張 南

肺炎在臨床較為常見,是一種累及肺部的呼吸道感染,多由肺炎鏈球菌、流感桿菌、克雷伯氏菌等感染或多種病原體混合感染導致。該病常見癥狀有呼吸困難、肺部濕啰音、咳痰、乏力、食欲不振、嗜睡等。隨肺部炎癥擴散,患者癥狀不斷加重,可能出現(xiàn)呼吸衰竭、低血壓、休克、精神萎靡、情緒煩躁等表現(xiàn),逐漸轉化為重癥肺炎。重癥肺炎病情嚴重,對神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等均有損害,甚至威脅患者生命安全,病死率達30%～50%。特別是合并其他心肺疾病、肝腎功能障礙的老年人,免疫力不足,肺部缺氧,甚至合并多種感染,致使多臟器功能受損,難以應對感染從而加重局部或全身炎癥程度[1,2]。目前,成人肺炎治療以抗菌藥物為基礎[3,4],根據(jù)患者臨床癥狀,輔以個體化營養(yǎng)支持、補液、吸氧等對癥治療。但同時會出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥,降低治療安全性。對此,大連市中醫(yī)醫(yī)院護理團隊在一般護理方法的基礎上引入中醫(yī)特色護理技術,保證治療有效性的同時,改善患者體質,有效提高患者自理能力,改善肺炎癥狀,提高護理滿意度,取得了良好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年10月—2023年3月大連市中醫(yī)醫(yī)院重癥科收治的成人肺炎患者共86例,隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組,男20例,女23例;年齡20～90歲,平均(64.77±18.38)歲;病程0～9個月。觀察組,男24例,女19例;年齡23～89歲,平均(63.79±15.28)歲;病程0～9個月。將2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準①臨床確診為肺炎的患者[4];②年齡大于18歲;③患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①精神障礙,智力障礙,無法配合研究者;②嚴重心肝腎功能損害,有重度心臟病及其他重大疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均采用一般護理。①病情觀察,觀察生命體征、相關癥狀及其并發(fā)癥發(fā)生的頻率、時間、嚴重程度等,并做好記錄。②生活起居,選擇安靜、舒適的病室環(huán)境;指導并協(xié)助患者采用舒適體位。③飲食護理以清淡營養(yǎng)為原則,必要時配置營養(yǎng)素。④情志護理,由于該病纏綿難愈,患者精神負擔較重,常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,應鼓勵家屬多陪伴患者,給予患者情感支持,鼓勵病友間交流治療心得,多與患者溝通,講解疾病治愈成功的經驗,增強其治療疾病的信心。⑤遵醫(yī)囑用藥,觀察用藥后反應,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。⑥對癥處理,痰液過多無法自行排出者配合拍背以促進排痰,必要時遵醫(yī)囑吸痰,呼吸困難者遵醫(yī)囑低流量吸氧,無法經口進食者遵醫(yī)囑給予口腔護理。觀察組在此基礎上引入中醫(yī)特色護理。①辨證起居:風寒襲肺者,室溫宜略高,平時注意隨氣候變化增減衣服,適寒溫,避外邪,切忌對流風,尤其是做好胸背部保暖,以免寒邪從肺俞入侵,加重病情;風熱犯肺者,可安置在背陰涼爽病室內,濕度宜高,衣被不宜過厚,汗出及時更換衣物,慎防著涼;水飲凌心者,病室宜溫暖,若患者心悸喘咳,胸悶不得臥,應采取半臥位;肺虛作喘者,間歇吸氧,做呼吸操、打太極拳,以調節(jié)呼吸功能;腎虛作喘者,宜勞逸結合,節(jié)制房事,以免腎水虧虛,水火不濟,加重病情。②辨證施食:風寒襲肺者,宜食溫肺散寒之品,如生姜、蔥白、豆豉等,可食用靈芝湯,每周2～3次,忌生冷瓜果;表寒里熱者,宜食散寒、清熱、宣肺之品,如生姜、蔥白、荸薺、絲瓜等,可用鮮蘆根45 g煎煮40 min后去渣,取蘆根水加入大米30 g煮成粥使用;風熱犯肺者,宜食清涼潤肺之物,如梨、枇杷、蘿卜、荸薺等,可用川貝母、冰糖研末開水沖服,或食用絲瓜花蜜飲,每日2～3次,痰熱郁肺者,宜食清熱化痰之品,如荸薺、絲瓜、白蘿卜等,可飲梨汁、荸薺汁;痰濁阻肺者,宜食化痰降氣之品,如生姜、絲瓜、肉桂等,可食用橘皮杏仁飲,忌過甜、過涼的食物;肺氣郁痹者,宜食行氣解郁之品,可用木蝴蝶、厚樸花各3 g泡水代茶飲,忌食滋膩滯氣或有補氣作用之品,如豆類、番薯等,以免加重病情;水凌心肺者,宜食溫陽化飲之品,如紫河車等,亦可配合利水消腫之品,如赤小豆,應限制鈉鹽和水的攝入,忌飽餐;肺虛者可食用補肺健脾之品,如黨參、沙參、黃芪、山藥等,可用山藥60 g,薏苡仁60 g加入大米煮粥食用;腎虛者,宜食補益腎精之物,如核桃、芝麻、豬腰、甲魚等,飲食宜低鹽;喘脫者,待病情穩(wěn)定后應加強飲食調護,宜食用高熱量、高維生素、高蛋白之品,如禽類湯、牛奶、蔬菜汁等,或直接用營養(yǎng)素配置要素飲食。③情志護理:指導患者將內心思慮的焦點轉移分散,如參加適量的體育活動、增加業(yè)余愛好,或選擇具有怡悅情志、疏肝解郁的音樂,如《光明行》《春天來了》《雨打芭蕉》等[5,6]。④用藥護理:湯藥宜溫服。表寒里熱者,藥后以微汗為佳,并注意觀察患者的缺氧情況、呼吸的深度和頻率;肺氣郁痹者,所用藥物多屬芳香走竄之品,不宜久煎,中病即止,平?？煞羞b丸;痰熱郁肺者,可遵醫(yī)囑予二陳丸、半夏止咳糖漿,以化痰降氣平喘,痰稠難咳者,可用鮮竹瀝水送服川貝粉3 g以清熱化痰。⑤中醫(yī)適宜技術的應用:耳穴埋籽:取平喘、肺、腎上腺、交感等穴,每次選取2～3穴,3 d更換1次。穴位按摩:取膻中、雙列缺、雙肺俞、雙風門、雙豐隆、雙定喘、天突、膏盲、雙肺俞、氣海、雙腎俞、雙足三里、雙太淵、雙太溪等穴,每穴位1 min,每日1次,每次10～15 min。艾灸:取定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷、腎俞、命門、足三里等穴,回旋灸,每次取3～5穴,每穴10～15 min,每日1次[7];拔罐:風寒者取大椎、雙肺俞穴,風熱者取氣海、命門、雙腎俞等穴,可與雙風門、膻中等穴交替使用,留罐,每次10 min,每日1次,以上治療均已7次為1個療程。

