馬嘯天 孫興智 賈禎

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院CT 室，河南 新鄉(xiāng) 453000）

近年來，全球膽囊息肉患病率持續(xù)增加，在一般人群中患病率從0.3%到13.8%不等[1]。同時膽囊息肉直徑＞1 cm 癌變幾率可達1%，直徑＞2 cm 癌變幾率可達2.4%，直徑＞2cm 癌變幾率高達10%[2]。膽囊息肉包括非腫瘤性息肉與腫瘤性息肉，而膽固醇息肉和腺瘤性膽囊息肉是以上兩大類典型代表。相比腺瘤性膽囊息肉，膽固醇息肉更為常見，在全部膽囊息肉中約占85%。研究報道[6]，大腸腺瘤性息肉與膽囊息肉有關(guān)，而腺瘤性膽囊息肉具有癌變可能。因此及早診斷及鑒別膽囊息肉具有積極意義。

超聲診斷膽囊息肉在臨床上應(yīng)用較泛，是目前檢出膽囊息肉首選診斷方式，但對于鑒別診斷方面存在不足。CT 腹部增強能檢查到腹部多個器官，但對于膽囊息肉檢出應(yīng)用較少，臨床診斷中漏診率較高，推測是缺乏對膽囊息肉相關(guān)征象認(rèn)識不夠造成。

為提高膽囊息肉檢出率以及鑒別診斷膽固醇息肉和腺瘤性膽囊息肉，本研究納入162 例疑似膽囊息肉患者行雙能CT 和64 層螺旋CT 的患者臨床資料進行回顧性分析，旨在分析對膽囊息肉有鑒別價值的征像與分析方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年7 月我院疑似膽囊息肉患者162 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；多為急性膽囊炎發(fā)作，或膽囊占位；檢測時間與手術(shù)間隔超過3 m 及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；心腎脾等功能障礙；對比劑過敏。雙能CT 檢測42 例，64 層螺旋CT 檢測76 例，具有超聲檢查史93 例。男92 例、女70 例，年齡25～78 歲，平均年齡（58.67±6.26）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 雙能CT 檢測

儀器西門子Definition flash，電流范圍在210～220 mA 之間，電壓為90 kV，全息光子探測準(zhǔn)直128×0.60 mm，層厚與間距均為0.75 mm。增強掃描以3.0 mL·s-1 注射80～100 mL 對比劑。動脈期和門靜脈期延遲時間分別為35 s、70 s。4 例患者接受上腹部動態(tài)容積灌注CT 掃描[4]，調(diào)節(jié)為動態(tài)多期四維模式，重建圖像按照高級模型迭代，按患者身高17.6 cm（或22.4 cm）掃描，體質(zhì)量在24.9 kg·m2-1以下，電流100 mA，電壓70 kV；體質(zhì)量在25 kg·m2-1以上患者，電流60 mA，電壓80 kV。以5.0 mL·s-1雙筒高壓注射60 mL 對比劑后使用相同速度注射生理鹽水30 mL。

1.2.2 64 層螺旋CT 檢測

儀器飛利浦Brilliance 64，取仰臥位，行CT 平掃和增強掃描。參數(shù)：電流范圍100～110 mA，電壓120 kV，層厚0.75 mm，間距0.75 mm。以3.0 mL·s-1注射80～100 mL 對比劑。動脈期和門靜脈期延遲時間分別為35 s、70 s。

1.2.3 圖像重建

雙能CT 與64 層螺旋CT 常規(guī)增強圖像信息傳送到圖片存儲與傳輸系統(tǒng)，圖像重建采用多平面重建和最大密度投影，雙能CT 掃描種動態(tài)容積灌注CT掃描圖像傳送到后處理工作站，形成最佳動脈期與門靜脈期圖像。

1.2.4 圖像評估

①雙能CT 與64 層螺旋CT 檢出比較以原始CT作為首次檢出數(shù)據(jù)；由2 名高資歷主治醫(yī)師在不知情情況下獨立評估膽囊息肉，經(jīng)商量后確立最終評判結(jié)果，通過息肉是否存在、息肉大小、息肉數(shù)量、息肉形態(tài)（結(jié)節(jié)/壁局部增厚）、基底范圍(壁局部增厚不做基底范圍評估)等方面評估并記錄，結(jié)合平面重建5 mm+血管征方法，觀察血管征（病灶/膽囊周圍血管增多增粗強化、病灶內(nèi)血管強化）。②膽固醇息肉、腺瘤性膽囊息肉圖片評估：包括息肉數(shù)量、大小、形態(tài)、基底范圍及血管征象。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS24.0 軟件進行統(tǒng)計分析。息肉血管征、膽囊息肉陽性及膽固醇息肉和腺瘤性膽囊息肉影像數(shù)據(jù)等用（%）表示，行χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同儀器膽囊息肉檢測結(jié)果與病理結(jié)果比較

