蔡云平 陸翠

由腰肌勞損、腰椎間盤突出或局部外傷所引起的腰背痛，大部分患者在去除誘因、改變不良姿勢、適當(dāng)休息后可逐漸緩解，但有一小部分患者的腰背疼痛癥狀在休息后愈發(fā)嚴(yán)重，甚至影響夜間睡眠，導(dǎo)致翻身困難，反而起床活動一會兒能有所減輕，此類人群要當(dāng)心一種特殊的風(fēng)濕免疫性疾病——強直性脊柱炎。

發(fā)病特點

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，由于患者機體的免疫系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致炎癥侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和外周關(guān)節(jié)，產(chǎn)生一系列病理改變，主要癥狀為反復(fù)腰背痛。該病多發(fā)于15～40歲人群，男女患病比可高達4∶1，年輕男性患病比例更高。男性患者的發(fā)病年齡通常較早，病情進展較快且相對較嚴(yán)重，女性患者一般發(fā)病較緩慢，病情相對較輕。目前，強直性脊柱炎的病因尚不明確。但既往研究發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎與HLA-B27基因密切相關(guān)，具有一定遺傳傾向，發(fā)病有明顯的家族聚集性。

主要癥狀

1.脊柱關(guān)節(jié)表現(xiàn)

強直性脊柱炎起病較為隱匿，患者的早期癥狀為下腰背部疼痛及晨僵，部分患者有臀部鈍痛，疼痛在休息時加重，活動后能有所好轉(zhuǎn)，可能有半夜痛醒、翻身困難等情況，癥狀常持續(xù)3個月以上，屬于“炎性腰背痛”。此外，患者可能出現(xiàn)跟腱、足底筋膜、髕骨、肋軟骨及胸骨柄等處疼痛，以及外周關(guān)節(jié)的炎癥表現(xiàn)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等部位發(fā)生腫脹、疼痛等不適。

疾病晚期可出現(xiàn)脊柱畸形和頸椎、腰椎、胸椎活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在髖關(guān)節(jié)受累的患者中，約有30%最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨性融合，導(dǎo)致患者無法正常行走。髖關(guān)節(jié)骨性融合是強直性脊柱炎致殘的重要原因。

2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）眼部癥狀：30%左右的患者可能會出現(xiàn)眼部癥狀，如葡萄膜炎或結(jié)膜炎。表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作的眼睛疼痛、發(fā)紅、畏光流淚及視物模糊，眼科檢查可見患者角膜周圍充血、虹膜水腫甚至粘連，借助裂隙燈檢查可以看到前房滲出。每次發(fā)作時間多為4～8周，大部分為自限性，但有復(fù)發(fā)可能。眼部并發(fā)癥在男性患者中多見。

（2）炎癥性腸?。阂话胱笥业膹娭毙约怪谆颊呓?jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)腸道黏膜炎癥，其中約4%～6%的患者罹患克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，常表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、黏液便及血便等。

（3）銀屑?。?0%左右的強直性脊柱炎患者并發(fā)銀屑病，且此類患者往往病情更為嚴(yán)重，更易出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)病變。

（4）其他癥狀：強直性脊柱炎患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化、主動脈瓣關(guān)閉不全、心臟房室傳導(dǎo)障礙、腎臟淀粉樣變和IgA（免疫球蛋白A）相關(guān)腎病等。

診斷方式

如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，患者應(yīng)盡早前往風(fēng)濕免疫科?？凭驮\，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行相關(guān)檢查，明確診斷病情。

1.生化檢驗

患者一般要先進行血液學(xué)檢查。一般來說，強直性脊柱炎在急性期可導(dǎo)致炎癥指標(biāo)升高，比如C-反應(yīng)蛋白和紅細胞沉降率等。此外，我國強直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率約為90%，因此，患者需完善HLA-B27檢測。但需要注意的是，并非所有HLA-B27陽性患者都罹患強直性脊柱炎，醫(yī)生會結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查做出病情診斷。

2.影像學(xué)檢查

疑似患者還需進行骶髂關(guān)節(jié)X線檢查、CT檢查和磁共振檢查等影像學(xué)檢查項目。強直性脊柱炎患者往往會出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，X線和CT檢查可以清晰地顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變，如關(guān)節(jié)面模糊、骨質(zhì)硬化、侵蝕、關(guān)節(jié)間隙改變及關(guān)節(jié)融合等。與X線和CT檢查相比，磁共振檢查對于該病的早期診斷更具優(yōu)勢。磁共振檢查除了顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷改變外，還可以更好地顯示骨髓水腫等急性炎癥性的早期改變，以及脂肪浸潤、骨炎等特異性特征。

此外，出現(xiàn)紅斑脫屑樣皮疹、腹痛、血便等疑似并發(fā)癥癥狀的患者，需進行皮膚病理活檢和胃腸鏡檢查等項目。

高危人群應(yīng)及時檢查

長期反復(fù)發(fā)作腰背部疼痛，伴有半夜痛醒、翻身困難情況，活動后疼痛有所緩解；伴或不伴有葡萄膜炎，反復(fù)發(fā)作不明原因的口腔潰瘍；家族中有強直性脊柱炎患者，或家族中有疑似患者，如年輕時出現(xiàn)腰背痛癥狀，逐漸駝背畸形者，應(yīng)及時就診，尤其是有上述病情的青年男性應(yīng)提高重視程度。

強直性脊柱炎的治療

和護理方法

該病目前沒有根治方法，患者需要長期進行治療。早期診斷、科學(xué)治療有助于控制疾病進展，減輕患者病痛，改善生存質(zhì)量。

1.藥物治療

常用藥物包括非甾體抗炎藥物、抗風(fēng)濕藥物和生物制劑。非甾體抗炎藥物有助于改善疼痛、晨僵癥狀，抗風(fēng)濕藥物能夠緩解關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)和并發(fā)癥，生物制劑可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，從而緩解機體的炎癥反應(yīng)。

患者應(yīng)在風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥。擅自增減藥物劑量、改變用藥種類，可能導(dǎo)致肝腎功能、血液系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)多器官功能衰竭，危及生命。用藥期間應(yīng)及時評估用藥效果，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如不良反應(yīng)嚴(yán)重，醫(yī)生會及時調(diào)整用藥方案。

2.手術(shù)治療

如果患者出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)明顯畸形、髖關(guān)節(jié)融合等顯著影響生活質(zhì)量的情況，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)可有效改善疼痛和關(guān)節(jié)活動度，但不能徹底控制炎癥，患者術(shù)后還需長期接受藥物治療。

3.自我護理

患者確診疾病后，應(yīng)與醫(yī)生共同制定長期治療計劃，定期復(fù)診、配合治療。建議選擇稍硬的床墊，睡眠時盡量保持仰臥，避免軀體屈曲，糾正站立、坐臥時的不良體態(tài)，避免負重。堅持科學(xué)鍛煉，建議每天進行關(guān)節(jié)的牽拉、伸展練習(xí)，每周進行3次中等強度的有氧訓(xùn)練和2次全身肌肉力量訓(xùn)練，以維持良好的柔韌度和肌肉力量。如果疼痛劇烈，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進行理療緩解疼痛。此外，吸煙是強直性脊柱炎患者關(guān)節(jié)功能預(yù)后不良的重要危險因素，患者須嚴(yán)格戒煙。