岳阿麗

（舞鋼市人民醫(yī)院超聲科，河南 舞鋼 462500）

甲狀腺囊腫在臨床屬于常見性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，大部分囊腫屬良性，早期癥狀一般不顯。隨著逐漸長(zhǎng)大，囊腫會(huì)壓迫甲狀腺和相鄰組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、吞咽困難等，嚴(yán)重時(shí)候出現(xiàn)呼吸困難癥狀，影響患者生活質(zhì)量和健康安全[1]。

以往臨床上主要采用外科手術(shù)切除囊腫，但是治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率高，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重制約治療效果。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，高分辨率超聲診斷儀不斷發(fā)展，超聲診斷和治療技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1]。當(dāng)前對(duì)于甲狀腺囊腫治療主要為超聲引導(dǎo)下穿刺硬化法，有效緩解不良癥狀促進(jìn)疾病恢復(fù)。無(wú)水乙醇作為常用的硬化劑，原理為高濃度乙醇作用于囊腫病灶和相鄰組織，導(dǎo)致囊腫壁細(xì)胞脫水反應(yīng)和囊腫周邊小血管栓塞，最終殺死囊腫細(xì)胞，臨床治療效果顯著[2]。但是術(shù)后易出現(xiàn)過(guò)敏、惡心、嘔吐等各種不良反應(yīng)，給治療帶來(lái)一定限制。臨床上找尋治療效果顯著且術(shù)后安全的硬化劑成為關(guān)注重點(diǎn)。

聚桂醇作為新型的硬化劑，治療原理為其進(jìn)入機(jī)體后黏附于囊腫病灶，破壞病灶的血管內(nèi)皮，形成血栓，引起病灶處供血障礙而硬化，起到治療效果，對(duì)患者的刺激小，逐漸成為治療消化道出血、肝腎囊腫等疾病的主要藥物[3]。因此，本文通過(guò)對(duì)我院收治甲狀腺囊腫患者進(jìn)行研究分析采用注射聚桂醇治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020 年1 月到2021 年12 月期間收治的甲狀腺囊腫患者120 例作為試驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為甲狀腺良性囊腫；每個(gè)囊腫體積在2 cm2以上；無(wú)藥物過(guò)敏史；首次進(jìn)行超聲介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠和哺乳期；惡性腫瘤；重要器官障礙；合并有其他內(nèi)分泌疾病、甲狀腺疾??；精神疾病，治療依從性差。本次試驗(yàn)已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并通過(guò)審核備案?；颊邔?duì)于試驗(yàn)知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

采用電腦隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（60 例）和研究組（60 例）。兩組患者一般資料見表1，相比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般臨床資料比較（n=60）

1.2 方法

所有患者入院后采用超聲介入經(jīng)皮穿刺硬化治療。主要方法為：術(shù)前6 h 患者開始禁食，術(shù)中取平臥位，使用軟墊將患者的肩頸墊高30°左右，充分暴露頸前部位，注射丁哌卡因行局部麻醉，待麻醉顯效后，使用彩色多普勒超聲診斷儀詳細(xì)檢查患者甲狀腺和周邊區(qū)域，在進(jìn)行穿刺位置和路線選擇過(guò)程中要充分觀察囊腫周邊血管、神經(jīng)、氣管等組織的位置，穿刺過(guò)程中需避讓。在穿刺路線確定后，在超聲引導(dǎo)下使用16/18PTC 穿刺針迅速穿刺到囊腫中位位置后停止，連接延長(zhǎng)管和注射器，抽取囊液，待抽取干凈后，注射聚桂醇硬化劑，劑量為囊液的1/3，留滯5 min后，注入氯化鈉溶液清洗囊腫內(nèi)部并抽吸干凈，再次注射3 mL 硬化劑，留置后拔出穿刺針，包扎后按壓半小時(shí)，囑咐患者禁止劇烈咳嗽以及大幅度吞咽，留觀1 h，如果患者未發(fā)生明顯不良癥狀可出院。所有患者通過(guò)電話和復(fù)診開展隨訪，時(shí)間為1 y。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的硬化劑進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組治療中采用的硬化劑主要為醫(yī)用無(wú)水乙醇（生產(chǎn)廠家：無(wú)錫市晶科化工，純度為99.7%）。

