梁艷 黎映秀 黃立斌

隨著醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院積極探索“一院多區(qū)”模式進(jìn)行發(fā)展，這使得公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)投入增多；但受多種因素影響，部分醫(yī)院固定資產(chǎn)管理質(zhì)量并不理想。例如，部分醫(yī)院存在資產(chǎn)需求分析不充分、職責(zé)不明、重購輕管、隨意核算和處置、資產(chǎn)閑置、固定資產(chǎn)賬實(shí)不符等問題。為提高公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平，本文結(jié)合文獻(xiàn)調(diào)查和實(shí)地調(diào)查對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題進(jìn)行梳理分析，從制度設(shè)計(jì)、責(zé)任配置、管理?xiàng)l件優(yōu)化、管理過程監(jiān)督和優(yōu)化等角度提出優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理策略。由此，可幫助公立醫(yī)院在加大固定資產(chǎn)投入的同時(shí)提高資產(chǎn)管理質(zhì)量，通過優(yōu)化固定資產(chǎn)管理制度和管理方法等有效保障資產(chǎn)安全，為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)，為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供更強(qiáng)動(dòng)力[1]。

1 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的突出問題

1.1 資產(chǎn)管理不夠重視，資產(chǎn)需求分析不充分

根據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度》[2]，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)主要包括房屋、專用設(shè)備、一般設(shè)備和其他固定資產(chǎn)，其中房屋占比最高，醫(yī)院各類專業(yè)醫(yī)療設(shè)備在其他固定資產(chǎn)中占比最高，這兩類資產(chǎn)占比超過90%[3]。近年來，醫(yī)療改革使得醫(yī)院面臨較大的外部競(jìng)爭(zhēng)壓力，多數(shù)醫(yī)院選擇采購更多專業(yè)設(shè)備來彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)方面的缺口。盡管醫(yī)院各項(xiàng)制度相對(duì)健全，程序比較規(guī)范，但部分醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理不到位，重購輕管，不能充分發(fā)揮資產(chǎn)應(yīng)有的價(jià)值[4]。同時(shí)，在采購設(shè)備時(shí)評(píng)估分析不夠全面，投入相應(yīng)的設(shè)備使用率卻相對(duì)較低，短期內(nèi)難以為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展提供有效幫助，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)金流緊張等問題。

1.2 固定資產(chǎn)管護(hù)不到位

醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理一般由歸口管理部門負(fù)責(zé)，管理主體為財(cái)務(wù)部門，使用資產(chǎn)相關(guān)部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的保管與維護(hù)等工作，財(cái)務(wù)和歸口管理部門對(duì)臨床科室保管和維護(hù)固定資產(chǎn)等工作進(jìn)行監(jiān)督。但是醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多，難以有效監(jiān)督臨床科室對(duì)資產(chǎn)的管護(hù)。臨床科室存在不規(guī)范使用設(shè)備資產(chǎn)的情況，部分科室之間存在私下借用通用類設(shè)備資產(chǎn)的情況，未及時(shí)向歸口管理部門提交申請(qǐng)或報(bào)告，借用資產(chǎn)的科室未及時(shí)歸還設(shè)備，這會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)核算不準(zhǔn)確，出現(xiàn)賬實(shí)不符等情況[5]。個(gè)別臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)資產(chǎn)管理不夠重視，使得部分固定資產(chǎn)損耗率超出預(yù)設(shè)的資產(chǎn)折舊速度；不及時(shí)張貼固定資產(chǎn)標(biāo)簽，或是設(shè)備無法維修后，臨床科室未及時(shí)向歸口管理部門提出報(bào)廢申請(qǐng)，將設(shè)備隨意堆放，這還會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)盤點(diǎn)效率下降。

1.3 固定資產(chǎn)管理信息不對(duì)稱

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理涵蓋事前管理、日常管理和事后監(jiān)督管理，需要?dú)w口管理部門與臨床科室對(duì)資產(chǎn)使用與維護(hù)經(jīng)常交換信息，才能獲取清查和盤點(diǎn)資產(chǎn)所需信息。但目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)相對(duì)滯后，資產(chǎn)清查、盤點(diǎn)核算等仍需要人工檢查和錄入，容易出現(xiàn)固定資產(chǎn)信息錯(cuò)誤[6]。

