蔡小麗 周洪彬

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步,人們的生活質(zhì)量越來越高,各方面壓力也逐漸增大。在飲食習(xí)慣和情緒的雙重影響下,脾胃功能也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。脾胃是氣血生化之源。脾胃受損,則氣血不能生化,造成氣血不足、氣機(jī)失調(diào),容易導(dǎo)致失眠不安[1]。長(zhǎng)時(shí)間失眠會(huì)對(duì)身體和心理健康產(chǎn)生不同程度的影響,降低生活質(zhì)量[2]。更年期失眠是指女性絕經(jīng)期前后一段時(shí)間入睡困難。臨床癥狀為多夢(mèng)易醒,醒后難以恢復(fù)睡眠,甚至徹夜不眠,伴有煩躁、易怒、頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀[3]。研究發(fā)現(xiàn),單純的西醫(yī)治療會(huì)形成藥物依賴[4]。因此,有必要采取科學(xué)有效的治療措施,改善失眠癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞理論由國(guó)家首批名老中醫(yī)周炳文先生首次提出,該理論是依據(jù)脾胃以“運(yùn)”為健,“壅滯”則病的生理特性為核心思想的綜合療法,強(qiáng)調(diào)疾病觀察“以胃氣為先”,治療多從脾胃入手,疏通氣機(jī),鼓舞中州氣化[5]。

周洪彬主任作為周炳文先生學(xué)術(shù)傳承人,是廣東省基層老中醫(yī)傳承工作室、廣州市基層名中醫(yī)傳承工作室專家,周主任基于運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞理論,擬定芪棗安神湯,文章基于運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞理論,采用調(diào)理脾胃的中藥方結(jié)合西藥艾司唑侖片對(duì)更年期失眠患者進(jìn)行治療,對(duì)比分析單純西藥和中西藥結(jié)合治療的臨床療效,旨在為臨床治療更年期失眠提供新的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院更年期失眠患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,各30例。治療組年齡47～48.5歲,平均年齡(48.12±2.06)歲;病程1.3～2.5年,平均病程(2.13±0.17)年。對(duì)照組年齡47.1～48.3歲,平均年齡(49.02±2.03)歲;病程1.2～2.48年,平均病程(2.17±0.22)年。2組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合女性圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡45～55歲;④典型癥狀為烘熱汗出伴易怒、心悸、胸悶、頭痛、記憶力減退等;⑤符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中肝腎虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①重度神經(jīng)癥導(dǎo)致的失眠;②合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③合并卵巢腫瘤;④對(duì)研究用藥過敏;⑤精神障礙者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予艾司唑侖片(廠家:華中藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H42021522,1 mg)每次服用1 mg,每日1次,睡前半個(gè)小時(shí)服用,療程28 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用芪棗安神湯,此方具有調(diào)理脾胃、安神的作用。處方組成:黃芪15 g,黨參10 g,白術(shù)10 g,陳皮6 g,法半夏10 g,柏子仁15 g,遠(yuǎn)志6 g,合歡皮15 g,五味子5 g,當(dāng)歸10 g,茯神15 g,酸棗仁30 g,首烏藤30 g,生甘草6 g,川芎10 g,天麻10 g,知母15 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g。400 ml水煎服,分早晚飯后溫服,每日1劑,療程28 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候評(píng)分觀察2組治療前后的中醫(yī)證候變化,包括睡眠不寧、心煩心悸、潮熱盜汗、腰膝酸軟、乏力、頭暈、煩躁、舌脈等。評(píng)分方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),按無、輕、中、重分別計(jì)算0、2、4、6分;舌苔異常2分,脈象異常2分,正常記為0分。

1.4.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量,包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、總睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙,并計(jì)算PSQI總分,總分范圍0～21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 臨床療效臨床療效按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間超過6 h,醒來后精力充沛;顯效:睡眠顯著改善,睡眠時(shí)間延長(zhǎng)3 h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀緩解,睡眠時(shí)間延長(zhǎng)不超過3 h;無效:失眠無顯著改善甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 不良反應(yīng)觀察并記錄2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較治療后,2組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前(P<0.05),且治療組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分,

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較治療后,2組患者的各項(xiàng)PSQI評(píng)分及總分均低于治療前(P<0.05),且治療組各項(xiàng)PSQI評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者臨床療效比較治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

