李沙沙 孫 瓊 陳冉婷 吳 丹

頸性眩暈(Cervical Vertigo,CV),是頸椎疾病患者中常見的癥狀,在頸椎病患者中對(duì)發(fā)病率為50%～65%[1,2]。CV又叫椎動(dòng)脈壓迫綜合征,是因各種因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈血氧供應(yīng)不足或者椎動(dòng)脈痙攣,使得血液循環(huán)障礙而引起的眩暈綜合征,患者多以頭暈?zāi)垦?、肩頸部疼痛為主要表現(xiàn),或伴隨視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀[3],此外,患者還會(huì)出現(xiàn)全身疼痛、麻木無力,嚴(yán)重影響日常生活。中醫(yī)學(xué)將其歸屬為“眩暈、眩冒”范疇,屬于經(jīng)絡(luò)虛證,風(fēng)寒濕邪痹阻頸部脈絡(luò),引起血?dú)庾铚?上氣不足,髓?？仗?清竅失養(yǎng)是導(dǎo)致該病發(fā)生的基本途徑之一,而風(fēng)寒阻絡(luò)型是常見證型之一[4],因此,治療以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主。溫灸刮痧療法,是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo),將刮痧與艾灸原理相結(jié)合,用溫灸罐在特定的穴位反復(fù)進(jìn)行刮動(dòng),使該部位的微血管膨脹破裂而出痧,與此同時(shí)再利用艾灸的熱力、藥力的作用不斷刺激經(jīng)絡(luò)、穴位或病痛部位,從而達(dá)到“通則不痛”的效果[5],改善患者的癥狀。本研究旨在探討溫灸刮痧療法應(yīng)用于風(fēng)寒阻絡(luò)型頸性眩暈患者的效果觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2021年6月—2023年8月就診于江西萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院的風(fēng)寒阻絡(luò)型頸性眩暈患者60例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各30例。2組患者均能按照計(jì)劃完成治療,無退出或脫落。對(duì)照組男性19例,女性11例;平均年齡(47.30±10.39)歲。觀察組男性12例,女性18例;平均年齡(46.33±9.63)歲。2組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。該研究通過倫理委員會(huì)的審查,患者皆知情同意。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn),滿足《眩暈診治專家共識(shí)》[6]中頸性眩暈的特征;②年齡30～80歲;③以頭暈、頸部不適為主訴;④符合風(fēng)寒阻絡(luò)型的中醫(yī)證候;④頸椎影像檢查提示頸椎有異常改變;⑤自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①耳源性、眼源性眩暈者;②患有頸部腫瘤、頸部結(jié)核、腦部疾病等器質(zhì)性疾病者;③因高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化引起眩暈者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤有急性椎間盤突出,或頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤者;⑥合并有心血管、肝腎和造血功能障礙等嚴(yán)重疾病者;⑦精神障礙者。

1.2.3 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)①拒絕、不配合治療者;②發(fā)生并發(fā)癥不宜繼續(xù)治療者;③依從性差、主動(dòng)退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療及常規(guī)護(hù)理。西醫(yī)治療包括:根據(jù)患者癥狀予以常用的藥物如西比靈、敏使朗等,西比靈(廠家:石家莊市新華藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號(hào):H2004130,規(guī)格:5 mg/粒)口服,1粒/d,睡前服用;敏使朗(廠家:樂普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號(hào):H10930003,規(guī)格:6 mg/粒)口服,每日3次,1粒/次,餐后半小時(shí)服用,共服用7 d。常規(guī)護(hù)理:根據(jù)患者的需求對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理等,加深患者對(duì)疾病知識(shí),緩解心理壓力和負(fù)面情緒;告知患者注意保護(hù)頸部,避免長時(shí)間低頭以防頸部肌肉受損,教會(huì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的頸椎保健操;告知患者注意保暖,避免受涼。

