王秀云

（封丘縣人民醫(yī)院磁共振室，河南 新鄉(xiāng) 453300）

宮頸癌是臨床常見的婦科腫瘤，該病可能與過早性生活、性傳播疾病、吸煙、人乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染等多種因素間存在密切聯(lián)系，多發(fā)于中老年女性，且近年來呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1-2]。目前，臨床對(duì)于宮頸癌的治療主要以手術(shù)為主，同時(shí)結(jié)合放療、化療及中醫(yī)藥等綜合治療方案。但無(wú)論何種治療均需明確腫瘤分期，以為治療方案的制定提供可靠的參考[3-4]。既往在宮頸癌診斷中多采用超聲檢查方式，該方法雖具有檢查費(fèi)用低、操作便捷、無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)，但在疾病診斷中極易出現(xiàn)誤診或漏診，易影響病情的判斷[5]。

近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振（MRI）平掃具有多序列成像、多參數(shù)、高分辨率、低輻射等特點(diǎn)，可準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤的生長(zhǎng)方式、大小、浸潤(rùn)程度及鄰近器官的受累情況，且擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）還可對(duì)腫瘤及周圍組織功能行定量分析，更好的發(fā)現(xiàn)病灶對(duì)宮旁組織的侵犯程度，提升宮頸癌術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確性[6-7]。鑒于此，本研究分析1.5T MRI 平掃聯(lián)合DWI 鑒別診斷宮頸癌的效果，旨在探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年8 月至2021 年7 月我院收治的88 例宮頸癌患者的臨床資料，本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有不同程度的陰道流血、流液等臨床癥狀；經(jīng)病理組織活檢明確診斷，且均行MRI 平掃及DWI 檢查；未行放、化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；凝血及造血功能異常；既往存在子宮或?qū)m頸手術(shù)史；肝臟、心臟、腎臟、肺等重要臟器功能異常；檢查禁忌證。

患者年齡38-79 歲，平均年齡58.59±2.37 歲；病灶直徑2-7 cm，平均病灶直徑4.38±0.42 cm；疾病類型：42 例鱗癌，28 例腺癌，10 例鱗腺癌；根據(jù)《婦科惡性腫瘤分期及臨床實(shí)踐指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者行國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期分析[8]：46 例Ib 期，26 例Ⅱa 期，16 例Ⅱb 期。

1.2 方法

于患者入院治療前采用飛利浦 Ingenia 1.5T MRI掃描儀及18 通道相控陣表面腹部線圈，檢查前2 h 行灌腸操作并適量飲水，檢查時(shí)使患者保持仰臥位及平穩(wěn)呼吸。

1.2.1 MRI 平掃

行MRI 平掃時(shí)采用自旋回波序列（Turbo-Spin Echo，TSE），完成軸位T1 加權(quán)成像（T1 weighted image，T1WI）、矢狀位和軸位的T2 加權(quán)成像（T2 weighted image，T2WI）、軸位抑脂T2WI 序列檢查，雙側(cè)髂骨翼上緣至股骨頸處為本次掃描范圍，相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)置如下：軸位T1WI[脈沖回波時(shí)間（Echo time，TE）為11ms，脈沖重復(fù)時(shí)間（Tandem Repeat，TR）為830 ms，層間距0.7 mm，層厚3.5 mm，矩陣320×288，F(xiàn)OV 為400 mm×325 mm，激勵(lì)次數(shù)1 次]，軸位T2WI（TE 為98 ms，TR 為5200 ms，層間距0.7 mm，層厚3.5 mm，矩陣448×233，F(xiàn)OV 為250 mm×250 mm，激勵(lì)次數(shù)2 次），矢狀位T2WI（TE 為106 ms，TR 為4000 ms，層間距0.8 mm，層厚4 mm，矩陣320×224，F(xiàn)OV 為350 mm×284 mm，激勵(lì)次數(shù)1 次），軸位抑脂T2WI 序列（TE 為98 ms，TR 為5530 ms，層間距0.7 mm，層厚3.5 mm，矩陣448×233，F(xiàn)OV為400 mm×325 mm，激勵(lì)次數(shù)1 次）。