1.4 固定資產(chǎn)管理存在資產(chǎn)閑置和資產(chǎn)處置不規(guī)范問題

由于管理人員對(duì)相關(guān)文件理解不到位，部分資產(chǎn)管理人員簡單按價(jià)值對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行分類。而有的資產(chǎn)用途、使用年限相同，卻因規(guī)格型號(hào)不同引起的價(jià)格不同，分別被歸屬到固定資產(chǎn)類別和低值易耗品類別進(jìn)行管理。錯(cuò)誤分類易導(dǎo)致部分資產(chǎn)的被閑置，分類不清還有可能引發(fā)資產(chǎn)處置不規(guī)范等問題：一方面是資產(chǎn)分類不清導(dǎo)致部分資產(chǎn)管理權(quán)歸屬不明確，不同管理者可能出現(xiàn)推諉情況，導(dǎo)致這類資產(chǎn)的使用、維護(hù)、處置等長期處于無監(jiān)管狀態(tài)，有可能出現(xiàn)這類資產(chǎn)因維護(hù)不及時(shí)而出現(xiàn)嚴(yán)重減值的情況，也有可能出現(xiàn)不規(guī)范操作導(dǎo)致高價(jià)值固定資產(chǎn)被隨意報(bào)廢的情況，這都導(dǎo)致固定資產(chǎn)被嚴(yán)重浪費(fèi)。

1.5 管理制度不健全，監(jiān)督力度不夠

部分公立醫(yī)院未設(shè)置專職固定資產(chǎn)管理部門，而由財(cái)務(wù)部門臨時(shí)指派財(cái)務(wù)管理人員負(fù)責(zé)資產(chǎn)入庫、核算、維護(hù)和其他處置工作，部分管理人員不熟悉固定資產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)和流程，容易出現(xiàn)管理不規(guī)范的情況。受此影響，部分財(cái)務(wù)管理人員對(duì)待固定資產(chǎn)管理工作積極性不高，缺乏責(zé)任意識(shí)；負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)賬會(huì)計(jì)人員，業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)較低；設(shè)備維修人員缺乏專業(yè)技術(shù)知識(shí)；監(jiān)督人員監(jiān)督力度不夠，存在會(huì)計(jì)核算不規(guī)范、資產(chǎn)閑置等問題，甚至隨意處置資產(chǎn)從中盈利，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院的利益。

1.6 固定資產(chǎn)管理人員專業(yè)能力不足

部分公立醫(yī)院雖然設(shè)置專職固定資產(chǎn)管理部門，但部門建設(shè)時(shí)只是將原財(cái)務(wù)部門人員調(diào)至新部門，固定資產(chǎn)管理部門領(lǐng)導(dǎo)者或基層人員缺乏充足的經(jīng)驗(yàn)與能力，導(dǎo)致部門工作效能欠佳。部分醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門領(lǐng)導(dǎo)者非專業(yè)人員，在內(nèi)部管理工作中對(duì)各類重點(diǎn)管理內(nèi)容和流程的設(shè)計(jì)和安排不到位，缺乏正確指導(dǎo)；也有部分基層人員缺乏專業(yè)能力，難以有效落實(shí)管理責(zé)任。

2 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題的原因

2.1 固定資產(chǎn)預(yù)算管理不完善

醫(yī)院固定資產(chǎn)需求分析不充分使得醫(yī)院在固定資產(chǎn)方面的投入和效益產(chǎn)出不均衡。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在編制固定資產(chǎn)采購預(yù)算時(shí)傾向于總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)，如優(yōu)先考慮各科室近2～3 年固定資產(chǎn)增減變化、利用率、效益產(chǎn)出，歸口科室對(duì)臨床醫(yī)技科室實(shí)際需求調(diào)查不充分[7]。醫(yī)院固定資產(chǎn)預(yù)算管理欠細(xì)化，編制預(yù)算方案時(shí)以大科室為單位制定預(yù)算計(jì)劃，其他科室有迫切采購需求的卻無法獲得所需的資金[8]。

2.2 固定資產(chǎn)內(nèi)控制度執(zhí)行不到位

當(dāng)前部分醫(yī)院固定資產(chǎn)管理和維護(hù)不到位的主要原因在于臨床科室在使用資產(chǎn)時(shí)缺乏基本的內(nèi)控意識(shí)。臨床科室醫(yī)護(hù)人員未形成主動(dòng)保護(hù)資產(chǎn)的意識(shí)，遇到資產(chǎn)使用問題后，更傾向于向歸口管理部門申請(qǐng)?zhí)鎿Q資產(chǎn)，導(dǎo)致資產(chǎn)減值超過預(yù)算計(jì)劃。內(nèi)控部門對(duì)于固定資產(chǎn)管理和維護(hù)工作的監(jiān)督不到位，出現(xiàn)相應(yīng)問題后追責(zé)不夠及時(shí)，延后的追責(zé)很難引起全體一線工作人員對(duì)固定資產(chǎn)內(nèi)控工作的重視[9]。