1.3.2 觀察組觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,予以溫灸刮痧療法。溫灸刮痧療法器具采用溫灸刮痧罐,用艾葉制成艾炷,放于罐體底面的螺桿,點(diǎn)燃艾炷,采用罐體邊緣刮痧,加以艾灸擴(kuò)張血管,使局部皮膚充血,再借助刮痧罐的外力疏通經(jīng)絡(luò)走向,將體內(nèi)瘀積的寒毒逼出體表排出體外。具體方法如下:幫助患者取合適的臥位,充分暴露選取部位(督脈:大椎-至陽;足太陽膀胱經(jīng):心俞-膈俞),將刮痧油均勻涂抹于刮拭部位,手持刮痧罐與患者表皮形成一定的角度,一般15°～30°為宜。溫灸刮痧順序自上而下,手法不宜過快,以補(bǔ)法為主、力度要小而均勻、時(shí)間不超過20 min或以患者痧透為宜。頻次:隔天1次,若出痧較多者以痧退為主,共治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估,該量表由王楚懷等[7]研制,對(duì)患者的眩暈癥狀和功能狀況進(jìn)行評(píng)分,涵蓋眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作、心理及社會(huì)適應(yīng)5個(gè)方面。治療前后由非操作者根據(jù)患者的主訴癥狀進(jìn)行評(píng)分,總分為30分,得分越低,癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 不適癥狀緩解時(shí)間由同一記錄者記錄2組患者治療前后眩暈、肩頸部不適緩解時(shí)間。

1.4.3 護(hù)理滿意度采用英國的Thomas等[8]研發(fā)的紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS),其內(nèi)容包括患者在院期間對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)、護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注度、護(hù)理服務(wù)的可及性等19個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,非常不滿意:0分,不滿意:1分,一般:2分,滿意:3分,非常滿意:4分,得分越高,滿意度越高。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)百分制轉(zhuǎn)換公式:總得分=有效應(yīng)答條目得分之和÷有效應(yīng)答條目數(shù)÷4×100。很滿意:90～100分;滿意:70～89分;不滿意:<69分?？倽M意度=很滿意度+滿意度。

1.5 安全評(píng)價(jià)指標(biāo)1級(jí):過程安全,未發(fā)生任何不良反應(yīng);2級(jí):比較安全,如有不良反應(yīng),如暈灸,休息片刻即可緩解,皮膚輕度燙傷、出現(xiàn)小水泡但能自行吸收等,無需做任何處理仍可繼續(xù)試驗(yàn);3級(jí):有安全問題,有中等程度的不良反應(yīng),如出現(xiàn)大水泡不能自行吸收、皮膚破損、劇烈疼痛等,做處理后可繼續(xù)試驗(yàn);4級(jí):因發(fā)生不良反應(yīng)如出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)、面色蒼白、出冷汗、心慌或四肢發(fā)涼等癥狀導(dǎo)致試驗(yàn)終止。

1.6 質(zhì)量控制治療前所有成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn),熟練操作溫灸刮痧療法的操作及注意事項(xiàng);由未參與治療者根據(jù)評(píng)價(jià)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估治療前,2組患者的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,對(duì)照組得分低于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表得分比較 (分,

2.2 不適癥狀緩解時(shí)間治療前,2組患者眩暈緩解時(shí)間、肩頸部不適緩解時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,對(duì)照組眩暈緩解時(shí)間、肩頸部不適緩解時(shí)間長于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不適癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例,%)

2.4 安全性評(píng)價(jià)2組患者均無不良事件發(fā)生,未出現(xiàn)不良反應(yīng),能按照預(yù)期計(jì)劃參與研究。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中,頸性眩暈屬于“眩暈、項(xiàng)痹”范疇。《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門》曰:“所謂眩暈者,眼花屋轉(zhuǎn),起則眩倒是也,由此觀之,六淫外感,七情內(nèi)傷,皆能導(dǎo)致”。頸性眩暈可有多種因素引起,其中日常生活中最常見的是低頭時(shí)間過長,伏案工作過久,姿勢(shì)不正確或受寒過勞、飲食不節(jié)制等,導(dǎo)致肝腎虧損、精血不足、髓海空虛,風(fēng)寒外邪阻塞脈絡(luò)、血?dú)獠粫?、清竅失氣血濡養(yǎng),導(dǎo)致眩暈、肩頸部疼痛、視物模糊等癥狀,影響患者的日常生活和工作。風(fēng)寒阻絡(luò)型頸性眩暈主要因頸部受風(fēng)寒之邪氣而引起,風(fēng)乃陽邪,開發(fā)腠理,寒借風(fēng)之穿透力內(nèi)犯,風(fēng)又借寒凝之積侵襲于此;寒乃陰邪,可凝滯收引,風(fēng)寒相合則致經(jīng)絡(luò)壅塞不暢,血?dú)膺\(yùn)行受阻,不通則痛,引發(fā)此病。頸部循行經(jīng)絡(luò)中督脈、足太陽膀胱經(jīng)最容易受風(fēng)寒侵襲而發(fā)病[9],由此,在頸部督脈、足太陽膀胱經(jīng)脈絡(luò)循行部位予以溫灸刮痧療法可使艾熱及藥效直達(dá)病灶,疏通督脈、足太陽膀胱經(jīng),調(diào)理頸部血?dú)膺\(yùn)行而緩解癥狀。

