張 梅，任曼麗

（1.江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005；2.淮安市口腔醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

護(hù)理隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略計(jì)劃的重要力量。國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（簡(jiǎn)稱“護(hù)考”）是一種準(zhǔn)入考試，高職護(hù)生需要通過(guò)該考試才能順利進(jìn)入臨床護(hù)理崗位[1]。因此，護(hù)考通過(guò)率是衡量學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[2]。為提高護(hù)考通過(guò)率，許多學(xué)者在護(hù)考課程資源建設(shè)與改革[3-6]、實(shí)習(xí)期學(xué)生學(xué)習(xí)管理[7]、護(hù)考輔導(dǎo)策略[8-12]、考前復(fù)習(xí)策略[13-16]等方面開(kāi)展研究，但目前尚無(wú)護(hù)生人才培養(yǎng)全過(guò)程影響護(hù)考通過(guò)率的多因素顯著性分析研究。本研究回顧分析了3 年參加護(hù)考的高職護(hù)生人才培養(yǎng)全過(guò)程的客觀指標(biāo)，獲取影響護(hù)考通過(guò)率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，旨在有效發(fā)現(xiàn)存在護(hù)考不通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)生，及時(shí)干預(yù)，為提高護(hù)考通過(guò)率和護(hù)生培養(yǎng)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，并進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提升，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校2019 年1 415 人、2020 年1 240 人和2021 年1 208 人共3 863 名參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的學(xué)生作為研究對(duì)象，平均年齡為（21.07±1.01）歲。將未通過(guò)護(hù)考的94 人（2.43%）納入實(shí)驗(yàn)組，將通過(guò)護(hù)考的3 769 人（97.57%）納入對(duì)照組，對(duì)兩組資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)考成績(jī)采用標(biāo)準(zhǔn)分報(bào)告。根據(jù)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試委員會(huì)《關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)行相對(duì)固定合格分?jǐn)?shù)線的通知》及人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于33 項(xiàng)專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)資格考試實(shí)行相對(duì)固定合格標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)事項(xiàng)的通告》有關(guān)要求，各科目合格標(biāo)準(zhǔn)為300 分。一次考試兩個(gè)科目考試成績(jī)合格為通過(guò)考試。

1.2.2 影響因素指標(biāo)收集 本研究收集了學(xué)生基本情況、在校學(xué)習(xí)期、臨床實(shí)習(xí)期和實(shí)習(xí)后考前輔導(dǎo)期3 個(gè)學(xué)習(xí)階段[7]共22項(xiàng)指標(biāo)，主要包括：（1）基本情況。性別、年齡、生源地（江蘇省內(nèi)與省外）、學(xué)制（三年制與五年制）、是否轉(zhuǎn)專業(yè)、是否提前招生。（2）在校學(xué)習(xí)期。專業(yè)核心課程期末考試均分及均分分組（取人體結(jié)構(gòu)、人體功能、藥理學(xué)基礎(chǔ)、病理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒童護(hù)理、傳染病護(hù)理、危急重癥護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理人文期末考試均分，將均分按降序進(jìn)行排序，前50%為較高組，后50%為較低組）。（3）臨床實(shí)習(xí)期。實(shí)習(xí)期學(xué)習(xí)量（將學(xué)習(xí)總量按降序進(jìn)行排序，前50%為較大組，后50%為較小組）、實(shí)習(xí)期考試有無(wú)不及格、實(shí)習(xí)期考試有無(wú)缺考、實(shí)習(xí)期考試均分分組（將均分按降序進(jìn)行排序，前50%為較高組，后50%為較低組）、實(shí)習(xí)期考試不及格率、實(shí)習(xí)期考試缺考率、實(shí)習(xí)期考試均分。（4）實(shí)習(xí)后考前輔導(dǎo)期?？记拜o導(dǎo)教學(xué)模式（線上線下混合式與線上教學(xué)）、考前輔導(dǎo)考試有無(wú)不及格、考前輔導(dǎo)考試有無(wú)缺考、考前輔導(dǎo)考試均分分組（將均分按降序進(jìn)行排序，前50%為均分較高組，后50%為均分較低組）、考前輔導(dǎo)考試不及格率、考前輔導(dǎo)考試缺考率、考前輔導(dǎo)考試均分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。護(hù)考通過(guò)率單因素分析組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩個(gè)樣本率比較的χ2檢驗(yàn)。將單因素分析中P<0.05 的變量納入多因素Logistic 回歸分析，采用Enter 法明確多影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率基本情況

