孫曉婷，劉 曼，于 琳，邢婷婷

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2.沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110033）

隨著科技的發(fā)展，信息技術(shù)已經(jīng)滲透到人們?nèi)粘Ｉ畹母鱾€(gè)領(lǐng)域，高等教育教學(xué)改革也隨之邁進(jìn)一個(gè)全新的階段。面對時(shí)代的變化和教學(xué)改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，每位教師都有自己對教育的獨(dú)到見解，如何嘗試新的教學(xué)策略，探索出更有利于學(xué)生的教學(xué)方法是每一位教育者思索和實(shí)踐的重點(diǎn)。在醫(yī)教協(xié)同背景下，雖然學(xué)生這一主體沒有改變，但是教學(xué)實(shí)施者、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方式等均發(fā)生了巨大的變革。應(yīng)通過課程建設(shè)和教學(xué)設(shè)計(jì)，逐層剖析知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生利用高階思維解決復(fù)雜問題的綜合能力；梳理課程教學(xué)內(nèi)容，不斷補(bǔ)充前沿性和時(shí)代性信息；實(shí)現(xiàn)教學(xué)形式集先進(jìn)性和互動(dòng)性于一體，學(xué)習(xí)結(jié)果集探究性和差異性于一體。我校兒科護(hù)理學(xué)作為省級一流課程，必須將教學(xué)改革和創(chuàng)新作為課程建設(shè)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)的新常態(tài)。

成果導(dǎo)向教育（Outcome-Based Education，OBE）實(shí)際是一種產(chǎn)教融合的教學(xué)模式，其本質(zhì)是以學(xué)生為主體，以其學(xué)習(xí)成果的產(chǎn)出為最終目標(biāo)導(dǎo)向，使學(xué)生不斷實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)成果的積累，是一種以逆向思維的方式來培養(yǎng)學(xué)生的理念?；谶@一理念，在遵循反向設(shè)計(jì)原則的基礎(chǔ)上，持續(xù)改進(jìn)課程培養(yǎng)目標(biāo)、結(jié)業(yè)要求、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)等，最終實(shí)現(xiàn)與學(xué)生的畢業(yè)要求和社會(huì)需求相契合[1]。因此，OBE 理念下的課程設(shè)計(jì)需包括以下要素：（1）有明晰的學(xué)習(xí)成果；（2）有完善的課程體系；（3）有豐富的教學(xué)策略；（4）有系統(tǒng)的評價(jià)體系；（5）有提升效果的空間。簡而言之，相較于傳統(tǒng)教學(xué)，OBE 的顯著特點(diǎn)是聚焦于最終的學(xué)習(xí)成果而非固定的教學(xué)進(jìn)程，主張教師作為引導(dǎo)者而非主導(dǎo)者，倡導(dǎo)合作性學(xué)習(xí)而非競爭性學(xué)習(xí)。CDIO （Conceive Design Implment Operate）教育模式是近年來國際工程教育改革的最新成果，為教育工作者提供了一種新的人才培養(yǎng)模式。其將構(gòu)思（Conceive）、設(shè)計(jì)（Design）、實(shí)現(xiàn)（Implement）和運(yùn)作（Operate）四要素貫穿課程教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生以主動(dòng)的、實(shí)踐的、課程之間有機(jī)聯(lián)系的方式學(xué)習(xí)，從而真正實(shí)現(xiàn)并促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)，提升深入探究的能力、在綜合實(shí)踐中不斷創(chuàng)新的能力、在團(tuán)隊(duì)協(xié)作中良好的溝通協(xié)調(diào)能力等[2]。因此，CDIO 模式不僅要求對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化的培養(yǎng)和訓(xùn)練，更要求教師進(jìn)行全面的監(jiān)督和引導(dǎo)。兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)必修課，更是一門專業(yè)核心課，教學(xué)效果的好壞直接影響護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率和今后的職業(yè)素質(zhì)。因此，兒科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容應(yīng)突出專業(yè)性和應(yīng)用性，教學(xué)模式應(yīng)強(qiáng)化理論性與實(shí)踐性，教學(xué)人員應(yīng)配備理論教師與臨床教師。若要培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)與探究能力、邏輯思維與決策能力、溝通交流與協(xié)作能力、實(shí)踐創(chuàng)新與發(fā)展能力等[3]，就不能僅單純從教學(xué)大綱出發(fā)，而是要注重對專業(yè)知識與臨床技能的培養(yǎng)要求，合理融入護(hù)理職業(yè)核心素養(yǎng)教育。然而，目前本課程的教學(xué)現(xiàn)狀是理論學(xué)時(shí)較少，尤其是實(shí)踐操作學(xué)時(shí)少，且脫離臨床情境，線下教學(xué)使學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣不濃、動(dòng)力不足，線上教學(xué)對學(xué)生的評價(jià)又不到位。當(dāng)代護(hù)生更喜歡開放性的、情境性的、體驗(yàn)性的，甚至有挑戰(zhàn)性的教學(xué)方法，可以全程參與并提出問題。因此，兒科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)改革勢在必行。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取我校2022 年2—7 月同一時(shí)間學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)課程的2019 級護(hù)理本科生139 名和2020 級專升本1 班至4班護(hù)生120 名作為本次教學(xué)改革的研究對象。

