張曉丹 孫曼

（鄭州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450000）

肩袖是指覆蓋于肩關(guān)節(jié)表面的肌腱組織的統(tǒng)稱，形似袖口包裹于肩關(guān)節(jié)前方、上方以及后方。肩袖損傷是指外傷或重復(fù)運(yùn)動(dòng)引起的肩周疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙，最主要的臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩部疼痛[1]。

當(dāng)前，肩袖損傷的主要治療方法為關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。該手術(shù)具有為手術(shù)切口小，對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)影響小的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)過程中在對患側(cè)肩關(guān)節(jié)行檢查時(shí)，有利于觀察患肩的盂唇病變及損傷程度；可有效保護(hù)患側(cè)上肢三角肌附著點(diǎn)，減少手術(shù)操作對三角肌的損傷；術(shù)后疤痕小，術(shù)后恢復(fù)較快，能早起進(jìn)行功能活動(dòng)。但也可能出現(xiàn)感染、疼痛及并發(fā)癥的缺點(diǎn)[2]。因此，在術(shù)后應(yīng)予以對應(yīng)的藥物輔助治療，改善預(yù)后。

地塞米松棕櫚酸酯是一種新型的糖皮質(zhì)激素緩釋劑，能夠以較小的量抑制炎癥反應(yīng)，減輕肩袖局部炎癥反應(yīng)，降低炎性損傷[3]。但單純抗炎對肩袖疼痛緩解較慢，治療中仍存在很大痛苦。利多卡因?yàn)轷０奉愔行Ь植柯樽硭?，具有穿透性?qiáng)、彌散范圍廣、起效快的優(yōu)勢。基于此，本研究旨在地塞米松棕櫚酸酯聯(lián)合利多卡因治療肩袖損傷患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年8 月至2022 年10 月期間本院康復(fù)科收治的78 例肩袖損傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線攝片、核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）掃描確診；具有手術(shù)指征，且采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；符合《2019 年美國骨科醫(yī)師會(huì)（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）肩袖損傷臨床實(shí)踐指南解讀》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在23-51 歲；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：部分臨床資料缺失者；存在全身感染者；有精神類疾病，意識不清者；依從性較差者等。按照治療方法不同將患者分為對照組（肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，37 例）和觀察組（肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用地塞米松棕櫚酸酯聯(lián)合利多卡因治療，41 例）。其中對照組男性22 例，女性15 例，年齡23-49 歲，平均年齡36.15±11.79 歲，損傷部位：左肩20 例，右肩17 例；觀察組男性23例，女性18 例，年齡23-51 歲，平均年齡37.26±12.13歲，損傷部位：左肩25 例，右肩16 例。兩組一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。取側(cè)臥位，使用上肢牽引設(shè)備維持患者外展，形成關(guān)節(jié)鏡通道，將內(nèi)窺鏡伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，確切把握受累肱二頭肌長頭腱、肩袖插入點(diǎn)肌關(guān)節(jié)軟骨的損傷程；鏡下清潔肱二頭肌肌腱撕裂，釋放受限的關(guān)節(jié)囊，行肩縫合成和重建肩袖，完成手術(shù)；術(shù)后予以鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格為每瓶5 mL：0.1 g）5 mL，于手術(shù)部位肩關(guān)節(jié)處進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，2 w1 次，該過程干預(yù)4 w。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用地塞米松棕櫚酸酯聯(lián)合利多卡因藥物治療。選用地塞米松棕櫚酸酯（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)號：H20103579，規(guī)格為每瓶1 mL：4 mg）1 mL，于手術(shù)部位肩關(guān)節(jié)處進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，2w1 次，按關(guān)節(jié)大小每次用量為0.5至2 支。該過程干預(yù)4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肩關(guān)節(jié)功能

采取美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分量表（the university of California at Los Angeles shoulder rating scale，UCLA）評估[4]，共計(jì)35 分，即主動(dòng)前屈活動(dòng)度、功能、疼痛、前屈力量和主觀滿意度。數(shù)值越高，說明肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 炎性因子水平

采患者空腹靜脈血5-10 mL，3000 r·min-1離心8～10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測白細(xì)胞介素6（Interleukin-6，IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）水平。