2019—2021 年我校共3 863 名護(hù)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，94 人未通過(guò)考試，總通過(guò)率為97.57%。其中2019 年1 415人參加護(hù)考，考前輔導(dǎo)為線上線下混合式分層教學(xué)，16 人未通過(guò)考試，通過(guò)率為98.87%；2020 年1 240 人參加護(hù)考，受疫情影響，考前輔導(dǎo)為線上分層教學(xué)，66 人未通過(guò)考試，通過(guò)率為94.68%；2021 年1 208 人參加護(hù)考，考前輔導(dǎo)為線上線下混合式分層教學(xué)，12 人未通過(guò)護(hù)考，通過(guò)率為99.01%。

2.2 2019—2021 年高職護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率影響因素單因素分析（見(jiàn)表1）

表1 2019—2021 年高職護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率影響因素的單因素分析Table 1 Single factor analysis of the influencing factors on the pass rate of Nurse Qualification Exams for nursing students from higher vocational colleges from 2019 to 2021

2.3 高職護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率影響因素的多因素Logistic 回歸分析

將是否通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。采用Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn)擬合優(yōu)度χ2=6.75，P=0.56。

研究結(jié)果顯示，江蘇省外護(hù)生是護(hù)考不通過(guò)的危險(xiǎn)因素（OR=2.06，95%CI 1.04～4.08，P=0.04）；專業(yè)核心課程期末考試均分低是護(hù)考不通過(guò)的危險(xiǎn)因素（OR=0.87，95%CI 0.85～0.89，P=0.00）；考前輔導(dǎo)線上教學(xué)模式是護(hù)考不通過(guò)的危險(xiǎn)因素（OR=2.81，95%CI 1.55～5.08，P=0.00）；考前輔導(dǎo)考試均分低是護(hù)考不通過(guò)的危險(xiǎn)因素（OR=1.81，95%CI 1.02～3.20，P=0.04），見(jiàn)表2。

表2 2019—2021 年高職護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試不通過(guò)的多因素Logistic 回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis on the failure of Nurse Qualification Exams for nursing students from higher vocational colleges from 2019 to 2021

3 討論

3.1 開(kāi)展護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率影響因素回顧性研究的意義

高職護(hù)生人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)（尤其是護(hù)考輔導(dǎo)前），護(hù)理教育者均希望有效發(fā)現(xiàn)存在不能通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)生，以給予有針對(duì)性的幫助。研究顯示，我國(guó)護(hù)理教育應(yīng)擴(kuò)大以高中畢業(yè)為起點(diǎn)的高職護(hù)理的招生規(guī)模[2]。開(kāi)展此項(xiàng)研究，從高職護(hù)生在校學(xué)習(xí)期、臨床實(shí)習(xí)期和實(shí)習(xí)后考前輔導(dǎo)期在校全過(guò)程收集和整理與護(hù)考相關(guān)的各項(xiàng)客觀指標(biāo)，回顧分析影響通過(guò)護(hù)考的因素，用歷史經(jīng)驗(yàn)預(yù)見(jiàn)護(hù)考不通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，精準(zhǔn)篩選和聚焦護(hù)考不通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)人群，分析其考核過(guò)程中表現(xiàn)出的知識(shí)缺陷，幫助學(xué)生查漏補(bǔ)缺，有效應(yīng)對(duì)護(hù)考，提高護(hù)考通過(guò)率。

3.2 高職護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率影響因素分析

選擇的指標(biāo)中生源地在一定程度上可反映不同地區(qū)的文化背景和教育傳統(tǒng)；各階段的考試成績(jī)、是否存在不及格情況可以反映護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的掌握程度；學(xué)習(xí)任務(wù)的完成量、是否存在缺考情況可以體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度和動(dòng)力。

