高潔 曾桂馨 劉閃閃

（1.南陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科心律失常病區(qū)，河南 南陽 473000；2.南陽市中心醫(yī)院綜合ICU，河南 南陽 473000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床上常見的心血管類疾病，研究表明，改善冠狀動脈血流動力學可提高患者的生活質(zhì)量及臨床癥狀[1]。丹參酮ⅡA磺酸鈉（Sulfotanshinone Sodium，STS）注射液具有抗心肌缺血、抑制血小板等作用[1]，臨床上多用于室性早搏、心絞痛、冠心病及心肌梗死等疾病的治療。除了常規(guī)治療外，合適的營養(yǎng)治療對冠心病患者的治療也極為重要。合理有效的膳食結(jié)構(gòu)，平衡攝入各項元素的攝入，可以有效的降低患者的疾病加重的風險，降低疾病的進展[2]。

血清脂聯(lián)素（Adiponectin，APN）是由244 個氨基酸組成的多肽分子，具有降低單核細胞及抗炎因子在受損血管壁上的粘附，且可抑制ICAM-1 及VCAM等多種黏附分子的表達[3]，與冠心病患者冠脈狹窄程度有密切聯(lián)系[3]。肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme-MB，CK-MB）是心肌損傷的標志物之一。因此，本研究探究將STS 注射液聯(lián)合營養(yǎng)治療用于冠心病心絞痛的治療的療效及對血清CK-MB、APN水平的影響，從而為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年10 于我院治療的冠心病心絞痛患者122 例作為研究對象。納入標準：符合冠心病診斷[4]，且為心絞痛型；均簽署知情同意書。排除標準：合并有惡性腫瘤；合并有嚴重臟器功能不全；處于妊娠期及哺乳期婦女；對研究藥物過敏；惡性高血壓；出血傾向明顯；中途退出。

按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組61 例。對照組男性35 例，女性26 例，平均年齡58.74±10.02 y，平均病程5.87±0.95 y，心絞痛分級：I級17 例、Ⅱ級25 例、Ⅲ級19 例，Ⅳ級17 例。觀察組男性34 例，女性27 例，平均年齡59.01±9.89 y，平均病程6.02±0.97 y，NYHA 心功能分級I級18例、Ⅱ級26 例、Ⅲ級17 例，Ⅳ級15 例。兩組的臨床資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予口服硝酸異山梨酯片（10 mg·次-1，3 次·d-1）（天津太平洋制藥，國藥準字H12020816），阿司匹林片（100 mg·次-1，1 次·d-1）（華潤雙鶴藥業(yè)，國藥準字H11022441），美托洛爾片（25 mg·次-1，2次·d-1）（阿斯利康制藥，國藥準字329350H21）等常規(guī)治療。在此基礎上，兩組采用不同的治療方法，均持續(xù)治療2 w。

對照組給予STS 注射液治療。將STS 注射液（上海第一生化藥業(yè)，國藥準字H31022558）60 mg 溶于5%的葡萄糖250 mL 中靜脈滴注，每天1 次。觀察組在對照組基礎上加用營養(yǎng)支持治療。計算患者每日所需總熱量，三大營養(yǎng)素脂肪20%-30%左右，蛋白質(zhì)10%-15%及碳水化合物55%-65%，對患者及家屬進行營養(yǎng)飲食健康教育，限制膽固醇和總鹽量的攝入。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效

療效[5]顯效：心絞痛癥狀基本消失，且心電圖基本恢復正常，心絞痛分級最少減輕2 級以上。有效：心絞痛持續(xù)時間、程度及發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，且心電圖明顯好轉(zhuǎn)。心絞痛分級下降1 級以上。無效：心絞痛癥狀較前無改變甚至加重，心電圖無明顯改變，心絞痛分級無改變。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血脂指標

抽取空腹外周靜脈血5 mL，采用迪瑞醫(yī)療CS-6400 全自動生化分析儀檢測患者三酰甘油（Triacylglycerol，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）及低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平，儀器購自長春迪瑞實業(yè)有限公司。

