肖祖林，彭立生，李仕斌*，陳文英

（1.廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣東 廣州 511300；2.深圳市中醫(yī)院 廣東 深圳 518033）

醫(yī)院學科建設(shè)作為醫(yī)學人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新、先進醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用和推廣的基本單位，承載著臨床、教學、科研和社會服務(wù)的基本內(nèi)容，是醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)[1]。從國家實施“十五”規(guī)劃以來，中醫(yī)醫(yī)院引入學科建設(shè)和發(fā)展理念，通過重點學科建設(shè)方式推動了一批中醫(yī)醫(yī)院診療能力和中醫(yī)學術(shù)水平的發(fā)展。《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030 年）》提出：“要打造一批世界一流的中醫(yī)藥名校和學科”，進一步凸顯學科建設(shè)的重要性，為中醫(yī)類學科帶來重大發(fā)展機遇。目前，大部分中醫(yī)醫(yī)院的學科建設(shè)規(guī)劃處于摸索階段，多數(shù)借鑒綜合性醫(yī)院的學科建設(shè)模式，缺乏具有中醫(yī)特色的學科建設(shè)方法，一定程度上制約了中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)的發(fā)展[2]。本文采用文獻計量學分析方法對有關(guān)中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)的文獻進行統(tǒng)計分析，從不同視角反映我國中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀及動態(tài)變化。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索

以中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）為文獻信息來源，檢索建庫時間至2023 年9 月30 日，以“中醫(yī)醫(yī)院”“中醫(yī)院”和“學科建設(shè)”“學科發(fā)展”為主題詞或關(guān)鍵詞進行并含檢索，共檢索出文獻519 篇。

1.2 文獻分析方法

將檢索出的文獻導入NoteExpress 軟件，查重140 篇，通過閱讀文獻標題和摘要，排除與中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)主題無關(guān)的文獻及一稿多投、相關(guān)學科簡介、相關(guān)會議通知、文獻綜述、報紙、年鑒，共283 篇。若文獻無摘要或根據(jù)已知內(nèi)容無法確定，則下載并閱讀全文，以決定是否納入，最終納入96 篇文獻。應(yīng)用Excel 軟件及NoteExpress 軟件對文獻發(fā)表年份、期刊分布、著者、研究機構(gòu)及地域分布、高頻關(guān)鍵詞、學科建設(shè)策略及科室分布等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻年度分布

對建庫時間至2023 年9 月30 日發(fā)表的中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)相關(guān)文獻進行年度分布統(tǒng)計分析（見圖1 與表1），中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)文獻數(shù)量與年度間整體呈上升趨勢，1999 年9 月國家中醫(yī)藥管理局召開全國中醫(yī)藥重點學科建設(shè)工作會，總結(jié)學科建設(shè)經(jīng)驗，充分調(diào)動各方積極性探索中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)[3]。2000 年第1 篇相關(guān)文章出現(xiàn)在《中國醫(yī)院管理》雜志。隨著國家各項中醫(yī)利好政策不斷發(fā)布，文獻量不斷增多，2013 年發(fā)文量最多，占總數(shù)的10.4%，2013―2023 年9 月發(fā)文量為57 篇，占總數(shù)的59.3%，一定程度上反映了國家對中醫(yī)藥發(fā)展的重視，積極推動中醫(yī)藥類學科建設(shè)。

表1 建庫時間―2019 年9 月30 日文獻發(fā)表情況

圖1 中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)文獻發(fā)表情況

2.2 期刊分布

通過分析中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)研究相關(guān)論文期刊發(fā)表分布情況，可了解各類期刊辦刊特點及通過發(fā)文量確定該領(lǐng)域的核心期刊。納入的96 篇文獻除去13 篇會議文獻，83 篇期刊文獻來源于47 種期刊，載文量排前10 的期刊有6 本被收錄在2023 年中國科技核心期刊目錄，共發(fā)表44篇相關(guān)文獻，占總期刊文獻數(shù)的53.0%，其中《中醫(yī)藥管理雜志》發(fā)文數(shù)量居首，占總期刊文獻數(shù)的20.5%（見表2）。