3.2.1 江蘇省外護(hù)生較江蘇省內(nèi)護(hù)生易出現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試不通過(guò)情況 從2019 年、2020 年、2021 年3 年整體分析可見(jiàn)，江蘇省內(nèi)學(xué)生與江蘇省外學(xué)生護(hù)考通過(guò)率單因素分析、多因素分析差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。江蘇省內(nèi)3 397 人，通過(guò)率為98.29%。省外學(xué)生福建省2 人、廣東省3 人、湖北省1 人、湖南省5 人、青海省4 人、山東省1 人、陜西省4 人、新疆維吾爾自治區(qū)9 人、云南省30 人、浙江省5 人100%通過(guò)。四川省65 人，通過(guò)率為98.46%；安徽省67 人，通過(guò)率為95.52%；河北省21 人，通過(guò)率為95.24%；貴州省116 人，通過(guò)率為93.10%；河南省38 人，通過(guò)率為92.11%；江西省10 人，通過(guò)率為90.00%；廣西壯族自治區(qū)28 人，通過(guò)率為89.29%；甘肅省34人，通過(guò)率為85.29%；西藏自治區(qū)23 人，通過(guò)率為52.17%。有學(xué)生人數(shù)較多的8 個(gè)江蘇省外生源地學(xué)生護(hù)考通過(guò)率低于江蘇省內(nèi)學(xué)生。在學(xué)校教學(xué)各環(huán)節(jié)中，要多關(guān)注通過(guò)率較低的生源地學(xué)生，尤其是西藏自治區(qū)學(xué)生，該地區(qū)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)存在一定的語(yǔ)言溝通理解困難、理解和接受學(xué)習(xí)內(nèi)容較緩慢等問(wèn)題，因此從入校開(kāi)始學(xué)習(xí)專業(yè)課起就要扎實(shí)學(xué)好每門(mén)專業(yè)課程。

3.2.2 專業(yè)核心課程期末考試均分較低者易出現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試不通過(guò)情況 護(hù)考相關(guān)專業(yè)核心課程期末考試均分是評(píng)價(jià)學(xué)生在校學(xué)習(xí)狀況非常重要的客觀指標(biāo)，體現(xiàn)學(xué)生課程學(xué)習(xí)是否扎實(shí)。將均分按升序進(jìn)行排列，2019 年16 名未通過(guò)學(xué)生均分布在前200 名；2020 年66 名未通過(guò)學(xué)生48 人分布在前200名、7 人分布在201～400名、7 人分布在401～600 名、4 人分布在601～800 名；2021 年12 名未通過(guò)學(xué)生9 人分布在前200 名、1人分布在201～400 名、1 人分布在401～600 名、1 人分布在1 000～1 200 名。由此可見(jiàn)，核心課程期末考試均分越低，發(fā)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試不通過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)越高，說(shuō)明護(hù)生在校學(xué)習(xí)階段護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握是否扎實(shí)對(duì)能否順利通過(guò)護(hù)考影響巨大。由于崗位和服務(wù)對(duì)象的特殊性，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的課程科目繁多且專業(yè)性強(qiáng)，教師應(yīng)積極探索基于護(hù)考的課程建設(shè)與改革，指導(dǎo)學(xué)生將每門(mén)課程學(xué)精、學(xué)透，打下堅(jiān)實(shí)的根基[1-3]；學(xué)校要嚴(yán)抓常規(guī)教學(xué)各環(huán)節(jié)，規(guī)范課程補(bǔ)考、重修，不可本末倒置地將提高護(hù)考通過(guò)率完全寄希望于考前輔導(dǎo)[4]。專業(yè)核心課程期末考試均分是實(shí)習(xí)后考前輔導(dǎo)學(xué)生分層的可靠指標(biāo)，可篩選倒序排名前20%的學(xué)生，結(jié)合其平時(shí)及實(shí)習(xí)期學(xué)習(xí)、考核成績(jī)情況，組建需重點(diǎn)輔導(dǎo)的班級(jí)，安排線下授課及考核。

