雷少暉

（鄭州市骨科醫(yī)院功能科，河南 鄭州 450000）

神經(jīng)根型頸椎病是以神經(jīng)根受壓并出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)功能障礙的一類(lèi)頸椎病，會(huì)造成患者頸部疼痛僵硬、手部麻木無(wú)力、肌肉萎縮等癥狀。目前，手術(shù)治療是部分保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重患者主要治療方式，多以改變頸前路、后路通道為主。

目前，頸后路手術(shù)中的頸后路椎板成形術(shù)應(yīng)用更為廣泛，相比較頸前路，頸后路椎板成形術(shù)比較簡(jiǎn)單，不僅可以緩解頸髓壓迫，還可以恢復(fù)前方的蛛網(wǎng)膜下腔容積，緩解腦脊液循環(huán)、脊髓前動(dòng)脈血流[1]。但是，醫(yī)生在術(shù)中只能觀(guān)察到椎板打開(kāi)固定時(shí)的頸髓搏動(dòng)情況，且觀(guān)察結(jié)果還會(huì)因醫(yī)生的角度、觀(guān)察方式等因素有所不同，進(jìn)而影響手術(shù)效果。因而，還需借助其他方式幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確的進(jìn)行手術(shù)操作。

術(shù)中超聲是一種新興技術(shù)，相比其他影像技術(shù)，超聲體積小，可以直觀(guān)、動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)地為醫(yī)生操作提供指導(dǎo)，提高手術(shù)效果[2]。鑒于此，本文將重點(diǎn)探討術(shù)中超聲在神經(jīng)根型頸椎病頸后路椎板成形術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析，采集2020 年1 月至2021 年1 月于鄭州市骨科醫(yī)院接受未在術(shù)中超聲下行頸后路椎板成形術(shù)治療的30 例神經(jīng)根型頸椎病患者資料，納入對(duì)照組；采集2021 年1 月至2022 年1 月于本院接受在術(shù)中超聲下行頸后路椎板成形術(shù)治療的30 例神經(jīng)根型頸椎病患者資料，納入觀(guān)察組。本研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男20 例，女10 例；平均年齡54.37±6.94 歲；平均體重62.35±5.60 kg；平均病程15.25±3.17 m。觀(guān)察組男24 例，女6 例；平均年齡52.77±6.13 歲；平均體重63.62±5.79 kg；平均病程16.67±3.06 m。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)(2018)》[3]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)保守治療半年無(wú)效；病歷資料、治療相關(guān)資料、治療結(jié)果資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有頸椎腫瘤，結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松這；患有感染性疾病者；患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病者；合并糖尿病、冠心病、局麻藥及皮質(zhì)激素過(guò)敏者；既往有頸椎手術(shù)史或頸部畸形者。

1.2 方法

兩組患者均由同組醫(yī)護(hù)人員完成頸后路椎板成形術(shù)，首先待麻醉起效后，依次進(jìn)行手術(shù)切口、剝離棘突、制備椎板鉸鏈，完成椎管減壓。

對(duì)照組根據(jù)醫(yī)生觀(guān)察結(jié)果評(píng)估減壓效果。在完成椎管減壓后，根據(jù)醫(yī)生觀(guān)察的頸髓搏動(dòng)情況來(lái)判斷減壓效果，并決定是否需要進(jìn)一步調(diào)整，然后固定椎板，縫合切口。

觀(guān)察組采用術(shù)中超聲評(píng)估減壓效果。在完成椎管減壓后應(yīng)用術(shù)中超聲進(jìn)行判斷減壓效果，即使用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的ViVid-i 型號(hào)的便攜式彩超（超聲線(xiàn)陣探頭頻率6-12 MHZ），對(duì)探頭進(jìn)行常規(guī)消毒并涂以無(wú)菌耦合劑后，小心使用一次性無(wú)菌套筒包住探頭，過(guò)程中需避免污染套筒，然后倒入生理鹽水在切口中，以不超過(guò)椎板開(kāi)門(mén)位置為佳，將探頭放入鹽水中，探頭長(zhǎng)軸需垂直于胸鎖乳突肌；首先縱向探測(cè)，順序定位C7 橫突（可根據(jù)C7 橫突只有后結(jié)節(jié)、無(wú)前結(jié)節(jié)的特點(diǎn)與其他橫突進(jìn)行鑒別，其影像學(xué)特點(diǎn)為山坡樣圖像），水平滑行可見(jiàn)清晰神經(jīng)根于橫突中穿行，探查術(shù)中脊髓受壓情況。過(guò)程中需注意脊髓內(nèi)高信號(hào)的存在情況、脊髓受壓程度，若超聲結(jié)果顯示“硬膜搏動(dòng)時(shí)，與腹側(cè)結(jié)構(gòu)接觸不可分離”，即判定為減壓不足，需進(jìn)一步擴(kuò)大減壓的范圍，調(diào)整完畢后，縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 頸椎功能