1.3.3 安全性

觀察治療期間面色潮紅、心悸、過敏反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 地塞米松棕櫚酸酯聯(lián)合利多卡因治療改善肩關(guān)節(jié)功能

治療后，兩組UCLA 各維度評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組UCLA 評比（±SD）

表1 兩組UCLA 評比（±SD）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.2 地塞米松棕櫚酸酯聯(lián)合利多卡因治療降低炎性因子水平

治療后，兩組炎性因子IL-6、CRP 水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平評比（±SD）

表2 兩組炎性因子水平評比（±SD）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.3 地塞米松棕櫚酸酯聯(lián)合利多卡因治療不影響安全性

治療后，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無顯著差異（P=0.099＞0.05），見表3。

表3 兩組安全性比較（n（%））

3 討論

肩袖損傷是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙最常見的疾病之一[1]。肩袖損傷可分為急性和慢性，其中急性肩袖損傷多發(fā)生于青壯年人群，慢性肩袖損傷多發(fā)生于老年人及專業(yè)運(yùn)動(dòng)員。肩袖損傷患者最明顯的癥狀是肩部疼痛，主要為肩前外側(cè)痛，典型疼痛為“痛弧”、夜間痛和背手痛。部分肩袖損傷患者伴有彈響、局部腫脹及活動(dòng)受限，嚴(yán)重者日常生活時(shí)也可感不適[1]。臨床上對肩袖損傷患者在行手術(shù)前，需接受患肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉[5]。隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷加強(qiáng)，臨床上常進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，該手術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)切口小，對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)影響小[2]；手術(shù)過程中在對患側(cè)肩關(guān)節(jié)行檢查時(shí)，有利于觀察患肩的盂唇病變及損傷程度，便于及時(shí)采取方案；可以精準(zhǔn)、客觀地評估患側(cè)肩峰的下間隙與肩袖的損傷程度；可有效保護(hù)患側(cè)上肢三角肌附著點(diǎn)，減少手術(shù)操作對三角肌的損傷；術(shù)后疤痕小，術(shù)后恢復(fù)較快，能早起進(jìn)行功能活動(dòng)。但也可能出現(xiàn)感染、疼痛及并發(fā)癥的缺點(diǎn)。因此，在術(shù)后應(yīng)予以對應(yīng)的藥物輔助干預(yù)措施，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組UCLA 各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，說明地塞米松棕櫚酸酯聯(lián)合利多卡因治療肩袖損傷能減輕手術(shù)部位的不適感，有助于患者盡早開展功能訓(xùn)練，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。分析原因在于地塞米松棕櫚酸酯作為地塞米松的前體，進(jìn)入體內(nèi)后可迅速被白細(xì)胞吞噬，再經(jīng)酯酶釋放地塞米松，發(fā)揮長效抗炎效果，有利于抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥物質(zhì)產(chǎn)生，防止巨噬細(xì)胞等聚集，減少炎癥的滲出和浸潤，減輕炎癥反應(yīng)程度，加速無菌性炎癥消失，緩解神經(jīng)根的壓迫，從而減輕患者的疼痛。利多卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽硭幬?，有良好的?zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，在關(guān)節(jié)腔注射后穿過肩關(guān)節(jié)組織，阻斷神經(jīng)，從而抑制疼痛信號傳遞，迅速減輕患者疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)組織。在炎癥因子指標(biāo)方面，兩組炎癥因子IL-6、CRP 均降低，且觀察組低于對照組。地塞米松棕櫚酸酯有強(qiáng)大的抗炎作用，能控制感染性、非感染性等炎癥反應(yīng)，抑制各種炎癥細(xì)胞分泌炎癥因子，表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對肩袖損傷患者治療可進(jìn)一步提高手術(shù)效果。觀察組不良反應(yīng)沒有明顯升高，由于本研究使用的是局部注射療法，減少了全身的不良反應(yīng)癥狀。

綜上所述，地塞米松棕櫚酸酯聯(lián)合利多卡因治療肩袖損傷的臨床療效，可減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，改善肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床使用。