3.2.3 考前輔導(dǎo)期線上教學(xué)模式學(xué)生易出現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試不通過(guò)情況 考前輔導(dǎo)期是幫助學(xué)生鞏固知識(shí)、提高技能、熟悉考試形式、增強(qiáng)考試信心和應(yīng)對(duì)能力的關(guān)鍵時(shí)期。在這個(gè)時(shí)期，許多護(hù)理教育者充分利用信息技術(shù)[8]和數(shù)字化教學(xué)資源[15]開(kāi)展對(duì)分課堂[9]、分層教學(xué)[10]、翻轉(zhuǎn)課堂[11]和混合教學(xué)[10]模式改革等探索實(shí)施考前輔導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生積極備考，成效顯著。線上教學(xué)模式師生、生生之間交流和互動(dòng)不夠充分，環(huán)境、噪聲等干擾因素較多，高職學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自律性較差，容易導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果較差。線上線下混合教學(xué)模式[11]為所有返校學(xué)生提供了集體備考學(xué)習(xí)氛圍濃厚的學(xué)習(xí)環(huán)境，這是大部分學(xué)生考前復(fù)習(xí)最需要的，學(xué)生學(xué)習(xí)依從性較好、學(xué)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行度較高。另外，線下考核能比較真實(shí)地評(píng)價(jià)學(xué)生考前知識(shí)掌握情況，以及時(shí)調(diào)整考前輔導(dǎo)策略[17-18]。因此，線上線下混合教學(xué)模式較線上教學(xué)模式能更有效地幫助學(xué)生通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

3.2.4 考前輔導(dǎo)考試均分較低組學(xué)生易出現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試不通過(guò)情況 學(xué)生考前輔導(dǎo)成績(jī)是其在考前沖刺階段對(duì)考點(diǎn)掌握情況的體現(xiàn)，是考前最受關(guān)注的一項(xiàng)指標(biāo)。根據(jù)學(xué)生考核成績(jī)，教師會(huì)及時(shí)調(diào)整輔導(dǎo)策略，對(duì)考試成績(jī)不理想的學(xué)生積極采取的干預(yù)措施。考前輔導(dǎo)考試均分較高組和較低組學(xué)生護(hù)考通過(guò)率單因素分析、多因素分析差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明考前輔導(dǎo)考試均分較低學(xué)生出現(xiàn)不通過(guò)護(hù)考的風(fēng)險(xiǎn)增高。該階段在關(guān)注學(xué)生考前輔導(dǎo)考核成績(jī)的同時(shí)應(yīng)繼續(xù)考慮學(xué)生課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)（期末考試均分），不要忽略某次考前輔導(dǎo)成績(jī)較好而原基礎(chǔ)較差的學(xué)生。

3.3 本研究的創(chuàng)新性與局限性

本研究的創(chuàng)新之處在于通過(guò)收集、整理、復(fù)盤(pán)3 屆高職護(hù)生學(xué)校學(xué)習(xí)全過(guò)程，全程、全員、全方位關(guān)注學(xué)生與護(hù)考相關(guān)各個(gè)指標(biāo)并及時(shí)采取積極干預(yù)措施，循證分析學(xué)生護(hù)考不通過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)因素，在高職護(hù)生人才培養(yǎng)過(guò)程中及時(shí)預(yù)見(jiàn)和規(guī)避學(xué)生護(hù)考不通過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。同時(shí)，本研究也存在一定的局限性，各院校生源結(jié)構(gòu)不同、人才培養(yǎng)方案不同、實(shí)習(xí)期學(xué)生學(xué)習(xí)管理方法不同、考前輔導(dǎo)模式不同等，導(dǎo)致學(xué)生護(hù)考不通過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)因素存在差異，未考慮學(xué)生臨場(chǎng)發(fā)揮等主觀因素對(duì)護(hù)考的影響，是本項(xiàng)研究的局限性。

4 結(jié)語(yǔ)

要提高高職護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率，應(yīng)科學(xué)制定人才培養(yǎng)方案，加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)期學(xué)習(xí)管理，實(shí)習(xí)后考前輔導(dǎo)期可根據(jù)核心課程期末考試均分對(duì)護(hù)生進(jìn)行分層，科學(xué)制定考前輔導(dǎo)方案，根據(jù)護(hù)生基礎(chǔ)和輔導(dǎo)期考核表現(xiàn)及時(shí)采取各種積極措施進(jìn)行干預(yù)，幫助護(hù)生積極備考，提高護(hù)考通過(guò)率，提升高職護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。