等。待手術(shù)醫(yī)生入室后，與手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方核對(duì)患者信息后，我開始為患者麻醉。

全麻誘導(dǎo)藥物經(jīng)外周靜脈緩緩注入后，張大爺漸漸進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)，幾分鐘后待藥物達(dá)到作用高峰，氣管導(dǎo)管在喉鏡的窺視下準(zhǔn)確無誤地插入氣管內(nèi)，連接麻醉機(jī)，術(shù)中張大爺?shù)暮粑窟@個(gè)麻醉機(jī)來控制了。很多人都說麻醉不就是打一針的事情嘛？是不是麻醉醫(yī)生就可以休息了？這種想法是錯(cuò)誤的，因?yàn)榻酉聛磉€有更多的任務(wù)在等著麻醉醫(yī)生。

第一，術(shù)中全麻用藥的維持，即手術(shù)時(shí)間多長(zhǎng)，麻醉用藥就需要多長(zhǎng)時(shí)間，使病人處于無痛、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，抑制應(yīng)激反應(yīng)。

第二，要監(jiān)測(cè)病人的基本生命體征，包括呼吸、心跳、血壓的管理，讓病人的血壓心跳維持在平時(shí)的狀態(tài)。監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境并維持內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，如血液pH值、電解質(zhì)、乳酸值等。監(jiān)測(cè)麻醉深度，調(diào)整用藥量維持在合適的麻醉深度，不能過深也不能過淺，否則都會(huì)對(duì)患者造成不良后果。

第三，要密切觀察手術(shù)醫(yī)生的操作過程，預(yù)判手術(shù)操作對(duì)患者的刺激強(qiáng)弱來調(diào)整麻醉深度，滿足手術(shù)的需要。

第四，要處理手術(shù)過程中突發(fā)的各種意外情況，比如病人在輸血時(shí)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，或者術(shù)中大出血，都需要麻醉醫(yī)生積極地?fù)尵取⑤斞?、補(bǔ)液，保證病人生命體征的平穩(wěn)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，利于術(shù)后的康復(fù)。

整個(gè)手術(shù)過程中張大爺?shù)纳w征非常平穩(wěn)，出血量也只有5毫升，隨著麻醉藥物的代謝，張大爺逐漸醒來，呼吸幅度恢復(fù)正常，張大爺口中的氣管導(dǎo)管也順利拔除了，張大爺微笑著說：“睡了一覺手術(shù)就結(jié)束了，太舒服了?！?p>

術(shù)后鎮(zhèn)痛

手術(shù)結(jié)束了，但麻醉醫(yī)生的工作并沒有隨之結(jié)束。麻醉醫(yī)生的臨床工作不僅在術(shù)前、術(shù)中，還要關(guān)注病人術(shù)后的疼痛、不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。為提高患者的舒適度，麻醉醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)手術(shù)類型、患者的病情和個(gè)體差異，通過讓患者口服藥物、靜脈注射、局部麻醉等方式緩解疼痛，提高患者的舒適度，促進(jìn)康復(fù)，此過程被稱之為術(shù)后鎮(zhèn)痛。張大爺對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有很多疑惑。張大爺想：我哪有那么嬌氣，疼了我忍忍就過去了，疼又不影響什么。

術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)手術(shù)傷害刺激后的生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)。術(shù)后疼痛不但使循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、免疫、凝血等系統(tǒng)發(fā)生改變，還可造成精神創(chuàng)傷，如焦慮、恐懼、失眠等。

●術(shù)后鎮(zhèn)痛有哪些優(yōu)點(diǎn)？

術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可以減輕疼痛帶來的焦慮、恐懼、失眠等精神創(chuàng)傷；還可以減少各種并發(fā)癥，如有效的鎮(zhèn)痛能改善呼吸幅度，促進(jìn)咳嗽、排痰，由此防止肺不張和肺部感染；促進(jìn)早期下床活動(dòng)，減少深部靜脈栓塞的發(fā)生；減輕疼痛引發(fā)的心血管應(yīng)激反應(yīng)；還可以抑制交感活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助恢復(fù)手術(shù)后的胃腸功能。

●術(shù)后鎮(zhèn)痛影響傷口愈合嗎？

不會(huì)，而是會(huì)促進(jìn)傷口的愈合。因?yàn)橛行У逆?zhèn)痛可以阻斷交感神經(jīng)過度興奮，消除緊張情緒，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)傷口愈合，加快術(shù)后康復(fù)。

●使用鎮(zhèn)痛泵會(huì)影響記憶力嗎？

不會(huì)。麻醉醫(yī)生會(huì)評(píng)估每名患者的手術(shù)類型和手術(shù)時(shí)間等因素，采用合適的藥物和劑量并調(diào)整其參數(shù)，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛個(gè)體化。所以，適量使用鎮(zhèn)痛藥物不會(huì)影響人體智力及記憶力。