1.2.2 DWI

DWI 掃描采用多次激發(fā)平面回波成像（Echo planar imaging，EPI）序列，參數(shù)設(shè)置如下：TE 為75 ms，TR 為5100 ms，層間距0.7 mm，層厚4 mm，矩陣150×100，F(xiàn)OV 為280 mm×224 mm，激勵(lì)次數(shù)6次，b 值分別為0、1000 s·mm-2，掃描層面和軸位T2WI均一致。待所有掃描結(jié)束后將圖像上傳至工作站進(jìn)行處理，并由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，盡可能避開壞死或出血區(qū)域，選擇病灶中心感興趣區(qū)域計(jì)算表觀彌散系數(shù)（ADC）值，每個(gè)病灶連續(xù)測(cè)量3 次后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 ADC 值檢測(cè)與比較

將病理檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比不同病理分期下ADC 值，對(duì)比宮頸癌患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ADC 值；

1.3.2 診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

分析MRI 平掃、MRI 平掃聯(lián)合DWI 檢查在宮頸癌分期中的診斷價(jià)值，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，以n 表示總例數(shù)，a 表示真陽(yáng)性，b 表示假陽(yáng)性，c 表示假陰性，d 表示真陰性。靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），準(zhǔn)確度=（a+d）/n。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同病理分期下ADC 值

Ib 期病理分期下ADC 值為（0.91±0.12）×10-3mm2·s-1，Ⅱa 期病理分期下ADC 值為（0.87±0.13）×10-3mm2·s-1，Ⅱb期病理分期下ADC 值為（0.89±0.15）×10-3mm2·s-1，不同病理分期下宮頸癌患者ADC 值對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ADC 值

經(jīng)MRI 檢查共檢出淋巴結(jié)102 枚淋巴結(jié)，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)41 枚，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)61 枚。非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC 值高于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（P＜0.05）。見表1。

表1 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC 值比較（×10-3 mm2·s-1，±SD）

表1 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC 值比較（×10-3 mm2·s-1，±SD）

注：與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相比，#P＜0.05。

2.3 診斷價(jià)值分析

經(jīng)MRI 平掃檢出Ib 期37 例，Ⅱa 期37 例，Ⅱb 期14 例；MRI 平掃聯(lián)合DWI 檢查檢出Ib 期44 例，Ⅱa期29 例，Ⅱb 期15 例。MRI 平掃+DWI 檢查Ib 期靈敏度及準(zhǔn)確度均高于MRI 平掃，Ⅱa 期特異度及準(zhǔn)確度均高于MRI 平掃（P＜0.05）。見表2-3。

表2 MRI 平掃及聯(lián)合DWI 檢查在宮頸癌分期中的診斷結(jié)果

表3 MRI 平掃及聯(lián)合DWI 檢查在宮頸癌分期中的診斷價(jià)值n（%）

3 討論

宮頸癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第三位，每年新增宮頸癌患者數(shù)量約為52 萬(wàn)，死亡約為26.5 萬(wàn)人次，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[9]。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，MRI、CT 及超聲等影像學(xué)檢查手段在宮頸癌診斷及分期中得到逐漸推廣，對(duì)制定精準(zhǔn)的治療方案及改善患者預(yù)后等意義重大。

MRI 檢查能夠清晰顯示病灶與周圍正常組織間的關(guān)系，為臨床診療提供有效的信息，且目前常用的MRI 序列中T1WI 可清晰顯示各解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，可有效提高微小病灶檢出率，同時(shí)對(duì)評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)程度及周圍臟器的受累狀況優(yōu)勢(shì)明顯[10]。本研究結(jié)果顯示，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC 值高于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；MRI平掃+DWI 檢查Ib 期靈敏度及準(zhǔn)確度均高于MRI 平掃，Ⅱa 期特異度及準(zhǔn)確度均高于MRI 平掃，表明采用1.5T MRI 平掃聯(lián)合DWI 檢查在宮頸癌評(píng)估中具有重要作用，可有效提高疾病檢出率，為診療方案制定等提供有效參考。分析其原因可知DWI 為MRI 檢查的常用序列，該序列在掃描過程中可通過定量分析組織內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)評(píng)估病變組織的形態(tài)，由于宮頸癌病灶內(nèi)的腫瘤細(xì)胞大量的生長(zhǎng)及繁殖，易造成水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限[11-12]。

綜上所述，1.5T MRI 平掃聯(lián)合DWI 在宮頸癌診斷中能夠有效明確術(shù)前分期，利于提升臨床分期準(zhǔn)確性，并為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療意義重大，值得推廣應(yīng)用。