李晨帥 王亞雷

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎,主要以急性腸系膜淋巴結(jié)炎為主,是引起小兒急性腹痛的常見原因之一,臨床上以臍周或右下腹痙攣性疼痛、惡心嘔吐、腹瀉,伴食欲欠佳等胃腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多通過禁食、輸液,口服抗生素等對癥支持治療,復(fù)發(fā)率較高,影響患兒正常學(xué)習(xí)和生活。中醫(yī)學(xué)將其歸為“腹痛”的范疇,小兒機體柔嫩、氣血未盛,小兒胃腸黏膜極易受到反復(fù)刺激,嚴(yán)重影響小兒胃腸功能。中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,近年來針刺、艾灸、推拿等中醫(yī)特色外治療法在臨床應(yīng)用治療該病取得較好的療效。筆者采用撳針足三里埋針結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎,獲得明顯療效,現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2023年7月天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科門診收治的66例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒。依據(jù)隨機數(shù)字表法,將患兒隨機分為治療組和對照組,各33例。其中治療組男 15例,女18例;平均年齡(6.88±1.97)歲;平均病程(7.70±2.49)d。對照組男17例,女16例;平均年齡(6.76±2.32)歲;平均病程(7.79±2.83)d。2組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 2組患兒淋巴結(jié)縱徑 橫徑比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]中有關(guān)腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):以腹痛為主要癥狀,表現(xiàn)為陣發(fā)性隱痛或痙攣性疼痛,部位不固定;可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀;白細(xì)胞計數(shù)升高或正常,病原學(xué)檢測可在大便中培養(yǎng)出病原菌或分離出病毒;腹部彩色多普勒超聲檢查可見腹膜后淋巴結(jié)腫大,參考借鑒高頻彩色超聲鑒定結(jié)果:在1個區(qū)間中,腸系膜上存在≥3個淋巴結(jié)聲像,且最大長徑>10 mm,而橫徑>5 mm,兩者之間比例>2,淋巴結(jié)串珠形狀或簇狀排列,且血流增加[3,4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]腹痛乳食積滯證制定:腹部脹滿不舒,臍周疼痛,按之痛甚,噯腐吞酸,或偶發(fā)嘔吐,腹脹,大便穢臭,或腹痛欲瀉,瀉后痛減,或嘔吐酸水,舌苔厚膩,脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①具有急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床癥狀,符合上述彩超診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡3～10歲,男女均可,無嚴(yán)重心肝腎等全身器質(zhì)性病變;③監(jiān)護人認(rèn)可,自愿簽訂知情同意書,參加本研究,并有良好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①確診為急性闌尾炎、急性胰腺炎、胃腸炎等其他急腹癥;②合并嚴(yán)重并發(fā)癥;③存在心、肝、腎等重要功能障礙;④合并腫瘤或自身免疫性疾病;⑤對本研究使用藥物過敏。

1.5 治療方法對照組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療,參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]治療方案,給予頭孢克肟顆粒[國藥集團致君(深圳)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020512,規(guī)格:50 mg],每次3.0 mg/kg計算給藥量,每日2次,溫開水沖服,必要時給予退熱、止瀉、補液等對癥支持治療。治療組:在對照組基礎(chǔ)治療上予撳針埋針雙側(cè)足三里,7 d為1個療程。具體操作步驟與要求:施術(shù)前準(zhǔn)備:①針具選擇:清鈴撳針(四川源泉醫(yī)療器械有限公司,國械注進20162271259);②部位選擇:雙側(cè)足三里穴;③體位選擇:坐位或以患兒舒服的治療體位為準(zhǔn)則;④消毒:醫(yī)者操作前七步洗手法洗手,并用75%乙醇在施術(shù)部位消毒,使用一次性皮內(nèi)針。施術(shù)方法:選取足三里,施術(shù)者一手固定皮膚,另一手持鑷子夾持針尾直刺入腧穴皮內(nèi),然后用透氣防敏膠布直接覆蓋、粘貼固定于局部,預(yù)防撳針脫落。每日按壓膠布2～3次,每次1～3 min,以患兒耐受為度,2次間隔約4 h,埋針時間夏季1～2 d,其他季節(jié)2～3 d。注意事項:埋針部位持續(xù)疼痛時應(yīng)出針,埋針期間局部發(fā)生感染應(yīng)立即出針,并進行相應(yīng)處理。

1.6 觀察指標(biāo)①淋巴結(jié)大小變化情況:所有患兒均于治療前后接受腹部彩超檢查,觀察并記錄腸系膜淋巴結(jié)的橫徑和縱徑變化情況;②血清降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平:分別于治療前后抽取患兒晨起空腹靜脈血3 ml,1500 r/min 離心處理后取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PCT、IL-6水平;③中醫(yī)證候積分:參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6],對2組患兒治療前后的腹痛、腹部壓痛、舌脈等主癥以及面色、食欲食量、惡心嘔吐、腹脹、大便等次癥進行評分;④不良反應(yīng):觀察并記錄2組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況,并填寫不良事件表。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]。其中,主癥包含腹痛、腹部壓痛、舌象、脈象;次癥包含面色、食欲、惡心嘔吐、腹脹等。臨床痊愈:治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%,<95%;有效:治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%,<70%;無效:治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,證候積分減少<30%。總?cè)@率=(臨床痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]制定臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:臨床癥狀消失,無腹痛,實驗室相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常,腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)在正常范圍;顯效:臨床癥狀基本消失,腹痛基本緩解且無反復(fù),無需使用解痙止痛藥,實驗室相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常,腹部彩超顯示淋巴結(jié)較治療前明顯縮小;有效:腹痛緩解,中途可有1～2次疼痛反復(fù),需要使用解痙止痛藥,實驗室相關(guān)指標(biāo)變化幅度較小,腹部彩超顯示淋巴結(jié)較治療前縮小;無效:腹痛癥狀未緩解,每日必須使用解痙止痛藥物,實驗室相關(guān)指標(biāo)無變化甚至有加重趨勢,腹部彩超顯示淋巴結(jié)同治療前或增大?？?cè)@率=(臨床痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒淋巴結(jié)縱徑 橫徑比較2組患兒治療前后淋巴結(jié)大小變化比較,P<0.05,說明2組治療方法均能有效縮小淋巴結(jié)縱徑、橫徑;治療后組間比較,P>0.05,說明2組治療方法在縮小淋巴結(jié)縱橫徑方面,療效相當(dāng)。見表1。

