張辰堯 余博臣 魯強(qiáng) 楊巧

（1.上饒市人民醫(yī)院影像科，江西 上饒 334000；2.上饒市人民醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000）

脊髓型頸椎病是由于頸椎間盤突出、韌帶肥厚等現(xiàn)象，壓迫脊髓或供應(yīng)脊髓的血管，最終導(dǎo)致脊髓型頸椎病發(fā)生的一種常見(jiàn)病，患者以一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重，行走不穩(wěn)為核心癥狀，其多發(fā)于老年人，占頸椎病發(fā)病人數(shù)中的5%～10%[1]。

目前臨床多采用頸椎前、后路手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、枕頜帶牽引、推拿等方式進(jìn)行治療，但個(gè)體恢復(fù)差異極大[2]。因此需通過(guò)影像學(xué)方法對(duì)脊髓型頸椎病患者的脊髓損傷具體情況和患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和治療。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computerized tomography，CT）利用X 射線對(duì)患者進(jìn)行斷層掃描，從而能夠通過(guò)數(shù)據(jù)重建，呈現(xiàn)三維成像，但其無(wú)法清晰的展現(xiàn)患者脊髓神經(jīng)的形態(tài)和受壓的情況[3]。而磁共振彌散張量成像（Diffusion tensor imaging，DTI）是磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）中的一種新型技術(shù)，通過(guò)水分子彌散的各向異性觀察白質(zhì)纖維束微觀結(jié)構(gòu)改變，能夠較為靈敏的反映出脊髓型頸椎病患者脊髓損傷的具體情況，以及患者脊髓組織的病理學(xué)損傷特性[4]。

本研究基于此現(xiàn)研究CT 和DTI 兩種影像學(xué)方法在脊髓型頸椎病患者頸椎功能及臨床療效評(píng)估中的應(yīng)用效果，望為臨床借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2023 年1 月本院收治的120例脊髓型頸椎病患者作為研究對(duì)象的觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且為首次確診；首次進(jìn)行頸椎間盤切除骨融合術(shù)或頸椎椎體次全切除植骨融合術(shù)；年齡在40～68 歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎衰竭、心臟病等其他嚴(yán)重疾病者；患有精神分裂癥等精神疾病或具有認(rèn)知障礙者；患有腰椎、胸椎退變等神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病者；存在頸部外傷史或椎管內(nèi)占位性病變者。選取同期在本院體檢的103 例健康人群作為研究對(duì)象的對(duì)照組。觀察組男性79 例，女性41 例；年齡40～68 歲，平均年齡55.43±6.18 歲；體重50～70 kg，平均體重62.37±3.41 kg。對(duì)照組男性82例，女性38 例；年齡40～67 歲，平均年齡55.29±6.23歲；體重50～70 kg，平均體重63.31±3.39 kg。兩組研究對(duì)象一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

收集所有脊髓型頸椎病患者和健康人群的臨床資料，主要包括：一般資料、既往史、CT、DTI 參數(shù)；所有脊髓型頸椎病患者接受頸椎間盤切除骨融合術(shù)或頸椎椎體次全切除植骨融合術(shù)，均在手術(shù)前后進(jìn)行CT、DTI 檢查，并與健康人群CT、DTI 檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。手術(shù)前后使用頸椎日本骨協(xié)會(huì)（Japanese orthopedic association，JOA）評(píng)分對(duì)頸椎功能進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算改善率。根據(jù)術(shù)后JOA 評(píng)分改善率將患者分為有效組（顯效+有效）和無(wú)效組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CT 量化參數(shù)

兩組研究對(duì)象CT 檢查均使用64 排Light Speed螺旋CT 機(jī)進(jìn)行頸椎薄層掃描，取仰臥位，使其頸椎處于中立位，掃描層厚為1 mm，掃描完畢后將研究對(duì)象CT 的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 軟件中，隨后測(cè)量出骨性椎管和纖維性椎管容積。圖像均由2 名專業(yè)影像科醫(yī)師采取雙盲法閱片及處理。根據(jù)CT 數(shù)據(jù)骨性椎管和纖維性椎管容積計(jì)算，椎管容積占有率=（纖維性椎管容積/骨性椎管容積×100%）。