2.3 固定資產(chǎn)管理信息交換平臺(tái)缺失

目前大多數(shù)醫(yī)院信息化管理改革已經(jīng)基本完成，各類管理部門都應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)。但目前醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在信息不對(duì)稱問題，其主要原因在于管理主體和管理對(duì)象之間的信息交換不到位，固定資產(chǎn)管理部門與固定資產(chǎn)使用部門之間的信息交換不及時(shí)，臨床科室不了解管理部門的信息需求[10]。固定資產(chǎn)管理部門和使用部門之間的信息系統(tǒng)共享?xiàng)l件不佳，固定資產(chǎn)管理部門難以通過信息系統(tǒng)快速獲取所需的資產(chǎn)變化信息，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)[11]。

3 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理改進(jìn)策略

3.1 加強(qiáng)管理，完善固定資產(chǎn)管理制度

醫(yī)院高層在人、財(cái)、物方面加大資產(chǎn)管理的投入力度，設(shè)置專門管理機(jī)構(gòu)和專人對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)施管理，加大醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理的宣傳力度，提高全體財(cái)務(wù)人員、使用和維護(hù)固定資產(chǎn)相關(guān)工作人員對(duì)固定資產(chǎn)管理工作的重視度，保障醫(yī)院資產(chǎn)安全，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理水平[12]。首先，應(yīng)完善各類固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)，以此為基礎(chǔ)對(duì)各種類型固定資產(chǎn)的管理與維護(hù)方法進(jìn)行細(xì)分，同時(shí)明確各種類型固定資產(chǎn)管理責(zé)任的分配方案。其次，按照《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合監(jiān)管、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的管理原則，明確管理機(jī)構(gòu)和人員，進(jìn)一步完善管理流程。最后，建立細(xì)化的資產(chǎn)管理制度與流程，除已按照預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)做折舊處理的資產(chǎn)外，其他固定資產(chǎn)操作按照新流程進(jìn)行處理[13]；完善固定資產(chǎn)管理責(zé)任制度，對(duì)管理責(zé)任分配方案進(jìn)行細(xì)化，同時(shí)對(duì)配套的責(zé)任監(jiān)督管理記錄與檔案保存制度進(jìn)行細(xì)化，便于對(duì)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)或?qū)ω?zé)任問題進(jìn)行溯源，并在此基礎(chǔ)上優(yōu)化配套激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)管理人員的責(zé)任意識(shí)并提高管理人員自主預(yù)防不規(guī)范操作行為的意識(shí)[14]。

3.2 加強(qiáng)固定資產(chǎn)的預(yù)算管控

優(yōu)化固定資產(chǎn)預(yù)算管理流程。在編制固定資產(chǎn)預(yù)算前，對(duì)固定資產(chǎn)采購工作制定需求分析與論證制度，新年度有采購需求的科室應(yīng)提前制定好采購計(jì)劃，由資產(chǎn)管理部門、使用科室、裝備委員會(huì)等進(jìn)行集中討論，再根據(jù)醫(yī)院資金狀況制定固定資產(chǎn)采購計(jì)劃[15]。在編制固定資產(chǎn)預(yù)算中，臨床科室根據(jù)確定的采購計(jì)劃制定年度預(yù)算表，同時(shí)向歸口管理部門提交固定資產(chǎn)采購具體資金需求和采購進(jìn)度等，對(duì)可能出現(xiàn)金額變動(dòng)進(jìn)行分析說明，便于預(yù)算調(diào)整。預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)預(yù)算方案審批工作，并按月或按季度對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤調(diào)查，并作為下年度科室預(yù)算評(píng)分和預(yù)算調(diào)整參考，以此規(guī)范各科室預(yù)算執(zhí)行過程。

3.3 優(yōu)化固定資產(chǎn)管理責(zé)任配置與監(jiān)督

加強(qiáng)對(duì)臨床科室使用保管和維護(hù)過程的監(jiān)督。成立固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各級(jí)管理人員責(zé)任，即：領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌固定資產(chǎn)分配，全面領(lǐng)導(dǎo)固定資產(chǎn)管理工作，承擔(dān)主要的固定資產(chǎn)管理工作問責(zé)責(zé)任；固定資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)制定固定資產(chǎn)預(yù)算編制、固定資產(chǎn)采購、資產(chǎn)驗(yàn)收入庫、資產(chǎn)使用與維護(hù)、資產(chǎn)報(bào)廢等相關(guān)管理制度，明確相關(guān)管理工作流程并向各歸口管理部門分配具體的管理責(zé)任；各歸口管理部門負(fù)責(zé)固定具體資產(chǎn)管理；其他基層部門財(cái)務(wù)管理人員負(fù)責(zé)賬務(wù)管理，或按規(guī)范使用固定資產(chǎn)。資產(chǎn)管理部門開展固定資產(chǎn)管理培訓(xùn)工作，提高職工固定資產(chǎn)管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，養(yǎng)成自覺維護(hù)固定資產(chǎn)良好習(xí)慣[15]。人事部門負(fù)責(zé)優(yōu)化固定資產(chǎn)管理責(zé)任人績效考核，確保固定資產(chǎn)管理制度有效落實(shí)。審計(jì)部門定期對(duì)固定資產(chǎn)歸口管理部門經(jīng)濟(jì)責(zé)任和其他責(zé)任進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，監(jiān)督固定資產(chǎn)管理體系中各級(jí)管理者履責(zé)情況，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組提交整改意見。