患者術(shù)前、術(shù)后半年接受頸椎功能評(píng)估。采用日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）[4]頸椎評(píng)分表，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能（4 分）、下肢運(yùn)動(dòng)功能（4 分）、感覺(jué)障礙（6 分）、膀胱功能（3 分）四個(gè)方面，總分17 分，頸椎功能越好的患者JOA 評(píng)分越高。

1.3.2 恢復(fù)率

患者術(shù)后半年頸椎恢復(fù)率評(píng)估。根據(jù)JOA 頸椎評(píng)分計(jì)算兩組患者的恢復(fù)率?；謴?fù)率=(術(shù)后半年JOA評(píng)分-術(shù)前JOA 評(píng)分)/(17-術(shù)前JOA 評(píng)分)。

1.3.3 疼痛程度

患者術(shù)前、術(shù)后3 m 接受評(píng)估。采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表（Visual Analog Scale，VAS）[5]評(píng)估患者的疼痛程度，在10 cm 刻度尺上作出標(biāo)記，患者根據(jù)自身感受指出代表身體疼痛程度的刻度并作出標(biāo)記，分值為0-10 分，疼痛程度越嚴(yán)重的患者得分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±SD 表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中超聲評(píng)估減壓效果改善頸椎功能

術(shù)前，兩組的JOA 頸椎評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組的JOA 頸椎評(píng)分均有所上升，且與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的JOA 頸椎評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的JOA 頸椎評(píng)分對(duì)比（±SD，n=30）

表1 兩組的JOA 頸椎評(píng)分對(duì)比（±SD，n=30）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與同組術(shù)前相比，aP＜0.05。

2.2 術(shù)中超聲評(píng)估減壓效果提高恢復(fù)率

術(shù)后半年，對(duì)照組患者的頸椎恢復(fù)率為（80.25±7.11）%（44%-81.45%），顯著低于觀(guān)察組的（96.55±3.47）%（73.33%-100%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.285，P＜0.001）。

2.3 術(shù)中超聲評(píng)估減壓效果緩解疼痛

術(shù)前，兩組的VAS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 m，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的VAS評(píng)分顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的VAS 評(píng)分對(duì)比（±SD，n=30）

表2 兩組的VAS 評(píng)分對(duì)比（±SD，n=30）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與同組術(shù)前相比，aP＜0.05。

3 討論

頸后路椎板成形術(shù)是目前治療頸椎病的常用方法之一，但是該手術(shù)的效果易被腹側(cè)硬膜搏動(dòng)情況所影響，且術(shù)中需通過(guò)手術(shù)醫(yī)師肉眼觀(guān)察，易存在一定誤差，因此該治療方式有效性還存在一定爭(zhēng)議[6]。而術(shù)中超聲通過(guò)將超聲探頭放置在患者身體表面或手術(shù)切口附近，發(fā)射超聲波并接收其回波，然后將回波轉(zhuǎn)換為實(shí)時(shí)圖像顯示在監(jiān)視器上，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)效果，并指導(dǎo)手術(shù)操作，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性[7]。本研究中，觀(guān)察組術(shù)后半年的JOA 頸椎評(píng)分較高，且其恢復(fù)率也較高，說(shuō)明術(shù)中超聲用于頸后路椎板成型術(shù)中，有助于神經(jīng)根型頸椎病患者恢復(fù)頸椎功能。分析原因，術(shù)中實(shí)時(shí)超聲圖像，能夠提供極為清晰的探查腹側(cè)硬膜囊與后縱韌帶的接觸情況，并根據(jù)其搏動(dòng)的接觸情況、接觸程度等信息，判斷減壓程度，為是否調(diào)整減壓范圍提供參考，這使得醫(yī)生能夠及時(shí)調(diào)整減壓范圍，確保減壓效果達(dá)到預(yù)期。

此外，本研究結(jié)果證實(shí)，術(shù)中超聲用于頸后路椎板成型術(shù)中，有助于神經(jīng)根型頸椎病患者緩解疼痛。分析原因，術(shù)中超聲可準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)的減壓效果，有助于手術(shù)醫(yī)師精準(zhǔn)調(diào)整減壓范圍，減輕神經(jīng)根的壓迫和解除受壓狀態(tài)，有助于緩解患者的疼痛程度。

綜上所述，術(shù)中超聲應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病頸后路椎板成形術(shù)中，可有效提高手術(shù)效果，改善脊椎功能、緩解疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究為單中心、小樣本量的回顧性研究，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心的前瞻性研究，進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果。