吳彩英 馬小琴 高赟曄

[摘要]?目的?分析我國近10年老年自我忽視相關(guān)文獻(xiàn)，把握該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及前沿趨勢，以期為后續(xù)預(yù)防和監(jiān)測老年自我忽視提供借鑒。方法?檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普數(shù)據(jù)庫2012年1月1日至2022年10月31日老年自我忽視相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用CiteSpace軟件分析發(fā)文的時(shí)間、作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞。結(jié)果?共納入有效文獻(xiàn)174篇，年發(fā)文量呈波動(dòng)性上升趨勢。該領(lǐng)域研究者及機(jī)構(gòu)間合作欠緊密，研究熱點(diǎn)集中在老年自我忽視影響因素的分析、干預(yù)措施及對老年生活質(zhì)量的影響方面。結(jié)論?老年人易發(fā)生自我忽視，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高危人群，建立健全社會(huì)老年保障機(jī)制。開展多層次健康教育，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才，促使護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化，以滿足老年人的健康需求，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]?老年人；自我忽視；CiteSpace軟件；可視化分析

[中圖分類號]?R473.5??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.06.021

CiteSpace?based?visual?analysis?on?the?research?progress?and?trend?of?elder?self-neglect

WU?Caiying1，?MA?Xiaoqin2，?GAO?Yunye1

1.Integrated?Traditional?Chinese?and?Western?Medicine?Hospital，?Zhejiang?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Hangzhou?310003，?Zhejiang，?China;?2.School?of?Nursing，?Zhejiang?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Hangzhou?310053，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?literature?related?to?elder?self-neglect?in?China?over?the?past?10?years，?to?grasp?the?research?status，?hotspots?and?trends?in?this?field，?with?the?hope?of?providing?new?clews?for?better?prevention?and?monitoring?of?geriatric?elder?self-neglect.?Methods?Identify?all?the?related?literatures?on?self-neglect?in?the?CNKI，?Wanfang，?and?VIP?databases?from?January?1，?2012?to?October?31，?2022.?CiteSpace?software?was?used?to?analyze?the?distribution?of?publications?over?time，?as?well?as?the?authors，?institutions，?and?keywords?involved.?Results?A?total?of?174?research?papers?were?included.?Annual?volume?publication?shows?a?fluctuating?upward?trend.?No?close?collaboration?between?authors?and?institutions?were?identified.?The?identified?hotspots?include?empty?nest?elderly，?geriatric?care，?chronic?disease，?and?quality?of?life.?Conclusion?The?elderly?are?prone?to?self-neglect.?It?is?important?to?focus?on?high-risk?groups，?establish?a?comprehensive?social?security?for?elderly?people，?carry?out?multi-level?health?educ?ation，?train?professional?nursing?personnel，?promote?the?professionalization?of?nursing?team?to?meet?the?health?needs?of?elderly?and?improve?their?quality?of?life.

[Key?words]?Elderly?people;?Self-neglect;?CiteSpace?software;?Visualization?analysis

老年自我忽視（elder?self-neglect，ESN）是全球普遍存在且嚴(yán)重的社會(huì)、公共衛(wèi)生問題[1]。ESN是指老年人不能維持社會(huì)或文化標(biāo)準(zhǔn)下的自我照料，出現(xiàn)威脅自身健康和安全的行為，影響其執(zhí)行、自我護(hù)理能力，導(dǎo)致老年人易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、安全事故發(fā)生率高、服藥依從性差、入院及再入院率高、死亡風(fēng)險(xiǎn)增大，嚴(yán)重影響老年人生活及生存質(zhì)量[2-3]。目前該領(lǐng)域研究多為橫斷面調(diào)查及文獻(xiàn)綜述，對ESN的預(yù)防和監(jiān)測缺乏有效指導(dǎo)[4]。本研究利用CiteSpace軟件繪制網(wǎng)絡(luò)圖譜，分析我國近10年ESN研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及前沿趨勢，以期為后續(xù)預(yù)防和監(jiān)測ESN提供借鑒，更好地維護(hù)老年人身心健康，提高老年人生存質(zhì)量[5]。

1??資料與方法

1.1??資料來源

以主題“自我忽視OR自我忽略O(shè)R自我輕視”和“老年OR老人OR老年人”為檢索策略，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普數(shù)據(jù)庫2012年1月1日至2022年10月31日收錄的ESN相關(guān)文獻(xiàn)。經(jīng)兩人篩選，剔除會(huì)議、政策、報(bào)紙、摘要、期刊征稿類文獻(xiàn)、不完整或重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)及與ESN不相關(guān)的文獻(xiàn)，經(jīng)第三人核驗(yàn)。將檢索出的文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote軟件去重處理，最終獲得符合要求的文獻(xiàn)174篇。