溫灸刮痧療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法,將艾灸、刮痧、穴位按摩的作用相結(jié)合,基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo),采用溫灸罐反復(fù)作用于局部穴位,利用艾熱和藥力刺激經(jīng)絡(luò)穴位,具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)陽氣、驅(qū)寒溫經(jīng)、祛邪外出、調(diào)和臟腑的作用,從而達(dá)到平衡陰陽、治療疾病的效果[10-13]?！端貑枴す强照摗吩?“與太陽起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔,上入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng)”,督脈是陽脈之海,統(tǒng)攝調(diào)節(jié)人體全身的陽氣,與十二經(jīng)絡(luò)密切相連,其沿脊柱上行,經(jīng)項(xiàng)后部行至風(fēng)府穴,而后進(jìn)入腦部;《靈樞·經(jīng)脈》曰:“膀胱足太陽之脈,起于目?jī)?nèi)眥……其直者,從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩髆內(nèi),挾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,屬膀胱”。選取督脈、足太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行循經(jīng)溫灸刮痧,可激發(fā)全身陽氣、祛除病邪、疏經(jīng)通絡(luò)。

刮痧可擴(kuò)張肩頸部的血管,促進(jìn)血液循環(huán),將體內(nèi)寒毒、代謝產(chǎn)物祛除體外,疏通患者的經(jīng)絡(luò),緩解局部肌肉酸痛,增強(qiáng)患者的免疫力,此外,刮痧還通過個(gè)體自體溶血調(diào)節(jié)大腦的興奮與抑制作用,平衡內(nèi)分泌[14]。2組患者治療后的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表得分均較治療前有所提高,且觀察組較對(duì)照組明顯提高,說明溫灸刮痧療法能夠疏通腦部走向經(jīng)絡(luò),維持腦部血液供應(yīng)充足,幫助頸性眩暈患者減輕眩暈程度、緩解肩頸部及頭部疼痛、減少日常生活工作中眩暈的發(fā)作次數(shù),提高患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果與黎小霞等[15]研究的結(jié)果一致。艾灸中艾草與熱力的作用相結(jié)合可溫經(jīng)通絡(luò)、舒暢行血、消炎止痛、清竅醒神,改善椎底動(dòng)脈的血液流速,較短時(shí)間內(nèi)改善腦部的缺血缺氧狀態(tài),在治療頸性眩暈方面具有較好的療效[16]。2組患者治療后的眩暈緩解時(shí)間、肩頸部不適緩解時(shí)間均較治療前縮短,且觀察組較對(duì)照組明顯縮短。本研究中溫灸刮痧療法將艾灸和刮痧聯(lián)合應(yīng)用,刺激人體經(jīng)絡(luò)腧穴,加速血液循環(huán),將血氧輸送到全身各處滋養(yǎng)臟腑和筋骨,有效緩解肩頸不適、改善眩暈癥狀。

綜上所述,溫灸刮痧療法可以有效縮短風(fēng)寒阻絡(luò)型頸性眩暈患者眩暈、肩頸部不適緩解的時(shí)間,改善眩暈癥狀,促進(jìn)患者的舒適度,提高護(hù)理滿意度,有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。