1.3.2 DTI 量化參數(shù)

DTI 檢查均使用美國(guó)GE SIGNA Pioneer 3.0 T 掃描儀進(jìn)行檢測(cè)，取仰臥位，掃描參數(shù)：TR 8300 ms，TE 74 ms，視野 230 mm×230 mm，層厚3 mm，間隔0 mm，擴(kuò)散敏感因子800 s·mm-2擴(kuò)散梯度方向增加20 個(gè)，飽和帶前后增加2 個(gè)，持續(xù)時(shí)間為6-10 min，獲取DTI 圖像。圖像均由2 名專業(yè)影像科醫(yī)師采取雙盲法閱片及處理。通過(guò)DWI 圖像計(jì)算表觀彌散系數(shù)（Apparent dispersion coefficient，ADC）、各向異性分?jǐn)?shù)（Fractional anisotropy，F(xiàn)A）。

1.3.3 臨床療效

JOA 主要包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等3 個(gè)維度，總分為17分，得分越高，說(shuō)明患者的頸椎功能越好[6]。顯效：術(shù)后改善率≥60%；有效：術(shù)后改善率在25-60%；無(wú)效：術(shù)后改善率＜25%。術(shù)后改善率=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（17-術(shù)前評(píng)分）×100%。

1.3.4 相關(guān)系數(shù)r

采用Pearson相關(guān)分析對(duì)脊髓型頸椎病患者術(shù)后CT 量化及DTI 參數(shù)與JOA 評(píng)分的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析。當(dāng)r＞0 時(shí)，兩者呈正相關(guān)；當(dāng)r＜0 時(shí)，兩者呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊髓型頸椎病患者與健康人群CT 量化參數(shù)和DTI 參數(shù)比較

觀察組骨性椎管容積、纖維性椎管容積、椎管容積占有率以及FA 值均明顯低于對(duì)照組，ADC 值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 脊髓型頸椎病患者與健康人群CT 量化參數(shù)和DTI 參數(shù)比較（±SD）

表1 脊髓型頸椎病患者與健康人群CT 量化參數(shù)和DTI 參數(shù)比較（±SD）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后脊髓型頸椎病患者CT 量化參數(shù)和DTI參數(shù)比較

脊髓型頸椎病患者進(jìn)行頸椎間盤切除骨融合術(shù)或頸椎椎體次全切除植骨融合術(shù)后，骨性椎管容積，纖維性椎管容積、椎管容積占有率以及FA 值均高于術(shù)前，ADC 值則低于術(shù)前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后脊髓型頸椎病患者CT 量化參數(shù)和DTI 參數(shù)比較（±SD，n=120）

表2 手術(shù)前后脊髓型頸椎病患者CT 量化參數(shù)和DTI 參數(shù)比較（±SD，n=120）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

2.3 有效組與無(wú)效組患者術(shù)后CT 量化參數(shù)和DTI 參數(shù)比較

脊髓型頸椎病患者手術(shù)前后JOA 評(píng)分分別為10.25±1.39 分、14.09±1.2 分；有效組患者97 例，無(wú)效組患者23 例；兩組患者的骨性椎管容積相近（P＞0.05），有效組患者的纖維性椎管容積、椎管容積占有率以及FA 值均高于無(wú)效組，ADC 值則低于無(wú)效組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者CT 量化參數(shù)和DTI 參數(shù)比較（±SD）

表3 兩組患者CT 量化參數(shù)和DTI 參數(shù)比較（±SD）

注：與無(wú)效組比較，*P＜0.05。

2.4 脊髓型頸椎病患者術(shù)后CT 量化及DTI 參數(shù)與JOA 評(píng)分的關(guān)系

患者術(shù)后的骨性椎管容積與JOA 評(píng)分無(wú)相關(guān)性，纖維性椎管容積、椎管容積占有率以及FA 值與JOA評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系，而ADC 值則與JOA 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 脊髓型頸椎病患者術(shù)后CT 量化及DTI 參數(shù)與JOA 評(píng)分的關(guān)系分析