1.3.3 血流動力學指標

抽取空腹外周靜脈血5 mL，LBY-N6G 全自動血液流變儀（購自北京普利生儀器有限公司）測定患者血液黏度、血細胞比容、纖維蛋白原及高切全血黏度。

1.3.4 CK-MB 及APN 水平

抽取空腹外周靜脈血5 mL，4℃離心（3000 r·min-1，10 min，相對離心力1200×g）后取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測APN 及CK-MB 水平，試劑盒購自南京基蛋生物科技有限公司。

1.3.5 不良反應發(fā)生率

記錄兩組不良反應發(fā)生率，主要有頭暈、頭痛、嘔吐、惡心、心動過緩等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）（n（%））表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 STS 注射液聯(lián)合營養(yǎng)治療提高療效

觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n（%），n=122）

2.2 STS 注射液聯(lián)合營養(yǎng)治療降低血脂指標

治療后，兩組的TC、TG 及LDL-C 水平均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂指標水平比較（±SD，n=122）

表2 兩組血脂指標水平比較（±SD，n=122）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 STS 注射液聯(lián)合營養(yǎng)治療改善血流動力學指標

治療后，兩組血漿黏度、全血粘度、纖維蛋白原及血細胞比容水平均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較（±SD，n=122）

表3 兩組血流動力學指標比較（±SD，n=122）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

2.4 STS 注射液聯(lián)合營養(yǎng)治療改善CK-MB 及APN 水平

治療后，兩組的CK-MB 均下降，APN 均升高，且觀察組CK-MB 水平低于對照組（P＜0.05），APN均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CK-MB 及APN 水平比較（±SD，n=122）

表4 兩組CK-MB 及APN 水平比較（±SD，n=122）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

2.5 STS 注射液聯(lián)合營養(yǎng)治療不增加不良反應

對照組出現(xiàn)2 例不良反應，發(fā)生率為3.28%。觀察組出現(xiàn)3 例不良反應，發(fā)生率為4.92%，兩組不良反應發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病主要是局部血栓或冠脈血管粥樣硬化，導致冠脈血管狹窄、血流量下降引起心肌缺血，進而誘發(fā)心絞痛。STS 可通過擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量從而改善缺血區(qū)心肌的側(cè)枝循環(huán)及局部供血，此外還通過抗氧自由基損害發(fā)揮降低缺血組織再灌注損傷的作用[3]。血脂異常也參與了冠心病的發(fā)生與發(fā)展，因此，合理的膳食方案可以顯著降低患者的心血管風險，維持理想的體質(zhì)量、控制總熱量的攝入是降低患者血脂及血壓，緩解冠心病患者疾病進展的有效方案[4]。

本研究結(jié)果提示觀察組的治療有效率明顯高于對照組，表明STS 注射液聯(lián)合營養(yǎng)治療冠心病心絞痛具有良好的療效，分析原因可能與聯(lián)合療法有效控制血脂異常，減少血液粘滯度、降低冠脈阻塞風險，從而進一步加強STS 對冠脈及心肌保護作用有關(guān)。人體內(nèi)的脂肪細胞分泌的APN 等具有抗動脈粥樣硬化以及調(diào)節(jié)炎癥反應的作用[5]，而CK-MB 是一種反映心肌功能的特異性和敏感性指標。本研究結(jié)構(gòu)提示觀察組CK-MB 低于對照組，APN 高于對照組。這表明聯(lián)合療法通過提高抗動脈粥樣硬化作用以及抑制炎癥反應從而減緩心肌損傷，發(fā)揮改善心肌功能的作用。綜上所述，STS 注射液聯(lián)合營養(yǎng)治療冠心病心絞痛具有良好的臨床療效，且可改善患者心功能，降低患者血脂水平，加快血液流動，減少血液粘滯度，且不良反應少。