郭偉杰

（商丘市第一人民醫(yī)院脊柱外科，河南 商丘 476100）

股骨頸骨折大多數(shù)是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折，占成人骨折的3.6%。股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生在中老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨量下降有關(guān)，遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力，則可發(fā)生骨折。多數(shù)情況下，股骨頸骨折是在走路跌倒時(shí)，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)，導(dǎo)致股骨頸骨折。骨折后可出現(xiàn)髖部疼痛、下肢活動(dòng)受限、下肢疼痛、畸形等癥狀，主要表現(xiàn)為下肢過(guò)度外旋，同時(shí)伴有劇烈疼痛，無(wú)法活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用方式之一，術(shù)中多采用后外入路，可充分顯露術(shù)野，操作相對(duì)容易，但此手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者恢復(fù)［2］。

因此，股骨頸骨折采取有效手術(shù)方案，對(duì)并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能尤為重要。

改良Hardinge 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)徑路短、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，且有能夠不損傷髖關(guān)節(jié)的外旋肌，保留髖關(guān)節(jié)后方穩(wěn)定性，便于患者術(shù)后恢復(fù)。基于此，本研究旨在分析股骨頸骨折采用改良Hardinge 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果，從而為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2019年4 月至2023 年1 月本院收治的75 例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。患者及家屬均簽署研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他骨關(guān)節(jié)手術(shù)史；合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變；合并骨質(zhì)疏松；合并血液系統(tǒng)疾病。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（37 例）和觀察組（38 例）。觀察組年齡52-67 歲，平均59.95±3.38歲；男24 例，女14 例；骨折部位：經(jīng)頸型19 例，頭下型10 例，基底型9 例；骨折原因：車禍傷18 例，墜落傷9 例，跌傷11 例。對(duì)照組年齡52-68 歲，平均60.76±4.54 歲；男20 例，女17 例；骨折部位：經(jīng)頸型17 例，頭下型9 例，基底型11 例；骨折原因：車禍傷15 例，墜落傷10 例，跌傷12 例。兩組資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。椎管內(nèi)麻醉后，患者取健側(cè)臥位，用骨盆架將患者垂直于手術(shù)臺(tái)進(jìn)行固定，后外側(cè)入路，切開皮膚顯露髖關(guān)節(jié)，將股骨頭從髖臼突出，進(jìn)行股骨頭截骨，測(cè)量股骨頭大小，后續(xù)顯露髖臼，將髖臼充分顯露，清除髖臼周圍骨贅，以及顯露真實(shí)髖臼邊緣，依次用髖臼銼對(duì)髖臼進(jìn)行打磨；髖臼打磨完成之后，用試模測(cè)量髖臼打磨深度以及大小，選擇大小適宜的髖臼假體，金屬杯，調(diào)整好前傾角以及外翻角，打入金屬臼杯，探查臼杯穩(wěn)定性，穩(wěn)定良好，植入內(nèi)襯；再處理股骨端，股骨端依次選用髓腔銼，對(duì)股骨進(jìn)行銼髓，擴(kuò)髓處理，選擇長(zhǎng)短大小適宜的股骨柄假體植入。根據(jù)術(shù)前測(cè)量長(zhǎng)度，選擇大小適宜的試模股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，測(cè)量下肢長(zhǎng)度，以及判斷髖關(guān)節(jié)松緊度，以及在特殊的點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)翻、屈髖、內(nèi)旋等體位，看髖關(guān)節(jié)是不是有脫位；調(diào)試好假體長(zhǎng)度后，植入真實(shí)的假體，關(guān)閉創(chuàng)口放置引流。

1.2.2 觀察組

觀察組采用改良Hardinge 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。椎管內(nèi)麻醉后，患者取健側(cè)臥位，骨盆前、后用沙袋或骨盆托固定，患肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)不作固定。切口起自大轉(zhuǎn)子為中心上下約6 cm 處，以長(zhǎng)直切口于沿股骨干軸線切開，長(zhǎng)度14 cm 左右。沿皮下及筋膜切開分離，顯露股外側(cè)肌和臀大肌，在兩肌之間縱行切開，在股骨大轉(zhuǎn)子的附麗部折向股骨干平行方向切開闊筋膜5-6 cm。用中號(hào)肌拉鉤兩只相對(duì)，牽開臀大肌纖維及闊筋膜張肌見臀中肌，顯露出髖關(guān)節(jié)外旋肌群及其表面的脂肪組織。沿股骨頸縱軸方向切開1.5 cm，顯露出髖臼后緣、股骨頸及股骨頭。選取合適的假體置入，關(guān)節(jié)無(wú)脫位及活動(dòng)無(wú)受限后，仔細(xì)縫合臀中肌、臀小肌，關(guān)閉創(chuàng)口放置引流。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

參照《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)［4］，比較術(shù)后3 m 兩組患者療效，優(yōu)：正常的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，無(wú)疼痛，沒(méi)有明顯的影像學(xué)改變；良：正常髖關(guān)節(jié)75%的活動(dòng)范圍，無(wú)疼痛，影像學(xué)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)輕度改變；可/差：髖關(guān)節(jié)疼痛伴有中度或嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，中度或嚴(yán)重影像學(xué)不良，或退行性關(guān)節(jié)病變?？傆行?（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能

參照《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分對(duì)術(shù)前及術(shù)后1 m、3 m 時(shí)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分范圍0-100分，＜70 分為差，70-79 分為尚可，80-89 分為較好，≥90 分為優(yōu)良。

1.3.3 并發(fā)癥情況

術(shù)后3 m 內(nèi)，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后神經(jīng)損傷、感染、切口不愈合發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0 處理數(shù)據(jù)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布以±SD 表示，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改良Hardinge入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療提高臨床療效

對(duì)照組總有效率低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%））

2.2 改良Hardinge入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療改善髖關(guān)節(jié)功能

術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 m 和3 m，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分均低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分比較(±SD，分)

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分比較(±SD，分)

注：與同組同指標(biāo)術(shù)前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 改良Hardinge入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療減少并發(fā)癥

治療3 m 內(nèi)，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較n(%)

3 討論

股骨頸骨折臨床主要表現(xiàn)為下肢過(guò)度外旋，伴有劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，股骨頸骨折采取有效手術(shù)方案，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能尤為重要。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率、髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分低于觀察組，說(shuō)明改良Hardinge 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效顯著，可以改善股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能。分析原因，改良Hardinge 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因選擇入路部位離重要部位較遠(yuǎn)，不會(huì)損傷臀部神經(jīng)和重要血管；且切口小，暴露效果好，有利于安裝假體和術(shù)后恢復(fù)［5］。且術(shù)中切斷的臀小肌、臀中肌可牢固縫合，術(shù)后可保留其功能，且不宜活動(dòng)脫線，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，采用改良Hardinge 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折臨床效果顯著，可改善股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明改良Hardinge 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性高。分析原因，改良Hardinge 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口小，且創(chuàng)口距坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，可減少感染的風(fēng)險(xiǎn)以及神經(jīng)的損傷［6］。因此，采用改良Hardinge 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的安全性較高。

綜上所述，股骨頸骨折采用改良Hardinge 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，能夠提高患者髖關(guān)節(jié)功能，且安全性高。