1.4.2 觀察指標采用Barthel指數(shù)評定量表對患者自理能力進行評估,采用護理滿意度評價表(院內自擬)對患者住院滿意度進行評估,根據(jù)肺炎癥狀改善程度對比2組患者護理效果。

1.4.3 療效判定標準Barthel指數(shù)評定量表:總分0～100分,分值越高,說明自理能力越強。護理滿意率:在患者住院第7天,填寫護理滿意度評價表(院內自擬),總分0～100分,評分90～100分為滿意,60～89分為一般,<60分為不滿意。護理滿意率=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。護理效果:顯效:肺炎癥狀基本消失,且酸堿平衡;有效:肺炎癥狀明顯改善,且酸堿平衡;無效:肺炎癥狀無明顯改善,或發(fā)生酸中毒?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者自理能力進行比較入院時,2組患者自理能力進行對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);經過7 d的護理后,觀察組自理能力優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明:中醫(yī)特色護理可以有效改善成人肺炎患者自理能力。見表1。

表1 2組患者自理能力評分比較 (分,

2.2 2組患者護理滿意率進行比較觀察組護理滿意率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明:中醫(yī)特色護理可以有效提高整體護理滿意率。見表2。

2.3 2組患者護理效果比較觀察組2組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明:中醫(yī)特色護理后,護理效果明顯提高。見表3。

表3 2組患者護理效果比較 (例,%)

3 討論

中醫(yī)認為肺炎或因機體正氣不足、外感風熱病邪、風寒之邪入里化熱而致,此病病位主要在肺、腎兩臟,與脾、肝有密切關系[8]。以邪犯于肺,肺氣上逆為病機,其治療及護理原則,以宣肺平喘、清熱化痰為主法。該病預后與病邪的性質、病程的長短、病位的深淺均有關,也給臨床護理增加了難度。大連市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科護理團隊在一般護理的基礎上,引入中醫(yī)護理思想,其以辨證施護思維為指導,彌補了一般護理缺乏整體觀念的缺陷與不足,使肺炎的護理愈發(fā)完善,對患者預后產生積極影響。

本研究中,筆者將所選患者隨機分為2組,分析中醫(yī)特色護理對成人肺炎患者的臨床應用效果,經對比發(fā)現(xiàn),中醫(yī)特色護理可有效改善成人肺炎患者的自理能力、提高護理滿意率,護理效果更優(yōu)。