1.2 研究方法

我校的兒科護(hù)理學(xué)目前總學(xué)時(shí)為60 學(xué)時(shí)，其中48 學(xué)時(shí)為理論教學(xué)（線上12 學(xué)時(shí)、線下36 學(xué)時(shí)），12 學(xué)時(shí)為實(shí)踐教學(xué)。將CDIO 和OBE 教學(xué)理念引入課程教學(xué)設(shè)計(jì)中，將學(xué)生學(xué)習(xí)的外驅(qū)力轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)動(dòng)力，將專業(yè)知識、專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)與個(gè)人發(fā)展無縫銜接。全程注重課程評價(jià)體系的細(xì)化與完善以及教學(xué)案例資源庫的建設(shè)與使用。本研究以O(shè)BE 理念的成果產(chǎn)出為明確導(dǎo)向，通過CDIO 理念進(jìn)行課程教學(xué)設(shè)計(jì)，深度融合護(hù)生認(rèn)知特點(diǎn)和兒科護(hù)理學(xué)課程特點(diǎn)，將專業(yè)理論知識巧妙融入模擬臨床情境與臨床實(shí)際情境中，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)探究、主動(dòng)獲取，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力的提升。臨床護(hù)理實(shí)踐部分，把學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)為具體的臨床護(hù)理操作項(xiàng)目，采用真實(shí)病例，在教學(xué)中以小組為單位、以疾病系統(tǒng)為單元，幫助護(hù)生強(qiáng)化理論知識的掌握，用理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，培養(yǎng)綜合思維與實(shí)踐能力，提升團(tuán)隊(duì)交流與合作能力，增強(qiáng)責(zé)任與擔(dān)當(dāng)意識。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）超星平臺學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)。本課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺學(xué)習(xí)成績包括理論和實(shí)訓(xùn)視頻觀看（占40%）+任務(wù)點(diǎn)完成（占30%）+隨堂測驗(yàn)（占10%）+課程討論（占10%）+課程簽到（占10%）。（2）期末理論成績。期末理論考試試題由教務(wù)處從兒科護(hù)理學(xué)課程題庫中隨機(jī)抽取，所有護(hù)生采用相同試卷考核。（3）自主學(xué)習(xí)能力。于教學(xué)前后采用護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，該量表由中國醫(yī)科大學(xué)張喜琰設(shè)計(jì)，量表由學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理、學(xué)習(xí)合作、信息素質(zhì)4 個(gè)維度30 個(gè)條目構(gòu)成，包括25 個(gè)正向條目和5 個(gè)反向條目。采用Likert 5 級評分法，正向條目正向計(jì)分，反向條目反向計(jì)分。描述程度為：完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合。量表總分30～150分，得分越高表示護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)[4]。該量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.822，總分半信度系數(shù)為0.788，具有較好的信度和效度。（4）評判性思維能力。于教學(xué)前后采用評判性思維能力評價(jià)量表對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，該量表是彭美慈等根據(jù)加利福尼亞評判性思維傾向問卷翻譯并修訂的中文版，包括7 個(gè)維度（尋求真理、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度），共70 個(gè)條目，其中正向條目30 個(gè)，反向條目40 個(gè)。采用Likert 6 級評分法，從非常贊同到非常不贊同分別計(jì)6～1 分。該量表總分為70～420 分，總分在280 分以上表明有正向評判性思維能力[5]。該量表的內(nèi)容效度為0.89，量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.90，各維度的Cronbach′s α 系數(shù)為0.54～0.77。目前，在對我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生的評判性思維能力進(jìn)行評價(jià)中，該量表已得到廣泛應(yīng)用。（5）教學(xué)滿意度。于教學(xué)后采用教學(xué)滿意度問卷對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，該問卷由課題組成員自行設(shè)計(jì)，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目分5 個(gè)評價(jià)等級，用于了解護(hù)生對本次兒科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)滿意度的評價(jià)。本研究所收回的問卷均為有效問卷，問卷有效回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生超星平臺學(xué)習(xí)成績