表2 載文量前10 期刊

2.3 著者、研究機構(gòu)及地域分布

通過對著者及研究機構(gòu)進行統(tǒng)計分析以確定該領(lǐng)域的核心著者及研究機構(gòu)，共計96 篇文獻，著者共有239 人，累計著者頻次285 人，篇均著者2.97 人，同一著者發(fā)文數(shù)最多3 篇，根據(jù)普萊斯公式[4]確定發(fā)文核心作者，Mp=0.749×取整數(shù)1，即發(fā)文數(shù)>1 的著者為核心作者，共計35 人，占著者總數(shù)的14.6%，遠低于普萊斯定律的50%，說明核心作者群體尚未形成。

研究機構(gòu)多數(shù)是大學“醫(yī)教研”一體的附屬醫(yī)院，少數(shù)基層醫(yī)院。全部文獻來源于57 家機構(gòu)，出現(xiàn)頻次最高是8次，依據(jù)普萊斯公式[4]，確定發(fā)文核心機構(gòu)（見表3，p6），，取整數(shù)2，即發(fā)文數(shù)>2 的為核心機構(gòu)，共計9 家，占研究機構(gòu)總數(shù)的15.8%，低于普萊斯定律的50%，說明核心研究機構(gòu)群體尚未形成。

表3 中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)主要研究機構(gòu)

對著者機構(gòu)地域分布進行統(tǒng)計（見表4），發(fā)文最多的地區(qū)是北京和河南，均有15 篇，10 篇以上的地區(qū)包括北京、河南、上海、廣東，其中北京、上海、廣東屬經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，發(fā)文機構(gòu)數(shù)量占41.6%，與中國醫(yī)療資源分布情況基本相符，凸顯了學科建設(shè)地域分布的不均衡性。

表4 中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)研究機構(gòu)地域分布情況

2.4 高頻關(guān)鍵詞

通過整理、提取文獻主要關(guān)鍵詞，可以了解中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)的關(guān)注點，除去檢索主題詞或關(guān)鍵詞，按頻次高低取前10 位（見表5）。從表中可看出，文獻關(guān)鍵詞涉及范圍廣，除臨床科室外還涉及醫(yī)院管理、科研管理、中醫(yī)護理、人才培養(yǎng)等。研究熱點在重點學科建設(shè)和?？平ㄔO(shè)，突出表明醫(yī)院管理與人才培養(yǎng)對學科建設(shè)的重要性。

表5 高頻關(guān)鍵詞分布情況

2.5 學科建設(shè)策略及科室分布

整理分析96 篇文獻內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)進行了全方位、多樣式的探索，側(cè)重點各有不同，主要集中在以下幾方面（見表6）：①人才隊伍建設(shè)及學術(shù)帶頭人；②科學研究及學術(shù)創(chuàng)新；③完善管理體制（醫(yī)院、學科、科研）；④明確學科定位及學科規(guī)劃；⑤注重中醫(yī)特色；⑥強調(diào)?？平ㄔO(shè)、提高臨床療效；⑦基地建設(shè)；⑧加強學術(shù)交流；⑨平臺建設(shè)；⑩建立獎勵、競爭機制。其中人才隊伍建設(shè)處在首要位置，其次是科學研究及學術(shù)創(chuàng)新和管理體制建設(shè)，少數(shù)提及建立學科建設(shè)獎勵、競爭機制。此外，有醫(yī)院通過實施“三名（名醫(yī)、名科、名院）”戰(zhàn)略[5]、中醫(yī)流派與學科建設(shè)相結(jié)合的方式[6]、公立醫(yī)院托管或醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式[7-8]等，促進學科和醫(yī)院發(fā)展。

