黃燦

（固始縣人民醫(yī)院放射科，河南 信陽 465200）

肺癌按病理學(xué)分類可分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌，而非小細(xì)胞肺癌主要類型又為肺腺癌及肺鱗狀細(xì)胞癌。肺癌若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，隨著疾病的不斷進(jìn)展，癌細(xì)胞會發(fā)生血行、淋巴道轉(zhuǎn)移，侵襲肝、腦、骨骼系統(tǒng)等多個器官，造成多器官衰竭，威脅患者生命安全。而臨床對不同病理分型肺癌患者采取的治療方法也存在一定差異，其中小細(xì)胞肺癌多采用放、化療方法進(jìn)行治療，肺腺癌、鱗狀細(xì)胞癌首選手術(shù)方法進(jìn)行治療，因此，臨床需對肺癌患者病理分型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而為治療方案的制定提供準(zhǔn)確參考依據(jù)[1]。多層螺旋CT 掃描因具有操作簡單、掃描時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在肺癌診斷中應(yīng)用較多。對肺癌對患者進(jìn)行胸部平掃，可獲得肺部組織多平面、多角度的掃描數(shù)據(jù)，并能通過三維圖像重建獲得肺部病灶組織范圍、形態(tài)、密度等情況，臨床可據(jù)此對疾病病理分型做出判斷。但診斷結(jié)果易受醫(yī)生主觀意識影響。若醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)誤診、誤診情況，降低診斷準(zhǔn)確性[2]。能譜CT 是在常規(guī)CT 基礎(chǔ)上發(fā)展而來的影像學(xué)檢查方法，可利用物質(zhì)在不同X 射線能量下產(chǎn)生的不同的吸收來獲得一系列連續(xù)能量的圖像，通過對特征性能譜曲線、不同的基物質(zhì)及有效原子序數(shù)等多個參數(shù)的定量分析對肺癌的病理分型做出準(zhǔn)確判斷[3]。我們推測，將能譜CT 與胸部平掃聯(lián)合用于肺癌病理分型診斷中可能得到更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。鑒于此，本研究旨在探討能譜CT 聯(lián)合胸部平掃在肺癌病理分型中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月至2022 年3 月醫(yī)院收治的86 例肺癌患者臨床資料，其中男49 例，女37 例；年齡43-67 歲，平均年齡55.23±5.18 歲；病灶直徑3-6 cm，平均直徑4.31±0.57 cm；其中肺癌家族史8 例，吸煙史26 例，合并高血壓13 例，合并糖尿病7 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過肺穿刺活檢確診；可耐受本研究能譜CT、胸部平掃檢查的患者；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺炎、肺不張、慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)肺部病變的患者；疾病復(fù)發(fā)的患者；檢查前接受過放化療或其他藥物治療的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；影像學(xué)圖片不清晰的患者；嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)的患者；嚴(yán)重心、腎功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 胸部平掃

采用飛利浦螺旋CT 機(jī)（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：64 排128 層）對患者進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，上肢伸直放于頭部兩側(cè)，吸氣末屏氣，對患者胸廓至肺底進(jìn)行平掃，設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流120 mA，螺距3.3，層厚8 mm，掃描時(shí)間0.5 s·圈-1。

1.2.2 能譜CT 掃描

采用精密斷層能譜CT 機(jī)（沈陽開普醫(yī)療影像技術(shù)有限公司，型號：Precision32）對患者進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，上肢伸直放于頭部兩側(cè)，吸氣末屏氣，對患者胸廓至肺底進(jìn)行平掃，平掃結(jié)束后，選取胸部能譜增強(qiáng)掃描議，設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流260 mA，層厚5 mm，掃描時(shí)間0.8 s·圈-1，螺距1.375，采用雙筒高壓注射器將碘海醇注射液（GE Healthcare AS，國藥準(zhǔn)字J20160097，350 mg I·mL-1× 500 mL（含碘海醇377.5 g）自患者肘正中靜脈進(jìn)行團(tuán)注，注射劑量0.8 mL·kg-1，注射速度4 mL·s-1，完成注射后立即給予40 mL 生理鹽水沖管，注射速度4.5 mL·s-1，對比劑注射完畢后23 s 開始進(jìn)行動脈期能譜增強(qiáng)掃描，然后延遲30s 進(jìn)行靜脈期能譜增強(qiáng)掃描。

掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)上傳自工作站進(jìn)行處理，獲得常規(guī)平掃圖像及能譜增強(qiáng)圖像。并由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱片給出結(jié)果，若結(jié)果不一致，則經(jīng)過共同討論，給出最終病理分型結(jié)果。

以穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較胸部平掃與能譜CT 增強(qiáng)掃描單獨(dú)診斷及二者聯(lián)合診斷在肺癌病理分型中的診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果

86 例肺癌患者穿刺活檢結(jié)果顯示，肺腺癌41 例，占47.67%（41/86），肺鱗狀細(xì)胞癌25 例，占29.07%（25/86），小細(xì)胞肺癌20 例，占23.26%（20/86）。

2.2 胸部平掃、能譜CT 增強(qiáng)掃描及聯(lián)合檢測對肺癌病理分型的診斷價(jià)值

以穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，胸部平掃、能譜CT增強(qiáng)掃描單獨(dú)診斷及二者聯(lián)合診斷肺癌病理分型的準(zhǔn)確率分別為82.56%、91.86%、96.51%，胸部平掃、能譜CT 增強(qiáng)掃描單獨(dú)診斷及二者聯(lián)合診斷均有較高診斷準(zhǔn)確率，且聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.324，P=0.009），見表1。

表1 胸部平掃、能譜CT 增強(qiáng)掃描單獨(dú)及聯(lián)合診斷與穿刺活檢結(jié)果對比

2.3 胸部平掃、能譜CT 增強(qiáng)掃描診斷肺癌病理分型結(jié)果與穿刺活檢結(jié)果的一致性分析

經(jīng)Kappa 檢驗(yàn)顯示，胸部平掃與穿刺活檢結(jié)果具有較為理想的一致性（Kappa=0.728），能譜CT 增強(qiáng)掃描及胸部平掃聯(lián)合能譜CT 增強(qiáng)掃描與穿刺活檢結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.871、0.945）。見表2。

表2 胸部平掃、能譜CT 增強(qiáng)掃描單獨(dú)及聯(lián)合診斷與穿刺活檢結(jié)果對比

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需盡早診斷并積極治療。而不同病理分型肺癌患者的治療方案及預(yù)后情況存在較大區(qū)別，因此準(zhǔn)確判斷肺癌患者的病理分型對臨床治療方案的確定具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，胸部平掃、能譜CT 增強(qiáng)掃描單獨(dú)診斷及二者聯(lián)合診斷肺癌病理分型的準(zhǔn)確率均較高，且聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率更高，胸部平掃與穿刺活檢結(jié)果具有較為理想的一致性，能譜CT 增強(qiáng)掃描、胸部平掃聯(lián)合能譜CT 增強(qiáng)掃描與穿刺活檢結(jié)果具有極好的一致性，表明能譜CT 與胸部平掃在肺癌病理分型中的均有較高診斷準(zhǔn)價(jià)值，且聯(lián)合診斷價(jià)值更高。

分析原因?yàn)?，多層螺旋CT 胸部平掃可清晰顯示病灶組織形態(tài)、邊緣、密度及其與周圍支氣管、縱膈之間的關(guān)系，臨床可根據(jù)病灶組織特點(diǎn)對肺癌的病理分型做出判斷。能譜CT 通過特殊的能譜掃描模式，可獲得一系列能譜曲線圖、基物質(zhì)圖及單能量圖，臨床可通過對圖譜中相應(yīng)參數(shù)的有效原子序數(shù)的差異及癌細(xì)胞內(nèi)碘含量的定量測定了解組織的病理學(xué)信息，對肺癌的病理分型做出準(zhǔn)確判斷[5]。能譜CT 與胸部平掃聯(lián)合使用可提高診斷準(zhǔn)確性，減少誤診情況的出現(xiàn)。綜上所述，能譜CT 與胸部平掃對肺癌病理分型均有較高診斷準(zhǔn)價(jià)值，聯(lián)合診斷價(jià)值更高。