3 討論

觀察組纖維性椎管容積、椎管容積占有率低于對(duì)照組（）；脊髓型頸椎病患者進(jìn)行頸椎間盤切除骨融合術(shù)或頸椎椎體次全切除植骨融合術(shù)后，骨性椎管容積，纖維性椎管容積、椎管容積占有率FA 值均高于術(shù)前；有效組患者的纖維性椎管容積、椎管容積占有率均高于無(wú)效組，且患者的纖維性椎管容積、椎管容積占有率與JOA 評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系。以上數(shù)據(jù)均表明CT 能夠在一定程度上反映出脊髓型頸椎病患者的頸椎功能和臨床療效。原因可能為：在脊髓型頸椎病早期，患者癥狀與體征并不典型，研究認(rèn)為這可能與脊髓的代償能力有關(guān)，代償能力主要包括患者脊髓自身的彈性性質(zhì)和脊髓周圍的緩沖空間，當(dāng)脊髓型頸椎病患者的脊髓代償空間顯著減少，并且患者脊髓受壓變形且超了患者自身脊髓的承受極限時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷的癥狀，因此椎管容積對(duì)監(jiān)測(cè)脊髓型脊椎病患者的預(yù)后質(zhì)量十分重要[7]。

椎管容積占有率為纖維性椎管容積與骨性椎管容積比值，當(dāng)其異常降低時(shí)，JOA 也隨之降低，這是由于脊髓型頸椎病患者的脊髓對(duì)壓迫的代償能力降低，使患者臨床癥狀更加明顯。

FA 值為各向異性分?jǐn)?shù)，其數(shù)值在0-1 之間，能夠?qū)z測(cè)組織的擴(kuò)散異性程度進(jìn)行較為準(zhǔn)確的反映，F(xiàn)A值與神經(jīng)纖維束的完整度和發(fā)育度呈正相關(guān)，即檢測(cè)組織的FA 值越高，表明患者的神經(jīng)纖維束的完整度和發(fā)育度越好[8]。ADC 值是對(duì)檢測(cè)組織的水分子擴(kuò)散程度進(jìn)行反映的良好指標(biāo)，但ADC 值并無(wú)方向性，檢測(cè)組織水分子擴(kuò)散程度與ADC 值呈正相關(guān)，即ADC 值越高，表明水分子擴(kuò)散程度越大[9]。本研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組的FA 值低于對(duì)照組，ADC 值則高于對(duì)照組；脊髓型頸椎病患者進(jìn)行頸椎間盤切除骨融合術(shù)或頸椎椎體次全切除植骨融合術(shù)后FA 值均高于術(shù)前，ADC 值則低于術(shù)前；有效組FA 值均高于無(wú)效組，而有效組的ADC 值則低于無(wú)效組；FA 值與JOA評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系，而ADC 值則與JOA 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示DTI 能夠反映出脊髓型頸椎病患者的頸椎功能和臨床療效。原因?yàn)椋河捎诩顾栊皖i椎病患者的脊髓在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)受到壓迫，從而導(dǎo)致患者的脊髓缺少血供，使得脊髓型頸椎病患者細(xì)胞膜的通透性大幅度提高，患者細(xì)胞中的水分逐漸由內(nèi)向外流出，最終導(dǎo)致脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)了血管水腫的現(xiàn)象，并且隨著患者脊髓型頸椎病的病情進(jìn)一步加重，致使脊髓型頸椎病患者血管的水腫嚴(yán)重程度也因患者病情的惡化而加重，最終導(dǎo)致水分子擴(kuò)散能力逐漸提高，進(jìn)一步降低了各向異性，使得患者測(cè)量值A(chǔ)DC 值出現(xiàn)上升而FA 值呈現(xiàn)下降的情況[10]。

綜上所述，CT 和DTI 均能夠有效反映出脊髓型頸椎病患者的頸椎功能和臨床療效。