許珍珍 梅慧紅 徐詩 陳婷婷

[摘要]?目的?探討子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者社會支持在自我效能和焦慮/抑郁中的作用機制，為患者心理干預提供參考。方法?選取溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦科病區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后3個月復查的患者240例，運用醫(yī)院焦慮抑郁量表、社會支持評定量表、自我效能感量表、一般資料調(diào)查表進行問卷調(diào)查。采用SPSS?26.0軟件中的Process?v3.0分析社會支持在焦慮/抑郁和自我效能間的中介作用。結(jié)果?社會支持與自我效能呈正相關(guān)（r=0.614，P<0.05），焦慮/抑郁與自我效能呈負相關(guān)（r=–0.685/r=–0.646，P<0.05）。社會支持在焦慮/抑郁和自我效能間的效應占比分別為18.8%和20.4%。結(jié)論?子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者的社會支持在焦慮/抑郁和自我效能間起部分中介作用，醫(yī)務人員可通過加強患者的社會支持和降低消極情緒，幫助患者增強自信心，提高自我效能水平。

[關(guān)鍵詞]?子宮內(nèi)膜異位癥；自我效能；相關(guān)關(guān)系；中介作用

[中圖分類號]?R47??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.06.020

The?mediating?effect?of?social?support?on?self-efficacy?and?anxiety/depression?in?endometriosis?patients

XU?Zhenzhen，?MEI?Huihong，?XU?Shi，?CHEN?Tingting

Room?162，?Gynecological?Nursing?Unit，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Wenzhou?Medical?University，?Wenzhou?325015，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?mechanism?of?social?support?on?self-efficacy?and?anxiety/depression?in?endometriosis?patients，?and?to?provide?reference?for?psychological?intervention.?Methods?A?total?of?240?patients?with?endometriosis?in?the?Gynecological?Ward，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Wenzhou?Medical?University?who?underwent?a?3-month?follow-up?after?surgery?were?selected，?the?hospital?anxiety?and?depression?scale，?social?support?rating?scale，?self-efficacy?scale?and?general?information?questionnaire?were?used.?Process?v3.0?of?SPSS?26.0?software?was?used?to?analyze?the?mediating?effect?of?social?support?on?anxiety/depression?and?self-efficacy.?Results?Social?support?was?positively?correlated?with?self-efficacy?（r=0.614，?P<0.05），?and?anxiety/depression?was?negatively?correlated?with?self-efficacy?（r=–0.685，?r=–0.646，?P<0.05）.?The?effects?of?social?support?on?anxiety/depression?and?self-efficacy?were?18.8%?and?20.4%.?Conclusion?Social?support?may?play?a?role?in?mediating?the?endometriosis?between?anxiety/depression?and?self-efficacy.?Medical?staff?may?enhance?social?support?and?reduce?negative?emotions，?to?help?patients?enhance?self-confidence，?improve?the?level?of?self-efficacy.

[Key?words]?Endometriosis;?Self-efficacy;?Relationship;?Mediation

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）是一種較為常見的婦科疾病，在育齡期婦女中發(fā)病率為10%～15%，在不孕癥女性中的發(fā)病率高達30%～60%[1]。EMT具有難根治、易復發(fā)等特點，給患者的生活和工作帶來嚴重的不良影響[2]。有研究表明EMT具有較低的自我效能水平[3]。自我效能是個人自我管理的一種能力，是個人對感受、情緒進行控制的能力，這種能力受心理、身體等諸多因素的影響[4]。心理素養(yǎng)越高，對應的自我效能水平就越高，而社會支持作為心理健康的重要保護因素，可幫助患者調(diào)節(jié)情緒[5]。雖然目前關(guān)于EMT術(shù)后患者自我效能與焦慮/抑郁的研究較少，但已知個體的心理素養(yǎng)與社會支持密切相關(guān)[6]。因此，本研究假設(shè)EMT術(shù)后患者焦慮/抑郁可通過社會支持的中介作用對自我效能產(chǎn)生影響，通過分析EMT術(shù)后患者自我效能、社會支持和焦慮/抑郁之間的關(guān)系，進一步探討社會支持在自我效能與焦慮/抑郁之間的中介作用。

