許夢(mèng)夢(mèng)

（柘城縣人民醫(yī)院普外科，河南 柘城 476200）

膽囊炎為消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病快及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，多存在于老年群體，而多數(shù)膽囊炎患者伴有膽石癥，患者常表現(xiàn)為右上腹隱痛、膽絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前針對(duì)膽囊炎膽石癥，常采用膽道鏡取石術(shù)治療，通過借助膽道鏡將結(jié)石取出，但術(shù)后易引發(fā)膽道感染，影響預(yù)后[2]。熊去氧膽酸片是治療膽囊炎膽石癥常用藥物，可促進(jìn)膽汁分泌，減少膽汁中膽固醇含量，從而使膽汁中膽固醇溶解，緩解病情，但該藥具有一定肝毒性[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，膽囊炎膽石癥屬“膽漲病”等范疇，以肝郁氣滯證型較為多見，歸因于情志不暢、惱怒傷肝、肝膽氣滯、疏泄失常、橫逆脾胃，脾氣不運(yùn)而致，故主張以清熱利濕、疏肝利膽之法治療[4]。疏肝利膽湯是由柴胡、郁金、茵陳、雞內(nèi)金等中藥材組成，具有疏肝理氣、化瘀消積、利膽排石之功效[5]。

基于此，本研究選取我院70 例老年膽囊炎膽石癥患者，旨在探究疏肝利膽湯對(duì)老年膽囊炎膽石癥患者的治療價(jià)值，從而為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

選取2019 年1 月至2022 年12 月本院收治的老年膽囊炎膽石癥患者70 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊炎膽石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合《膽囊炎中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》[7]中肝郁氣滯證型。患者知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；嚴(yán)重感染性疾病者；伴有惡性腫瘤者；合并肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石者；合并腎、心、肺等重要器官功能障礙者；凝血功能不全；過敏體質(zhì)；依從性差。

隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、研究組，各35 例。對(duì)照組男18 例，女17 例；平均年齡70.13±4.47 歲；平均發(fā)病至入院時(shí)間36.27±5.27 h。研究組男19 例，女16 例；平均年齡 69.02±4.13 歲；平均發(fā)病至入院時(shí)間 37.22±5.88 h。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行膽道鏡取石術(shù)治療。術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的藥物治療方法。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以熊去氧膽酸片（云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022404，規(guī)格：50 mg·片）治療，1 片·次-1，3 次·d-1。

研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝利膽湯，方劑組成：柴胡21 g，郁金18 g，茵陳17 g，雞內(nèi)金16 g，黃芩14 g，金錢草14 g，秦艽13 g，枳實(shí)11 g，延胡索11 g，赤芍9 g，茯苓9 g，法半夏8 g。于術(shù)后第2 d 服用，水煎取汁400 mL，1 劑·d-1，早晚分服，兩組共治療4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：臨床癥狀較術(shù)前明顯減輕，且經(jīng)影像學(xué)檢查顯示無結(jié)石殘余，膽管無明顯擴(kuò)張；有效：癥狀有所緩解，且經(jīng)影像學(xué)檢查顯示有少量結(jié)石殘余，膽管無擴(kuò)張；無效：癥狀未改善，膽總管內(nèi)殘余結(jié)石較多。將顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況

分析記錄兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間。

1.3.3 中醫(yī)證候積分

將腹脹、惡心嘔吐、右上腹隱痛、舌質(zhì)淡紅按照重、中、輕、無分別記為6 分、4 分、2 分、0 分，得分越高，癥狀越重。

1.3.4 血清細(xì)胞因子水平

于治療前、治療4 w 后取患者靜脈血約4 mL，離心10 min，轉(zhuǎn)速為3500 rpm、離心半徑為10 cm，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、高遷移率族蛋白B1（High mobility group box 1 protein，HMGB1），采用清蛋白一鈷結(jié)合法檢測(cè)缺血修飾白蛋白（Ischemia modified albumin，IMA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疏肝利膽湯提高臨床療效

研究組臨床療效94.29%（33/35）高于對(duì)照組77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疏肝利膽湯促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±SD）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 疏肝利膽湯降低中醫(yī)證候積分

治療前、后兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±SD）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.4 疏肝利膽湯改善血清細(xì)胞因子水平

治療前、后兩組血清細(xì)胞因子水平比較見表3。

表3 兩組血清細(xì)胞因子水平比較（±SD）

表3 兩組血清細(xì)胞因子水平比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，膽囊炎膽石癥屬，“膽痛”“膽脹”“肋痛”等范疇，病位于膽，與肝臟關(guān)聯(lián)密切，故主張以清肝利膽、通腑排石之法治療[4,5]。疏肝利膽湯諸藥合用，共奏清熱利濕、利膽排石、疏肝解郁之功效。現(xiàn)代藥理研究顯示，柴胡中主要提取物胡多糖、柴胡皂苷，前者可提升機(jī)體免疫功能，后者具有較強(qiáng)抗炎作用；郁金具有促進(jìn)膽汁分泌、排泄的作用；茵陳主要提取物青蒿素可降低血清膽固醇水平；雞內(nèi)金主要成分角蛋白、胃激素，具有提升胃液分泌、消化功能的作用；黃芩具有較強(qiáng)的抗炎效果；金錢草可溶解結(jié)石；秦艽可降低血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性；枳實(shí)揮發(fā)油中含有大量單萜類化合物，可發(fā)揮顯著抗菌作用；延胡索具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用；赤芍具有保護(hù)肝臟、抗血栓、抗凝等作用；茯苓具有提高細(xì)胞免疫、體液免疫的作用；法半夏可促進(jìn)膽汁分泌，還可增強(qiáng)皮質(zhì)酮對(duì)肝臟內(nèi)酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶的誘導(dǎo)，提升肝臟內(nèi)酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組。表明疏肝利膽湯輔助治療老年膽囊炎膽石癥術(shù)后患者可進(jìn)一步提升療效及術(shù)后恢復(fù)情況，緩解臨床癥狀。分析原因?yàn)槭韪卫憸胁窈?、郁金等中藥材可通過調(diào)節(jié)膽固醇代謝，影響肝臟膽固醇運(yùn)轉(zhuǎn)，從而降低肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇堆積，進(jìn)而恢復(fù)膽囊膽汁膽固醇、膽汁酸、磷脂失衡，同時(shí)可減少膽汁中Ca2+水平，改善膽汁淤積，抑制膽結(jié)石形成。

血清CRP、TNF-α、IMA、HMGB1 與膽囊炎膽石癥相關(guān)，血清CRP 為急性時(shí)相蛋白，其水平升高可反映膽囊炎膽石癥患者機(jī)體存在組織損傷、感染及病情嚴(yán)重程度；血清TNF-α 為常見炎癥介質(zhì)；血清IMA 可參與組織缺血、氧化應(yīng)激；血清HMGB1 屬晚期促炎因子，其水平升高可刺激白介素-6、白介素-8等炎癥因子釋放，加大機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示治療后研究組血清CRP、TNF-α、IMA、HMGB1 水平均低于對(duì)照組。表明疏肝利膽湯輔助治療可有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。筆者認(rèn)為，這可能與疏肝利膽湯中延胡索、茵陳、柴胡等中藥材通過抑制5-羥色胺與花生四烯酸的結(jié)合，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)作用有關(guān)。但具體相關(guān)機(jī)制尚未明確，可作為后續(xù)研究重點(diǎn)。

綜上，疏肝利膽湯輔助治療老年膽囊炎膽石癥術(shù)后患者可進(jìn)一步提升療效及術(shù)后恢復(fù)情況，緩解臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。