根據(jù)超星平臺數(shù)據(jù)顯示，100%的護(hù)生查看了課程通知和課程章節(jié)中的學(xué)習(xí)內(nèi)容。87%的護(hù)生觀看了全部學(xué)習(xí)視頻，視頻成績?yōu)椋?5.34±13.65）分，任務(wù)點(diǎn)成績?yōu)椋?0.16±5.82）分，隨堂測驗(yàn)成績?yōu)椋?0.55±6.12）分，課程討論成績?yōu)椋?5.63±7.19）分，課程簽到成績?yōu)椋?1.46±4.31）分，平臺學(xué)習(xí)總成績?yōu)椋?9.25±8.71）分。

2.2 護(hù)生期末理論成績

護(hù)生兒科護(hù)理學(xué)課程期末理論考試成績?yōu)椋?5.45±7.49）分。

2.3 教學(xué)前后護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表各維度得分和總分均顯著高于教學(xué)前（P<0.05），見表1。

表1 教學(xué)前后護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of scores of nursing students' self-taught ability before and after teaching（±s，score）

表1 教學(xué)前后護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of scores of nursing students' self-taught ability before and after teaching（±s，score）

維度 教學(xué)前t P學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)自我管理學(xué)習(xí)合作信息素質(zhì)總分27.89±4.21 37.36±4.23 16.84±3.05 19.75±2.24 104.84±10.26教學(xué)后29.00±3.80 38.69±4.90 17.76±2.27 21.66±2.82 107.97±11.74 3.447 5.002 5.586 8.897 3.429 0.001<0.001<0.001<0.001 0.001

2.4 教學(xué)前后護(hù)生評判性思維能力得分比較

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后護(hù)生評判性思維能力評價(jià)量表各維度得分和總分均顯著高于教學(xué)前（P<0.05），見表2。

表2 教學(xué)前后護(hù)生評判性思維能力得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of critical thinking ability scores of nursing students before and after teaching（±s，score）

表2 教學(xué)前后護(hù)生評判性思維能力得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of critical thinking ability scores of nursing students before and after teaching（±s，score）

維度 教學(xué)前t P尋求真理思想開放分析能力系統(tǒng)化能力評判思維自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分31.96±4.85 37.11±4.94 40.84±5.21 36.75±4.12 40.12±3.56 40.85±4.82 35.89±6.24 267.84±22.26教學(xué)后33.79±5.81 38.38±4.81 42.10±4.13 37.95±4.05 41.69±3.94 42.83±4.61 37.36±6.98 274.97±23.74 4.601 3.206 4.294 4.520 5.147 5.168 2.733 3.310<0.001 0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 0.007<0.001

2.5 教學(xué)后護(hù)生教學(xué)滿意度

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后大部分護(hù)生對兒科護(hù)理學(xué)課程新型教學(xué)模式滿意，見表3。

表3 教學(xué)后護(hù)生教學(xué)滿意度[n（%）]Table 3 Nursing students' satisfaction after teaching[n（%）]

3 討論

3.1 有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)授課與臨床需求對接

OBE-CDIO 雙維導(dǎo)向下兒科護(hù)理學(xué)校院合作式教學(xué)真正以臨床實(shí)際為導(dǎo)向，加快了護(hù)生對臨床情境的適應(yīng)速度，促進(jìn)了其理論與實(shí)踐相結(jié)合。教學(xué)中，臨床教師設(shè)置大量臨床真實(shí)案例與實(shí)踐操作，源于書本知識但高于書本知識的實(shí)踐更能吸引護(hù)生的注意力，將以前的模擬臨床情境轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床真實(shí)情境，更能增強(qiáng)護(hù)生的體驗(yàn)感和緊張感，使其能真正用自身知識與能力解決臨床實(shí)際問題。