表6 中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)主要策略

目前中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)實踐科室眾多，不但有中醫(yī)優(yōu)勢學科康復、針灸推拿，也涉及相對薄弱的學科如急診、重癥醫(yī)學科；除臨床科室外也有職能科室，如圖書館、病案室、醫(yī)學信息工程進行學科建設(shè)；其中護理學科建設(shè)文獻量居首，主要科室情況見表7（p7）。

表7 中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)主要科室分布情況

3 討論

學科建設(shè)是一所醫(yī)院發(fā)展的核心和靈魂，能夠推動醫(yī)院發(fā)展，提高醫(yī)院綜合競爭力，促進人才培養(yǎng)，創(chuàng)造社會效益和經(jīng)濟效益；學科發(fā)展水平則直接反映醫(yī)院技術(shù)實力和學術(shù)水平[9]。在國家提出《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的戰(zhàn)略大背景下，中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢與特色，積極融入健康中國建設(shè)，并使醫(yī)院獲得持續(xù)性發(fā)展，實現(xiàn)“為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)”目標，成為中醫(yī)醫(yī)院管理者需要思考的重要問題。中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)起步晚，基礎(chǔ)薄，為提升醫(yī)療服務(wù)能力使中醫(yī)藥優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，需加強自身學科建設(shè)的提高醫(yī)院綜合水平。此外，醫(yī)院學科建設(shè)是一項長期系統(tǒng)工程，建設(shè)過程中會出現(xiàn)或多或少的問題，需要不斷進行學科建設(shè)SWOT分析，即優(yōu)勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）、機會（Opportunities）以及威脅（Threats）分析，從而促進學科建設(shè)良性循環(huán)發(fā)展[10-11]。

本文基于文獻計量學方法分析了96 篇中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)相關(guān)文獻，結(jié)論是整體發(fā)文量呈上升趨勢，但文獻總量不多，反映出對中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)的理論探討不多。載文期刊較分散，核心期刊載文不多，高質(zhì)量文獻少，核心作者群體及研究機構(gòu)群體尚未形成，說明未廣泛深入對中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)進行研究；且研究機構(gòu)主要集中在一線城市大型中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，與我國醫(yī)療資源分布不均的情況大致吻合。從文獻高頻關(guān)鍵詞分布看，目前醫(yī)院主要采用重點學科建設(shè)與?？平ㄔO(shè)的方式發(fā)展，學科建設(shè)策略突出醫(yī)院管理與人才建設(shè)的作用。醫(yī)療行業(yè)的競爭歸根結(jié)底是人才競爭，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)重視人才引進與培養(yǎng)，同時需完善中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)頂層設(shè)計，創(chuàng)新管理思維模式，發(fā)揮人才引領(lǐng)作用，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)[12]。目前中醫(yī)醫(yī)院對學科建設(shè)管理體制的保證、學科發(fā)展方向、中醫(yī)特色的發(fā)揮等認識不足，醫(yī)院需立足中醫(yī)特色采取臨床與科研相結(jié)合，學科建設(shè)與?？平ㄔO(shè)并重的模式，打造中醫(yī)品牌學科，提升中醫(yī)醫(yī)院的綜合競爭力，更好地滿足人民群眾對中醫(yī)醫(yī)療保健的需求[13]。中醫(yī)藥文化是中醫(yī)學的根基和靈魂，是中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力，中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥文化的傳承、推廣與宣傳貫穿于中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)的始終，以提升大眾對中醫(yī)藥文化的認識度、接受度，增強中醫(yī)藥文化自信以拓展發(fā)展空間[14-15]。中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥服務(wù)的主要提供者，要順應(yīng)時代健康需求，積極調(diào)整學科發(fā)展方向，緊密結(jié)合醫(yī)院學科管理、人才建設(shè)、科研創(chuàng)新、中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域延伸等學科建設(shè)重點，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防治和康復的重要作用，不斷提升中醫(yī)藥的健康服務(wù)能力。綜上所述，目前中醫(yī)醫(yī)院學科建設(shè)在數(shù)量、質(zhì)量、廣度、深度上均有待提高。