病理確診膽囊息肉陽性118 例，陰性44 例，其中雙能CT 檢出真陽性115 例，真陰性33 例；64 層螺旋CT 檢出真陽性102 例，真陰性31 例，見表1。

表1 不同儀器膽囊息肉檢測結(jié)果與病理結(jié)果比較（%）

2.2 不同儀器膽囊息肉陽性結(jié)果

病理確診膽囊息肉陽性118 例，陰性44 例，其中雙能CT 檢出真陽性115 例，真陰性33 例，敏感度97.46%、特異度75.00%、準(zhǔn)確度91.36%、Kappa值0.768，64 層螺旋CT 檢出真陽性102 例，真陰性31 例，敏感度86.44%、特異度70.45%、準(zhǔn)確度82.10%、Kappa 值0.557，見表2。

表2 不同儀器膽囊息肉陽性結(jié)果（%）

2.3 膽固醇息肉和腺瘤性膽囊息肉雙能CT 影像比較

2 種息肉大小、基底范圍、血管征象方面有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），膽固醇息肉多為1 cm 以下、窄基底、病灶/膽囊周圍血管增多增粗強化，腺瘤性膽囊息肉在2 cm 以上、基底寬及病灶內(nèi)血管強化，見表3。

表3 膽固醇息肉和腺瘤性膽囊息肉雙能CT 影像比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示：雙能CT 和64 層螺旋CT 檢出率均在80%以上，其中雙能CT 敏感度97.46%、特異度75.00%、Kappa 值0.768 高于64 層螺旋CT，與王棟等[5]、楊明等[6]研究結(jié)果相符。經(jīng)分析認(rèn)為，由于膽囊息肉與膽汁密度相近故在在CT 平掃時不能被檢出，同時膽囊息肉具有富血供特征，增強掃描強化反而利于病灶顯示，但小息肉漏診率較高。雙能CT 采用多平面重建5 mm 聯(lián)合血管征評估，氣陽性病灶檢出率明顯增加，優(yōu)勢在于雙能CT 利用了最新高級模型迭代重建算法，增加了圖像信噪比、對比噪聲比。

本研究中有4 例在雙能CT 檢測中行上腹部動態(tài)容積灌注CT 掃描，數(shù)據(jù)經(jīng)后處理得到最佳期相，更利于病灶與周圍血管顯示，故陽性檢出更高，更有助于鑒別診斷。膽囊動脈源自肝右動脈，為前后2 支，也有部分變異，分支和遠(yuǎn)端細(xì)小顯影在正常影像中能被看見，血管征表示病灶內(nèi)有（或）病灶周圍增粗增顯著強化血管影。本研究中雙能CT 檢出膽囊息肉準(zhǔn)確率91.36%和Kappa 值0.768 均高于64 層螺旋CT，與邢人偉等人[7]研究結(jié)果相似。說明血管征與膽囊息肉具有一定關(guān)系，雙能CT 通過該特點判斷膽囊息肉有利于提高其檢出率，再結(jié)合多平面重建5 mm 對顯示血管征優(yōu)勢更明顯，并且與病理結(jié)果一致性良好。超聲造影主要通過血管增強模式鑒別膽固醇息肉和腺瘤性膽囊息肉，但兩者差別不大[8]。本文利用血管征鑒別膽囊息肉為臨床后續(xù)CT 鑒別診斷提供依據(jù)。

本研究結(jié)果還得出，膽固醇息肉多為＜1 cm、窄基底、病灶/膽囊周圍血管增多增粗強化，腺瘤性膽囊息肉多為≥2 cm、寬基底、病灶內(nèi)血管強化，與楊曉東等[9]、余其徽等[10]研究結(jié)果一致。分析是由于兩者供血差異所致，腺瘤性膽囊息肉和膽固醇息肉分別是膽囊動脈分支血管供血和膽囊動脈在壁上的細(xì)小分支供血。另外在膽囊形態(tài)方面膽固醇息肉存在壁局部增厚，但與腺瘤性膽囊息肉無差異性，故在臨床工作中發(fā)現(xiàn)壁局部增厚應(yīng)進一步進行診斷。

相比64 層螺旋CT 及超聲，雙能CT 診斷膽囊息肉更好，多平面重建5 mm 結(jié)合血管征能提高CT 檢出膽囊息肉，通過息肉大小、基底范圍、血管征象等方面能有效鑒別診斷膽固醇息肉和腺瘤性膽囊息肉。