3.4 建立健全固定資產(chǎn)管理信息交換體系

優(yōu)化信息溝通制度，推進(jìn)信息共享機(jī)制建設(shè)。首先，固定資產(chǎn)管理部門梳理各類資產(chǎn)監(jiān)控信息，要求臨床科室及時(shí)提交資產(chǎn)領(lǐng)用、驗(yàn)收、日常維修、盤點(diǎn)、報(bào)廢等統(tǒng)計(jì)信息或相關(guān)報(bào)告，促進(jìn)資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)常態(tài)化。其次，運(yùn)用智能化技術(shù)資產(chǎn)審核和檢查，提高資產(chǎn)核算準(zhǔn)確性和效率，充分利用業(yè)財(cái)融合系統(tǒng)構(gòu)建自動(dòng)化信息交換體系，借助業(yè)財(cái)融合系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口獲取部分固定資產(chǎn)變更信息，既減少臨床科室人工提交報(bào)告工作量，又可以通過數(shù)據(jù)共享對(duì)固定資產(chǎn)變化情況實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高固定資產(chǎn)管理效率。

3.5 加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理執(zhí)行過程監(jiān)控

任何制度只有在被妥善執(zhí)行的情況下才能真正發(fā)揮作用，內(nèi)控部門和財(cái)務(wù)部門需加強(qiáng)固定資產(chǎn)制度執(zhí)行過程的監(jiān)督。首先，財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理執(zhí)行力度。財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)向基層管理人員提出明確的管理要求，方便上級(jí)管理部門及時(shí)檢查基層人員執(zhí)行規(guī)定資產(chǎn)管理工作的情況，同時(shí)也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)異常變化的情況[16]。其次，歸口管理部門與財(cái)務(wù)部門定期不定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查，清查過程從常規(guī)的“以分類資產(chǎn)為單位的清查”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙猿袚?dān)固定資產(chǎn)管理責(zé)任的責(zé)任人為單位”的清查，更有效地監(jiān)督固定資產(chǎn)管理責(zé)任人的責(zé)任落實(shí)情況。同時(shí)可邀請(qǐng)內(nèi)控部門和審計(jì)部門協(xié)助開展監(jiān)督和分析工作，提出有建設(shè)性的制度改進(jìn)建議或監(jiān)控方案優(yōu)化。

3.6 提高固定資產(chǎn)管理素質(zhì)，全員參與

針對(duì)目前我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理管理部門成員專業(yè)素養(yǎng)較低的問題，建議人力資源部門協(xié)助財(cái)務(wù)部門開展專業(yè)化的固定資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。首先，要優(yōu)先通過外聘方式聘請(qǐng)專業(yè)的固定資產(chǎn)管理人才，對(duì)于目前固定資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì)整體運(yùn)行質(zhì)量和隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不佳的醫(yī)院，優(yōu)先采用這種方式引入高水平高層次的專業(yè)人才，迅速推進(jìn)制度和工作流程體系優(yōu)化工作。其次，面向固定資產(chǎn)管理部門成員開展專業(yè)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)工作，有效提高基層工作人員的固定資產(chǎn)管理理論知識(shí)和技術(shù)水平[17]。同時(shí)注重基層人員職業(yè)道德培訓(xùn)，發(fā)揮個(gè)人在醫(yī)院的最大價(jià)值。在此基礎(chǔ)上，開展全員教育和培訓(xùn)工作，提高全體職工對(duì)于固定資產(chǎn)管理的重視程度，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理理念的認(rèn)識(shí)[18-19]。

綜上所述，目前我國許多公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面未能達(dá)到理想水平，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)提高對(duì)固定資產(chǎn)管理工作的重視程度，落實(shí)管理責(zé)任，有效利用信息技術(shù)和信息系統(tǒng)優(yōu)化固定資產(chǎn)管理效率和質(zhì)量，提高識(shí)別固定資產(chǎn)管理問題和各類資產(chǎn)異常變化情況的能力；不斷完善管控機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)監(jiān)控力度，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院運(yùn)營作用。