1.2??分析方法

將174篇文獻(xiàn)以Refwords格式導(dǎo)出，獲得原始數(shù)據(jù)。采用CiteSpace6.1.R3版本軟件，設(shè)置時(shí)間跨度2012年1月至2022年10月，時(shí)間切片為1年，閾值TopN為50，選擇剪裁方式None。根據(jù)研究目的選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，繪制網(wǎng)絡(luò)圖譜。

2??結(jié)果

2.1??年發(fā)文量趨勢

將文獻(xiàn)按發(fā)表時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，繪制年發(fā)文量折線圖，見圖1。結(jié)果顯示ESN研究文獻(xiàn)年發(fā)文量呈波動(dòng)性上升趨勢，其中2019年增長最快，2021年發(fā)文最多，2022年統(tǒng)計(jì)止于10月未完全呈現(xiàn)。可見我國ESN研究正在被學(xué)者高度關(guān)注。

2.2??作者分析

選擇作者為節(jié)點(diǎn)生成網(wǎng)絡(luò)圖譜，共獲得278個(gè)節(jié)點(diǎn)，321條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0083。圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位作者，作者字體大小與其發(fā)文量呈正比，作者之間連線表明二者有學(xué)術(shù)交流。在該研究中，單人發(fā)文量最多達(dá)5篇，見圖2。

2.3??機(jī)構(gòu)分析

選擇機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)生成網(wǎng)絡(luò)圖譜，得到217個(gè)節(jié)點(diǎn)，123條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0052。其中安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/衛(wèi)生管理學(xué)院、合肥市疾病預(yù)防控制中心、合肥市第三人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)/廣州醫(yī)學(xué)院/復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院之間合作密切，其余機(jī)構(gòu)間聯(lián)系欠緊密。上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)文最多，見圖3。

2.4??關(guān)鍵詞分析

2.4.1??共現(xiàn)分析??選擇關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，繪制共現(xiàn)圖譜，共獲得188個(gè)節(jié)點(diǎn)，644條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0366。得到8個(gè)共現(xiàn)詞頻次≥15且中心性≥0.1。根據(jù)研究主題，排除ESN基礎(chǔ)詞匯，將含義一致或相近詞合并，得到ESN研究熱點(diǎn)是影響因素、空巢老人、老年護(hù)理、生活質(zhì)量、慢性病，見圖4。

2.4.2??聚類分析??對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，得到8個(gè)聚類群，聚類值Q=0.4713，平均輪廓值S=0.5895，表明聚類結(jié)果顯著，聚類合理。聚類序號越小，聚類群中包含的關(guān)鍵詞越多。各聚類群重疊交錯(cuò)，表明聯(lián)系緊密。合并同義詞后得出近10年ESN研究多關(guān)注空巢/失能老人、老年護(hù)理、生活質(zhì)量、慢性病及心理健康，見圖5。

2.4.3??時(shí)間圖譜分析??運(yùn)用“Timeline?view”繪制時(shí)間圖譜。#0、#2、#6、#7自2012年出現(xiàn)后一直被關(guān)注，可見空巢老人、生活質(zhì)量、自我忽視、慢性病一直是該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。#1聚類群距2022年份相近，關(guān)注度和熱度最高，發(fā)文量較多，提示老年護(hù)理可為現(xiàn)階段ESN領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，見圖6。

2.4.4??突現(xiàn)詞分析??使用突現(xiàn)詞檢索工具，調(diào)整區(qū)間參數(shù)，得到14個(gè)突現(xiàn)詞。突現(xiàn)詞可反映某一時(shí)間內(nèi)該領(lǐng)域最新研究動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢。突現(xiàn)強(qiáng)度越大，表明學(xué)術(shù)關(guān)注度越高。結(jié)果顯示“空巢老人”突現(xiàn)強(qiáng)度最高；“生活質(zhì)量”突現(xiàn)時(shí)間最長；“老年護(hù)理”突現(xiàn)時(shí)間最近。說明以上關(guān)鍵詞比較活躍，是未來一段時(shí)間該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，見圖7。