1??資料與方法

1.1??資料來源

以方便抽樣方法選取溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦科病區(qū)EMT術(shù)后3個月復查的患者240例，調(diào)查時間為2022年3—9月。納入標準：①行EMT保守手術(shù)治療（保留子宮），病理學確診為EMT者；②年齡≥18周歲，具有小學及以上文化程度。排除標準：①神志不清，無法進行語言及書面表達者；②合并嚴重心、肝、腎等臟器或軀體疾病者。根據(jù)樣本量為自變量5～10倍，本研究有20個自變量，樣本量為100～200例，考慮收集過程中10%～20%的流失率，最終納入樣本量為240例。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：KY2022-060）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2??調(diào)查工具

1.2.1??一般資料調(diào)查表??由研究者自行設(shè)計，人口學資料包括年齡、文化程度、婚姻生育、有無家人支持、家庭人均月收入、居住狀態(tài)、醫(yī)保支付方式；疾病相關(guān)情況包括疾病類型、住院次數(shù)、病程、術(shù)后接受何種治療、用藥后的副作用、目前有何種癥狀、是否有慢性病。

1.2.2??社會支持評定量表??由國內(nèi)學者肖水源[7]設(shè)計，從主觀、客觀、支持利用度3個維度進行分析，不同維度分值對應不同等級：≤23分為低社會支持，24～44分為中等社會支持，≥45分為高社會支持。量表的Cronbachs?α為0.81。

1.2.3??一般自我效能感量表??該量表在20世紀末進入我國，由王才康等[8]進行漢化，涉及10個條目。根據(jù)得分將其分為3個等級：≤22分為低效能，22～35分為中等效能，≥35分為高效能。該量表的?Cronbachs?α為0.86。

1.2.4??醫(yī)院焦慮抑郁量表??該量表由抑郁量表和焦慮量表兩部分構(gòu)成[9]。兩個量表各7項內(nèi)容，條目分值為0～4分，無焦慮/抑郁分值<7分，可疑焦慮/抑郁分值8～10分，有焦慮/抑郁分值>11分。該量表的?Cronbachs?α為0.84。

1.3??資料收集

取得醫(yī)院門診部同意后，由調(diào)查員指導患者現(xiàn)場填寫問卷，所有問卷均匿名填寫，有空缺條目及時讓患者補充。問卷現(xiàn)場發(fā)放，當天回收后雙人核對，并向患者致謝。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。兩量表間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法。采用SPSS?26.0軟件的插件Process?v3.0分析社會支持在自我效能和焦慮/抑郁之間的中介作用。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結(jié)果

2.1??一般資料

本研究共發(fā)放240份調(diào)查問卷，有效問卷220份，回收率91.7%?；颊呔鶠榕?，年齡23～52歲，平均（38.42±6.941）歲；已婚179例（81.4%）；文化程度大專及以上85例（38.6%），見表1。

220例EMT患者中盆腔內(nèi)膜異位101例（45.9%）；病程>12個月177例（80.5%），6～12個月22例（10.0%），見表2。

2.2??EMT術(shù)后患者自我效能、社會支持與焦慮/抑郁得分情況

患者自我效能總分（28.62±5.59）分，社會支持總分（38.58±5.71）分，焦慮、抑郁分別得分（5.85±3.16）分和（6.24±2.77）分，見表3。

2.3??患者自我效能、社會支持、焦慮/抑郁之間的關(guān)系

Pearson相關(guān)分析顯示，自我效能與社會支持呈正相關(guān)，r=0.614；與焦慮、抑郁得分呈負相關(guān)，r分別為–0.685和–0.646，見表4。

2.4??社會支持在自我效能、焦慮/抑郁間的中介作用

采用逐步（依次檢驗）進行中介效應檢驗，在建模前先將所有相關(guān)變量標準化并保存標準化后的值進行計算。以自我效能為因變量，焦慮/抑郁為自變量，社會支持為中介變量進行中介分析。結(jié)果顯示焦慮對自我效能具有負效應，可解釋自我效能65%的變異，回歸系數(shù)為–0.650，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；焦慮對社會支持具有負效應，可解釋社會支持37%的變異，回歸系數(shù)為–0.369；引入社會支持，焦慮對自我效能的回歸系數(shù)降為–0.529，社會支持對自我效能的回歸系數(shù)為0.331。中介模型中社會支持的中介效應值為–0.122，95%CI：–0.232～?–0.056，不包括0；說明社會支持在焦慮與自我效能之間存在部分中介作用，中介效應占總效應量的18.8%，見表5、圖1。抑郁對自我效能有負效應，可解釋自我效能65%的變異，回歸系數(shù)為–0.646，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；抑郁對社會支持具有負效

