孫志輝 肖心怡

（信陽市婦幼保健院兒科，河南 信陽 464000）

小兒支氣管肺炎是兒科常見呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重影響患兒身心健康。特別對幼兒來說，因幼兒免疫能力較弱，細(xì)菌和病毒通過呼吸道傳播給幼兒，致使幼兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，且容易受到刺激腫脹充血，管腔內(nèi)狹窄，分泌物粘稠不易可出，纖毛運(yùn)動(dòng)差，消除能力薄弱，患兒支氣管黏膜腺體分泌不足，氣道阻塞發(fā)生幾率較大，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭或損傷臟器等危險(xiǎn)事件概率較大。

目前臨床治療小兒支氣管肺炎主要以抗菌、化痰、止咳為主要原則。頭孢呋辛鈉作為常用的抗菌藥物，常用于小兒支氣管肺炎治療中，具有抗病毒及抑制炎癥作用[1]。但單一頭的孢呋辛鈉抗抗病毒治療，對排除呼吸道黏膜分泌物作用甚微，導(dǎo)致呼吸道癥狀改善不佳，延長治療時(shí)間，故需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化療效，縮短病程。氨溴索屬于粘痰溶解劑，能夠溶解痰液，促進(jìn)痰液排出，改善呼吸癥狀[2]。

鑒于此，本文旨在探討氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒支氣管肺炎的臨床效果，從而為提高臨床治療小兒支氣管肺炎的效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年10 月至2022 年6 月醫(yī)院接收的小兒支氣管肺炎患兒96 例為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[3]中小兒支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠耐受本研究藥物；治療前未接受其他相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有支氣管哮喘的患兒；伴有支氣管炎患兒；嚴(yán)重肝、腎功能不全患兒；合并支氣管炎及哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。

患兒家屬簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各48 例。觀察組男25 例，女23 例；年齡1-11 歲，平均年齡5.12±1.02歲；病程2-5 d，平均病程2.43±0.23 d。對照組男24例，女24 例；年齡1-12 歲，平均年齡5.23±1.08 歲；病程2-6 d，平均2.56±0.31 d。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)的退燒、止咳等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法，均連續(xù)治療7 d。

對照組給予注射用頭孢呋辛鈉（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020363，規(guī)格：0.25 g）治療，將0.03 g·kg-1注射用頭孢呋辛鈉溶于0.9%氯化鈉的注射液100 mL 中靜脈滴注，2 次·d-1，每日最大用量不超過6 g。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服鹽酸氨溴索口服液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980178，規(guī)格：100 mL:0.3 g），1-2 歲兒童：一次2.5 mL，2 次·d-1；2-6 歲兒童：一次2.5 mL，3 次·d-1；6-12 歲兒童：一次5 mL，3 次·d-1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀消失時(shí)間

記錄治療期間兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀的消失時(shí)間。

1.3.2 炎癥因子

于治療前、治療7 d 取患兒空腹靜脈血5 mL，采用血液分析儀，測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，另取5 mL 以3000 r·min-1離心10 min，離心半徑10 cm，取上清液，采用免疫擴(kuò)散法測定C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，試劑盒選自上海研尊生物有限公司。

1.3.3 臨床總有效率

對比兩組患者的臨床總有效率。治愈是指經(jīng)治療后，患兒臨床癥狀基本消失，體溫降到正常范圍中，肺啰音完全消失，經(jīng)X 線檢查肺部炎癥完全消除；有效是指患兒經(jīng)治療后，患兒的臨床癥狀得到改善，體溫也下降到正常范圍中，經(jīng)X 線檢查肺部炎癥部分消除；無效是指患兒癥狀及肺啰音沒有明顯改善，甚至加重。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療促進(jìn)臨床癥狀消失

觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±SD，n=48）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±SD，n=48）

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療降低炎癥因子水平

治療后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±SD，n=48）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±SD，n=48）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.3 氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療提高臨床治療有效率

觀察組治愈29（60.42%）例，有效18（37.50%）例，無效1（2.08%）例；對照組治愈15（31.25%）例，有效26（54.17%）例，無效7（14.58%）例；觀察組治療總有效率為 97.92%，明顯高于對照組85.42%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較（n（%），n=48）

3 討論

小兒支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，多因病毒、細(xì)菌等病原體感染引起，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，故臨床治療主要以抗菌、化痰、止咳為主。頭孢呋辛鈉是臨床抗感染治療常用藥物，抗菌譜廣，可以抑制炎癥因子的產(chǎn)生，如白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 等，減少炎癥反應(yīng)的程度和持續(xù)時(shí)間，可抑制細(xì)菌增長繁殖，緩解炎癥狀態(tài)，從而緩解減輕炎癥反應(yīng)引起的疼痛和發(fā)熱等癥狀。將其應(yīng)用于小兒支氣管肺炎治療中可有效降低呼吸道炎癥水平，改善呼吸道水腫，維持呼吸暢通[4]。氨溴索在臨床上屬于祛痰劑，可有效的抑制黏性液體分泌，降低其黏性，從而使其排除體外。氨溴索還可以增加纖毛運(yùn)動(dòng)，從而發(fā)揮保護(hù)呼吸道的作用。有研究結(jié)果表明，氨溴索可以刺激肺泡II 型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，有著清楚氧自由基、抗氧化的作用，防治肺損傷[5]。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床評估細(xì)菌及病毒感染的敏感指標(biāo)；CRP 作為體內(nèi)的急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)細(xì)菌侵襲時(shí)，在體內(nèi)有較高表達(dá)。本研究結(jié)果顯示，治療7 d，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP 水平均低于對照組；觀察組臨床各癥狀消失時(shí)間短于對照組，表明氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒支氣管肺炎可以抑制炎癥反應(yīng)。分析原因在于氨溴索能夠潤滑呼吸道，保護(hù)支氣管黏膜，增強(qiáng)支氣管清除能力，抑制炎癥浸潤，減少炎癥因子的生成；且還能夠分解痰液中的粘多糖和黏蛋白，使痰液液化，粘度降低，易于咳出，改善患兒呼吸道癥狀。頭孢呋辛鈉與細(xì)胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，干擾細(xì)胞壁粘肽的合成，使細(xì)胞壁缺損，導(dǎo)致菌體失去保護(hù)而溶解死亡，從而抑制細(xì)菌對機(jī)體的損害，降低炎癥因子水平，改善發(fā)熱、咳嗽癥狀。二者合用相互補(bǔ)充作用，發(fā)揮抗菌及排痰效果，促進(jìn)患兒呼吸道癥狀的改善，縮短癥狀消失時(shí)間。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療可降低小兒支氣管肺炎患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高臨床治療效果。