3??討論

3.1??ESN研究現(xiàn)狀

ESN已成為全球性重大公共衛(wèi)生和社會(huì)問題[1]。有研究指出馬來西亞居民ESN現(xiàn)患率達(dá)10%～15%，且自我忽視的報(bào)告率逐年上升[6]。隨著老齡化程度加深，我國學(xué)者對ESN的研究也逐年增加。本研究顯示，ESN研究年發(fā)文量在2019年增長最快，2021年發(fā)文最多，這可能與國家對老齡化事業(yè)的宏觀調(diào)控有關(guān)。隨著老齡化加深，國內(nèi)加大基層養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施投入力度，力爭實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老；《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)完善養(yǎng)老服務(wù)體系，加強(qiáng)老年健康服務(wù)[7]。

作者及機(jī)構(gòu)間合作某種程度上可反應(yīng)該領(lǐng)域研究的深度和廣度[5]。ESN研究作者間僅形成4個(gè)小范圍合作群體；機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系主要集中在醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院、衛(wèi)生管理學(xué)院和大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)間合作較少，不利于該領(lǐng)域發(fā)展。ESN隨著年齡的增長而增加，導(dǎo)致老年人服藥依從性差、安全事故發(fā)生率高，增加患者住院或急診次數(shù)，延長住院時(shí)間，進(jìn)而增加醫(yī)療費(fèi)用、死亡風(fēng)險(xiǎn)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。因此，需加強(qiáng)關(guān)注老年人心理健康狀況和自我忽視現(xiàn)象，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，阻止疾病進(jìn)展。該領(lǐng)域未來研究應(yīng)重視相互合作，進(jìn)行跨團(tuán)隊(duì)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)交流，共同改善我國ESN的現(xiàn)狀，促進(jìn)老年人身心健康。

3.2??ESN研究熱點(diǎn)

分析關(guān)鍵詞譜圖，ESN研究熱點(diǎn)歸納為3類：①ESN影響因素，如空巢老人，慢性病等；②ESN干預(yù)措施，如老年護(hù)理、護(hù)理干預(yù)等；③ESN對生活質(zhì)量的影響。

3.2.1??ESN影響因素??健康水平越低ESN程度越高[8]。據(jù)調(diào)查，我國老年慢性病患病率高達(dá)59.1%，其中23.8%的老年人患有2種及以上慢性病[9]。慢性病要求患者長期規(guī)律服藥，定期監(jiān)測指標(biāo)。然而，由于我國文化習(xí)俗及生活環(huán)境影響，多數(shù)患有慢性病的老年人忽視自身健康，抱著無所謂心態(tài)，服藥缺乏規(guī)律性，甚至根據(jù)感覺服藥，影響疾病轉(zhuǎn)歸[10]。隨著家庭結(jié)構(gòu)簡化、家庭規(guī)模小型化、核心化發(fā)展趨勢，空巢家庭數(shù)量逐年攀升[11]。老年人作為空巢家庭的主體，由于生理機(jī)能下降，居家安全事件頻發(fā)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)空巢老人存在意外傷害，如用藥、食品及消防安全等問題[3]。由于無子女或子女不在身邊，長期無人陪伴，生活單調(diào)寂寞，缺少精神慰藉，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒[12]。王娜等[13]認(rèn)為空巢老人心理彈性差更容易發(fā)生自我忽視，或因抑郁間接導(dǎo)致自我忽視。此外，高齡、低收入、低學(xué)歷、營養(yǎng)狀況差、認(rèn)知障礙、未婚/喪偶、輕/重度失能、抑郁及社會(huì)參與度低等也是引發(fā)ESN的重要因素[1，?8]。建立健全社會(huì)安全保障機(jī)制，發(fā)展社會(huì)援助、社工志愿服務(wù)及社區(qū)公共服務(wù)，助力老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，形成社會(huì)-社區(qū)-社工“三社聯(lián)動(dòng)”模式；提高家庭成員關(guān)注度和個(gè)人安全、自我忽視意識，進(jìn)而提高老年人防范、自救能力[3，14]。未來應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年高危人群，提升其心理彈性，積極預(yù)防和干預(yù)ESN[1，8，?13]。