3.2 有利于優(yōu)化課程教學(xué)資源配置

校院合作的本身就是充分發(fā)揮醫(yī)院師資和學(xué)院師資的優(yōu)勢，積極建設(shè)課程平臺資源，既保證了正常教學(xué)所需，又能達(dá)到知識拓展的目的。充分利用平臺實(shí)現(xiàn)資源共建共享，有效地將課程資源做到與時(shí)俱進(jìn)、實(shí)時(shí)更新，避免出現(xiàn)教師脫離臨床、知識落后臨床的尷尬局面。同時(shí)平臺上的課程資源也對外開放，用于科普宣傳、護(hù)生學(xué)習(xí)、院內(nèi)健康宣教等，使資源的受眾面不斷擴(kuò)大，社會(huì)效益不斷提高，持續(xù)增強(qiáng)校院合作的可持續(xù)性和可行性。

3.3 有利于促進(jìn)專業(yè)課教師的成長

OBE-CDIO 雙維導(dǎo)向下校院合作式教學(xué)，通過集體備課、組織教師下臨床培訓(xùn)等，教師間可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高教育教學(xué)技能，如學(xué)院教師增長了臨床見聞，彌補(bǔ)了長期脫離臨床的缺陷，使護(hù)生所學(xué)理論知識更加貼近臨床。另外，理論教師到臨床進(jìn)修，不僅豐富了自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也為教學(xué)提供了案例素材；臨床教師也同步增強(qiáng)了教學(xué)科研能力，在課題申報(bào)及各類教學(xué)比賽中均取得良好的成績，同時(shí)在臨床帶教工作中能更好地引導(dǎo)護(hù)生積極參與科研項(xiàng)目，培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)。

3.4 有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

采用OBE-CDIO 雙維導(dǎo)向下校院合作式教學(xué)，遵循“以護(hù)生為中心、以成果產(chǎn)出為導(dǎo)向”的原則進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)[6]，注重教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際相結(jié)合，將教學(xué)評價(jià)貫穿教學(xué)始終，有助于培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3.5 有利于激發(fā)護(hù)生多方面的潛能

采用OBE-CDIO 雙維導(dǎo)向下校院合作式教學(xué)，通過課程的任務(wù)點(diǎn)設(shè)置，使護(hù)生學(xué)會(huì)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作、嘗試了自主探究、體驗(yàn)了臨床情境、豐富了知識體系、實(shí)現(xiàn)了成果產(chǎn)出。在評判性思維能力方面，護(hù)生的求知欲、分析能力及自信心明顯增強(qiáng)[7]。這可能與納入研究的對象均為即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生有關(guān)。隨著年級升高，面臨進(jìn)入臨床，護(hù)生求知欲急劇增強(qiáng)，希望獲取更多的知識和能力后助益臨床實(shí)習(xí)。另外，受目前全國高校大學(xué)生各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽的影響，護(hù)生往往更需要具備實(shí)踐能力和經(jīng)驗(yàn)，將科研成果作為最終的成果產(chǎn)出，并且作為求職中“敲門磚”的護(hù)生比例日益增加[8]。OBE-CDIO 雙維導(dǎo)向下校院合作式教學(xué)有利于激發(fā)護(hù)生多方面的潛能，為其提供更寬廣的平臺去施展才能。

綜上所述，OBE-CDIO 雙維導(dǎo)向下兒科護(hù)理學(xué)校院合作式課程設(shè)計(jì)無論對課程本身的建設(shè)，還是對護(hù)生和教師都有較大裨益。然而任何教學(xué)方法都不能一成不變，需要結(jié)合授課目標(biāo)、授課對象、授課教師的特點(diǎn)不斷探索才能日趨完善。教學(xué)中，要讓護(hù)生的學(xué)習(xí)變得主動(dòng)自覺、有創(chuàng)新性；要讓護(hù)生能觀測到自主學(xué)習(xí)的目標(biāo)和成效；要給予護(hù)生參與和發(fā)展的機(jī)會(huì)及空間。另外，校院式合作還需要加強(qiáng)相關(guān)的制度保障和對專兼職教師的系統(tǒng)化監(jiān)督管理，這樣才能更好地服務(wù)教學(xué)，從根本上提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。