1.2.2 研究組

研究組患者硬化劑主要為生產(chǎn)的聚桂醇（生產(chǎn)廠家：陜西天宇制藥公司，國(guó)藥批號(hào)H20080455）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 囊腫體積統(tǒng)計(jì)

分別統(tǒng)計(jì)患者治療前和治療后（1 m、3 m、6 m）囊腫體積，主要通過(guò)超聲檢查，確定囊腫大小、形態(tài)等，比利用公式V=π/6×長(zhǎng)×寬×高計(jì)算體積。

1.3.2 臨床治療效果分析

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后半年的臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后半年囊腫囊腔體積減?。?0%為顯效；囊腫囊腔體積減少范圍50%～90%為有效；囊腫囊腔體積減少＜50%為無(wú)效?？傆行?顯效率＋有效率。

1.3.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1 w 內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頸部灼燒感等不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±SD表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后囊腫體積

治療前，所有患者囊腫體積相比差異不顯著，治療后在術(shù)后1 m、術(shù)后3 m、術(shù)后6 m 各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)囊腫體積相比治療前顯著減小，但兩組患者囊腫體積相比差異不顯著，詳情見表2。

表2 兩組治療前后囊腫體積對(duì)比（±SD，cm3，n=60）

表2 兩組治療前后囊腫體積對(duì)比（±SD，cm3，n=60）

2.2 兩組治療效果

研究組總有效率為96.67%，對(duì)照組為90.00%，雖然研究組總有效率較高，但是兩組相比差異不顯著，詳情見表3。

表3 治療效果對(duì)比[n（%），總例數(shù)=60]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)總?cè)藬?shù)為4 例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組總?cè)藬?shù)為20 例，發(fā)生率為33.33%，兩組相比，研究組顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%），總例數(shù)=60]

3 討論

甲狀腺囊腫在臨床上屬于常見性疾病，以前主要采用外科手術(shù)切除囊腫，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率高，治療效果不佳。同時(shí)甲狀腺囊腫癌變的發(fā)生率低于4%，因此治療往往不必選擇手術(shù)切除治療[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，超聲介入注射硬化劑治療方法以其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效好、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床治療甲狀腺囊腫的首選方案。以往無(wú)水乙醇作為常用硬化劑，治療效果顯著[4]。但無(wú)水乙醇會(huì)刺激病灶和周邊組織，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、醉酒反應(yīng)等癥狀，嚴(yán)重制約著治療安全性。聚桂醇作為新型硬化劑，逐漸成為治療消化道出血、肝腎囊腫等疾病的主要藥物。

本文研究結(jié)果顯示，所有患者治療后囊腫體積相比術(shù)前顯著減小，且術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組囊腫體積相比差異不顯著，同時(shí)兩組治療總有效率相比差異也不明顯，充分表明了聚桂醇和無(wú)水乙醇在治療中分別作為硬化劑的臨床效果相近。主要是因?yàn)椴还苁褂煤畏N藥物作為硬化劑，全部在超聲引導(dǎo)下，通過(guò)穿刺進(jìn)入囊腫病灶和周邊部位；無(wú)水乙醇使囊腫和周邊組織出現(xiàn)脫水、凝固和壞死，最終導(dǎo)致囊腫萎縮和閉合[5]；而聚桂醇進(jìn)入囊腫病灶后損傷病灶和相鄰組織、血管，引起病理性閉塞，最終導(dǎo)致囊腔閉塞，囊液吸收，兩者都能夠起到良好的治療效果。

本次試驗(yàn)還對(duì)比了兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)明顯少于對(duì)照組，原因主要是無(wú)水乙醇對(duì)機(jī)體的刺激更強(qiáng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)人數(shù)多；而聚桂醇對(duì)機(jī)體刺激小，研究結(jié)果同費(fèi)曉偉，戴元穎等的研究結(jié)果相一致[6]，充分表明了聚桂醇作為硬化劑在治療中安全性更高。

綜上所述，在對(duì)甲狀腺囊腫患者治療中采用超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇硬化法能夠有效減小囊腫體積，治療效果顯著，且術(shù)后安全性更高，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，值得應(yīng)用推廣。