應，可解釋社會支持45%的變異，回歸系數(shù)為–0.453；引入社會支持，抑郁對自我效能的回歸系數(shù)降為–0.513，社會支持對自我效能的回歸系數(shù)為0.292。中介模型中，社會支持的中介效應值為–0.132，95%CI：–0.265～?–0.058，不包括0；說明社會支持在抑郁與自我效能之間存在部分中介作用，中介效應占總效應量的20.4%，見表6、圖1。

3??討論

3.1??EMT術(shù)后患者自我效能、社會支持和焦慮/抑郁的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示EMT術(shù)后患者的自我效能得分（28.62±25.59）分，整體位于中等水平，與Maiorana等[10]研究結(jié)果一致。分析原因可能是EMT的治療是一個復雜重復的過程，在剛開始治療時患者信心滿滿，但經(jīng)歷長時間治療和多次復發(fā)后患者的信念可能發(fā)生改變，對自己的信心持否定態(tài)度，從而自我效能感下降。本研究社會支持得分（38.58±5.71）分，處于中等水平，與劉洋等[11]研究結(jié)果一致。分析原因可能是EMT患者為女性群體，部分女性因傳統(tǒng)觀念的影響，使自己處于隱忍的狀態(tài)，不愿向他人求助[12]。本研究焦慮、抑郁得分依次為（5.85±3.16）分、（6.24±2.77）分，焦慮和抑郁發(fā)生率分別為35.5%和31.8%，高于國內(nèi)常規(guī)得分[13]。分析原因：一方面，本研究患者均處于術(shù)后恢復期，術(shù)后用藥帶來一系列的副作用，如疲乏、潮熱盜汗、情緒低落、頭暈等身體不適；另一方面，很多患者擔心預后，除藥物的副作用外，對疾病的復發(fā)存在恐懼，使患者陷入“趨-避”的心理沖突。

3.2??EMT術(shù)后患者自我效能、社會支持和焦慮/抑郁之間的相關(guān)性

從相關(guān)分析可以看出EMT術(shù)后患者自我效能與社會支持呈正相關(guān)，這與秦發(fā)偉等[14]研究結(jié)果一致。通常情況下自我效能受個人歸屬感、社會支持等因素影響。社會支持可有效緩解患者的心理壓力，增強其適應能力。自我效能與焦慮/抑郁呈負相關(guān)，這可能是由于焦慮、抑郁等產(chǎn)生的負性情緒影響患者與他人的病情溝通，從而采取消極的行為[15]。此外，本研究顯示社會支持和焦慮/抑郁呈負相關(guān)，這可能與低的社會支持更容易使患者產(chǎn)生不良情緒有關(guān)。因此，臨床工作人員應結(jié)合自我效能、社會支持、焦慮/抑郁等因素制定有效干預措施。

3.3??EMT術(shù)后患者社會支持在自我效能和焦慮/抑郁之間的中介作用

已有研究表明社會支持與患者的心理情緒顯著相關(guān)，焦慮抑郁可導致患者出現(xiàn)較低的自我效能水平[16-17]。本研究中介作用分析進一步發(fā)現(xiàn)EMT術(shù)后患者社會支持在焦慮/抑郁與自我效能之間起部分中介作用。說明焦慮/抑郁既可直接預測自我效能水平，還可通過社會支持間接預測自我效能，即焦慮/抑郁程度低的患者更傾向于尋找社會支持來減輕無望感，能更好地適應應激事件，所以自我效能水平更高。此發(fā)現(xiàn)或可為臨床工作提供新思路：未來干預可不限于焦慮/抑郁本身，還可通過增加患者的社會支持減少不良情緒，促進患者的身心康復。因此醫(yī)護人員在臨床工作中應多關(guān)注EMT術(shù)后患者的性格特點和社會支持情況，通過加強患者的社會支持和降低消極情緒幫助患者增強自信心，提高自我效能水平。

綜上所述，社會支持在自我效能感和焦慮/抑郁中發(fā)揮部分中介作用，可通過提高患者的社會支持，降低其焦慮/抑郁程度，最終提高患者的自我效能水平。本研究具有以下局限性：研究對象僅為一家醫(yī)院的EMT術(shù)后患者，樣本量較小，代表性可能受一定的影響，未來需進行大樣本量、多中心的研究進一步驗證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–04–15）

（修回日期：2024–01–12）