失眠在臨床上非常常見,在更年期女性中發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響患者的日常生活[8]。更年期失眠屬于中醫(yī)“臟躁”的范疇。其發(fā)生發(fā)展與季節(jié)性氣候和機(jī)體陰陽(yáng)之氣無法正常交合存在一定的關(guān)系[9]。運(yùn)氣論是研究天體運(yùn)動(dòng)、天氣氣候周期性變化規(guī)律及其對(duì)人類生理病理活動(dòng)影響的理論[10]。失眠的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體的主要臟腑密切相關(guān),其中脾胃最為重要。脾胃位于中焦,上部到達(dá)心肺,側(cè)部到達(dá)肝和膽囊,下部連接腎,其是人體氣機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和氣血生化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]。故脾胃病通常涉及其他臟腑,而其他臟腑功能異常,影響五神的變化,導(dǎo)致失眠。因此,臨床治療可從調(diào)理脾胃入手,作為其治療的主要出發(fā)點(diǎn)[12]。

基于運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞理論,脾是整個(gè)生理代謝的中樞。脾氣不升,胃氣不降,清氣下沉,濁氣上逆[13]。因此,升降必須有機(jī)協(xié)調(diào)。若其他臟器或環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,就會(huì)破壞整個(gè)升降中樞的運(yùn)動(dòng)平衡,造成病變[14]。脾胃居中州,以運(yùn)動(dòng)為天職。其病因多為饑餓、疲勞、飲食不當(dāng),或情緒內(nèi)傷,或七情六欲、外感邪氣,導(dǎo)致氣滯。虛實(shí)皆可導(dǎo)致氣機(jī)不暢、升降紊亂[15]。脾胃升降失常,內(nèi)生濁邪,胃腸道功能發(fā)生紊亂,間接導(dǎo)致五臟六腑經(jīng)絡(luò)皆病于氣[16]?！斑\(yùn)脾轉(zhuǎn)樞”是一種多方位的調(diào)節(jié)方法,具有綜合治療的意義,即一法之中有多種方法存在,如寒者溫之使運(yùn);熱者清之使運(yùn);濕者燥之使運(yùn);食積者消之使運(yùn);胃氣上逆,導(dǎo)氣降逆使運(yùn);脾氣下陷者,益氣升陽(yáng)使運(yùn)[17]。氣機(jī)升降異常、氣血不足等是失眠患者常見的臨床問題。脾胃功能失調(diào),后天基礎(chǔ)虛弱,氣血生化乏源,心血、肝血不足,無法滋養(yǎng)心神,心腎不交,誘發(fā)失眠[18]。中焦樞紐脾胃氣運(yùn)不暢,肝氣無法疏泄。肺氣不宣,心腎不通,氣機(jī)異常,亦可導(dǎo)致失眠發(fā)生[19]。此時(shí),如果只單純使用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療,必傷及脾胃,加重脾胃功能異常,遷延不愈。只有脾胃功能正常,氣血生化活躍,氣機(jī)通暢,方能入睡。對(duì)于上述發(fā)病機(jī)制,治療應(yīng)以調(diào)理脾胃、健脾、運(yùn)脾為主,使其恢復(fù)正常,使人安眠[20]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分、PSQI評(píng)分及總分均低于對(duì)照組,治療組治療總有效率高于對(duì)照組,提示“運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞”是以脾胃為中心的多向調(diào)節(jié)、綜合治理、以運(yùn)為主的綜合治法。中西醫(yī)結(jié)合相比單獨(dú)西醫(yī)治療的臨床療效更加顯著,另外,在安全性方面,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,提示中西醫(yī)結(jié)合相比單獨(dú)西醫(yī)治療安全性更高,分析認(rèn)為作為一種新型的抗焦慮藥物,艾司唑侖具有廣譜抗失眠和緩解不良情緒的作用。主要抑制中樞多巴胺的釋放,減慢腦組織氧化,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。艾司唑侖催眠作用強(qiáng),口服吸收快,近期療效明顯。但是,患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間服用具有藥物依賴性,遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步加強(qiáng)[21]。中西醫(yī)結(jié)合治療可起到協(xié)同治療的效果,增強(qiáng)了治療效果,從而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生,辨證治療,標(biāo)本兼治。

綜上所述,基于“運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞”理論中西醫(yī)結(jié)合治療更年期失眠可有效提升臨床療效,降低中醫(yī)證候評(píng)分和PSQI評(píng)分,改善患者的失眠癥狀,且安全性較高。