3.2.2??ESN干預(yù)措施??老年人器官結(jié)構(gòu)隨著年齡增長發(fā)生改變，機(jī)體衰弱、功能減退、平衡及協(xié)調(diào)能力下降、慢性病增多，且患病后康復(fù)能力差，后遺癥多發(fā)[5]。老年人心理狀況也隨著生理功能衰退而變化，產(chǎn)生如孤獨(dú)、恐慌、偏執(zhí)、壓抑、失落等心理問題[15]。由于存在“以子女為重”的傳統(tǒng)思想，加上老年人自尊心強(qiáng)、不服老、自我能力評估過高，常不愿與外界溝通自己的想法，導(dǎo)致自我忽視現(xiàn)象普遍存在[16]。未來需加強(qiáng)培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才，開展多層次老年護(hù)理教育，促使老年護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化，以滿足老年人健康需求，實(shí)現(xiàn)健康老齡化[17]。社區(qū)衛(wèi)生工作人員需重點(diǎn)關(guān)注獨(dú)居、空巢老人的社會(huì)、心理狀況，加強(qiáng)自我忽視健康教育，正確識別、及時(shí)疏導(dǎo)老年人的心理問題，減少負(fù)性情緒，從而預(yù)防或減少ESN的發(fā)生[18]。

3.2.3??ESN對生活質(zhì)量的影響??研究顯示年齡越大、收入越少、文化程度越低、認(rèn)知及自理能力越差，ESN就越突出[8]；ESN是農(nóng)村老年人生活質(zhì)量差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19]。由于老年人思想觀念保守，對于新鮮事物的接受能力較差，對疾病的認(rèn)知及自我護(hù)理能力存在缺陷，易產(chǎn)生孤獨(dú)感，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒[15，?20]。社區(qū)老人抑郁、焦慮檢出率分別為26.5%和9.9%[21]。抑郁老人可能存在封閉自我，忽視自身社交；居住環(huán)境臟亂，忽視個(gè)人衛(wèi)生；時(shí)常自我否定，忽視心理健康；不遵囑服藥，忽視身體健康等情況，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量[18，?22]。因此，應(yīng)采取多元化健康教育，拓寬健康知識傳播途徑，調(diào)動(dòng)老年人的積極性，提高老年人自我健康管理能力，使其可良好地適應(yīng)生活[23]。

3.3??ESN研究趨勢

突現(xiàn)詞反映某時(shí)間段內(nèi)某領(lǐng)域最新研究動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢。本研究將ESN研究分3個(gè)階段：①2012—2015年，ESN研究評估工具及危險(xiǎn)因素。研究者通過檢索各大數(shù)據(jù)庫關(guān)于ESN測評工具的研究文獻(xiàn)，得出ESN評估工具大多為他評問卷且質(zhì)量良莠不齊，有必要開發(fā)信效度較高的快速篩查自評問卷，以實(shí)現(xiàn)ESN早期快速篩查[24]。②2016—2018年，關(guān)注ESN現(xiàn)狀及其對生活質(zhì)量的影響。ESN主要體現(xiàn)在醫(yī)療、衛(wèi)生、心理、安全、社會(huì)5個(gè)方面，其影響因素包括年齡、婚姻狀況、文化/經(jīng)濟(jì)水平、家庭關(guān)懷度、空巢、慢性病等[1，6，?18]；良好的社會(huì)支持可有效降低ESN水平，提高老年人的生活質(zhì)量[25]。???③2019—2022年，突出老年護(hù)理需求。我國老年護(hù)理起步相對較晚，存在服務(wù)體系不夠健全、服務(wù)能力相對薄弱、護(hù)理人才培養(yǎng)不規(guī)范且水平不高等諸多問題[26]。因此，加強(qiáng)ESN影響因素分析和干預(yù)措施研究，有助于改善ESN現(xiàn)狀，解決由此帶來的諸多問題，提高老年人的生活質(zhì)量。

4??結(jié)論

ESN作為全球重大公共衛(wèi)生及社會(huì)問題之一，已受到研究者的廣泛關(guān)注。自2012年以來，相關(guān)研究文獻(xiàn)逐年上升。ESN影響老年人的執(zhí)行能力和自我護(hù)理能力，增加營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、降低服藥依從性、增大就診/住院率和安全事故發(fā)生率、增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，未來需加強(qiáng)老年人健康教育及宣傳，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，動(dòng)態(tài)關(guān)注及監(jiān)測ESN水平及影響因素；了解慢性病轉(zhuǎn)歸，幫助患者達(dá)到預(yù)定目標(biāo)；改善健康行為，預(yù)防并發(fā)癥；促進(jìn)、保持或恢復(fù)老年人生理及心理功能，維護(hù)其身心健康，提高老年人的生活質(zhì)量。未來還需擴(kuò)大數(shù)據(jù)來源，梳理分析國內(nèi)外相關(guān)高質(zhì)量文獻(xiàn)，借鑒國際研究成果，深入剖析ESN；加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)交流協(xié)助，加快我國ESN研究進(jìn)展。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–06–05）

（修回日期：2024–01–13）