許瀟

不知道您是否熟悉“休克”這一醫(yī)學(xué)名詞。在一些影視作品中，如果有人遇到重大變故、突聞噩耗，會(huì)表現(xiàn)得難以接受，然后昏過去。親友、路人隨即上前“搶救”，最常見的做法就是掐人中。那么，這種病理表現(xiàn)是休克嗎？用掐人中的方式能不能讓患者蘇醒？休克的正確急救措施又是什么呢？今天，就讓我們帶著疑問，一起走近休克這種特殊的病理狀態(tài)。

休克不等于“昏過去”

休克是指機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲，比如因外傷、產(chǎn)后大出血而流失大量血液；嚴(yán)重腹瀉流失大量體液；發(fā)生大面積燒傷，血漿大量滲出；遭遇重大感染如膿毒癥；心臟功能障礙如心臟泵血量嚴(yán)重減少等原因，導(dǎo)致機(jī)體的有效循環(huán)血液量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，細(xì)胞缺血、缺氧所引發(fā)的一種病理狀態(tài)。休克可導(dǎo)致患者血壓降低、出現(xiàn)意識(shí)障礙。如果不及時(shí)進(jìn)行正確的急救，休克可導(dǎo)致患者全身多器官功能衰竭，甚至是死亡。那么，影視劇中展現(xiàn)的昏倒場面屬于休克嗎？

事實(shí)上，大部分因情感沖突導(dǎo)致的昏倒不屬于休克，多數(shù)可能是血壓、心跳異常引發(fā)的一過性昏厥。在影視劇中，還有兩種昏倒的可能性：有的角色被人用手掌劈一下脖子，然后就昏過去了。這是頸動(dòng)脈竇受外力壓迫，心臟供血減少，導(dǎo)致大腦神經(jīng)缺氧缺血引發(fā)的昏厥。還有些角色看到恐怖的場面，感覺恐懼、害怕，進(jìn)而昏過去。這是交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)興奮所引發(fā)的昏厥。同理，生活中有些朋友暈血、暈針，體檢取血時(shí)看到針管或血液，便會(huì)血管擴(kuò)張、心率下降，然后昏過去。

掐人中能治療休克嗎？

通常，由于害怕、暈血、暈針導(dǎo)致的昏厥，患者多數(shù)可以自行蘇醒。低血糖導(dǎo)致的昏厥，患者進(jìn)食含糖食物或飲用糖水后可蘇醒。因心臟疾病導(dǎo)致暈厥的患者，必須在限定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救。部分頸動(dòng)脈竇性暈厥患者可以自行蘇醒，其余患者則需要及時(shí)服用升壓藥等藥物進(jìn)行急救?？梢姡煌柝驶颊叩牟∫虿煌?，疾病損害程度和救治方式有所區(qū)別。

掐人中時(shí)，拇指下壓鼻唇溝的中上三分之一處，對(duì)局部施加壓力，可刺激呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)，令呼吸加深、加快，增加心輸出量，提高組織灌注量，改善血液循環(huán)，的確能幫助部分暈倒的患者蘇醒。但是，因大量失血、大面積創(chuàng)傷導(dǎo)致的休克，只有糾正酸堿失衡、抗感染、治療原發(fā)病，才能幫助患者脫離危險(xiǎn)。

失血性休克的搶救措施

交通事故、高處墜落、機(jī)械擠壓等意外事件，可導(dǎo)致患者因出血、體液滲出發(fā)生失血性休克。一般而言，15分鐘內(nèi)失血量少于全身血量的10%時(shí)，機(jī)體可以完成自我代償。若快速失血量超過全身總血量的20%以上，便可引起休克。嚴(yán)重的休克可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。

對(duì)于失血性休克患者進(jìn)行急救，應(yīng)盡力尋找潔凈的長條狀衣帶包扎出血位置，同時(shí)嚴(yán)密觀察，做好防范措施，防止患者再次失血。需要注意的是，不可使用塑料繩、鐵絲等特別細(xì)的繩子給患者止血，以免造成新的傷害。急救人員應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理其口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，以保持患者呼吸道順暢，避免誤吸引發(fā)危險(xiǎn)。

120急救人員到達(dá)現(xiàn)場后會(huì)第一時(shí)間建立靜脈通路，即輸液，以補(bǔ)充血容量，保證患者的血液循環(huán)，維持機(jī)體的酸堿平衡。同時(shí)，對(duì)于低血壓患者，可使用血管活性藥物以維持血壓，以免多臟器功能衰竭。對(duì)于呼吸困難的患者，要進(jìn)行氣管插管，幫助保持呼吸功能。轉(zhuǎn)運(yùn)休克患者時(shí)，救護(hù)人員會(huì)讓患者的頭部靠近后面的抬擔(dān)架者。這樣做，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)觀察休克者的體征，以應(yīng)對(duì)病情惡化。將患者送往醫(yī)院的過程中，患者頭部的朝向應(yīng)與120急救車行駛的方向相反，以免由于車輛前進(jìn)而加重腦部失血。

宮外孕等急癥導(dǎo)致的大出血休克患者必須第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)急救，否則很可能造成不可挽回的后果。

感染性休克（膿毒癥）的搶救措施

感染性休克即膿毒性休克（膿毒癥），是由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒癥伴休克。該病的常見致病菌為革蘭氏陰性菌，如腸桿菌科細(xì)菌、非發(fā)酵桿菌、腦膜炎球菌、類桿菌等，以及葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽孢桿菌等革蘭氏陽性菌。某些病毒性疾病如流行性出血熱，也可能令患者發(fā)生休克。老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦、接受手術(shù)的患者，長期服用激素或免疫制劑的患者，免疫力和抵抗力低下，更容易發(fā)生感染性休克。

患者發(fā)病后應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)行急救。醫(yī)生一般會(huì)在嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度、中心靜脈壓等指標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療。如果不能明確病原菌，醫(yī)生會(huì)根據(jù)原發(fā)病灶、臨床表現(xiàn)，推測最可能的致病菌，選用作用強(qiáng)大、抗菌譜廣的殺菌劑進(jìn)行治療。必要時(shí)會(huì)實(shí)施手術(shù)清除感染病灶。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行升壓和補(bǔ)液治療，改善患者重要器官、微循環(huán)及局部組織的灌注情況。

燒傷性休克的搶救措施

大面積燒傷患者由于燒傷后的熱損傷效應(yīng)，體液大量外滲，受傷局部有大量血漿液滲出至創(chuàng)面和組織間隙，造成有效循環(huán)血量減少。如果血容量減少超過機(jī)體的代償能力，患者便會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。

對(duì)于燒傷繼發(fā)的休克，治療必須保證及時(shí)、有效。應(yīng)盡早開始治療，防止組織缺氧、缺血，保證患者的組織灌流和有效循環(huán)血量始終保持良好的狀態(tài)。補(bǔ)液包括血漿、白蛋白、5%的碳酸氫鈉溶液等。血漿可補(bǔ)充燒傷滲出的體液；5%的碳酸氫鈉溶液可糾正酸中毒，能堿化患者的血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿。輸液速度不可過快，以免導(dǎo)致循環(huán)血容量突然增加，引發(fā)急性腎功能衰竭和肺水腫。