2.2 2組患兒IL-6 PCT比較2組患兒治療前后IL-6、PCT水平比較,P<0.05,說明2組治療均能降低患兒的IL-6、PCT等炎性指標(biāo),治療后組間比較,P<0.05,說明治療組在降低IL-6、PCT水平方面優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患兒IL-6 PCT比較 (例,

2.3 2組患兒中醫(yī)證候積分比較2組治療前后主癥積分比較,P<0.01,說明2組治療均能有效減少患兒各項主癥癥狀,治療后各項主癥組間比較,舌象、脈象差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明2組治療在改善舌脈方面,效果相當(dāng),腹痛、腹部壓痛積分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明治療組在改善腹痛、腹部壓痛方面,明顯優(yōu)于對照組。見表3。2組治療前后次癥積分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明2組治療均能有效改善患兒各項次癥癥狀,治療后各項次癥積分組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明在改善次癥癥候方面,治療組優(yōu)于對照組。見表4。

表3 2組患兒主癥積分比較 (分,

表4 2組患兒次癥積分比較 (分,

2.4 2組患兒中醫(yī)證候療效比較2組患兒中醫(yī)證候療效比較,P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且治療組總?cè)@率高于對照組。見表5。

表5 2組患兒中醫(yī)證候療效比較 (例,%)

2.5 2組患兒疾病療效比較2組患兒疾病療效比較,P<0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且治療組總?cè)@率優(yōu)于對照組。見表6。

表6 2組患兒疾病療效比較 (例,%)

2.6 不良反應(yīng)治療過程中,對照組共發(fā)生不良反應(yīng)3例,其中發(fā)熱2例,皮疹1例;治療組共發(fā)生不良反應(yīng)1例,為局部皮疹,不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。

3 討論

撳針,又稱撳釘型皮內(nèi)針,是臨床兒科中皮內(nèi)針的常見使用類型,由于兒童患者針刺留針存在一定的困難,撳針安全無痛,方便活動的特點,更適合于兒科使用,其主要作用是給患兒皮膚以微弱而較長時間的刺激,以達到防治的目的。中醫(yī)理論認(rèn)為,“肚腹三里留”是治療胃腸疾病的經(jīng)典用穴規(guī)律。足三里作為胃經(jīng)合穴,胃腑之下合穴,為治療小兒腹痛的常用穴位之一,具有健脾和胃、調(diào)理氣機的功效,通過刺激足三里可健脾消積、升陽益胃。研究表明,辨證應(yīng)用足三里單穴治療脾胃疾病應(yīng)用廣泛,尤善于治療腹痛、腹脹等相關(guān)疾病[9]。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于急性上呼吸道感染或腸道感染之后,兒童的淋巴系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,病毒及其毒素沿血液循環(huán)到達遠(yuǎn)端回腸的淋巴區(qū)域淋巴結(jié),并停留于此,易導(dǎo)致該病發(fā)生[10,11]。西醫(yī)多以對癥支持治療為主,但也存在著藥物過敏、耐藥及不良反應(yīng)等不足,而中醫(yī)藥診療具有成本低、見效快、不良作用小的獨特優(yōu)勢,因此,中西醫(yī)結(jié)合治療診療目前在臨床廣泛應(yīng)用。根據(jù)其癥狀,可歸屬于“腹痛”范疇,小兒腹痛多因寒熱、飲食、情志、蟲積等因素而引起,病機則以不通則痛為要?！夺t(yī)宗金鑒》載:“若父母過愛,乳食無度,則宿滯不消而疾成矣”。脾主運化,其氣主升,胃主收納,其氣主降。小兒脾常不足,若乳食不節(jié),則脾胃受納運化失職,升降失調(diào),出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,故小兒腹痛以乳食積滯證較為常見,同時,因小兒肺常虛,肺衛(wèi)受邪,宣發(fā)肅降失調(diào),下至大腸傳導(dǎo)失司,腸間積滯,氣機運行不暢,不通則痛[12]。中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)的亮麗瑰寶,具有操作簡便、不良作用小、依從性好,經(jīng)濟實用等優(yōu)點,足三里定位簡單、易于操作,且院內(nèi)兒科臨床應(yīng)用撳針治療兒童腹痛多年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗及較好的口碑。因此,本研究通過比較淋巴結(jié)大小的變化、癥狀改善以及降低相關(guān)炎性因子IL-6、PCT等指標(biāo),進一步證實,采用撳針足三里埋針配合抗生素方法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎較單用抗生素治療更具有優(yōu)勢,且安全性好。

總之,撳針足三里埋針聯(lián)合抗生素治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可顯著改善患兒的臨床癥狀,降低患兒的炎癥反應(yīng),安全性較好,值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。